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Tratamento da hepatite A
Última revisão: 06.07.2025

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Atualmente, o tratamento da hepatite A geralmente é realizado em um hospital de doenças infecciosas, mas, como a hepatite A é, na maioria dos casos, leve e praticamente não há formas malignas ou hepatite crônica, o tratamento pode ser realizado em casa. Em termos epidemiológicos, os pacientes não representam mais perigo para os outros no momento da hospitalização, pois geralmente são hospitalizados quando a icterícia aparece, quando a concentração de antígeno viral nas fezes diminui drasticamente ou desaparece completamente. Vale ressaltar que, em muitos países estrangeiros, os pacientes com hepatite A são quase exclusivamente tratados em casa.
O conjunto de medidas terapêuticas recomendadas para o tratamento da hepatite A passou por mudanças significativas nos últimos anos. Em quase todos os centros hepáticos, prevaleceu o princípio da terapia comedida, que envolve proteger o fígado doente, protegendo-o de todas as formas possíveis contra o gasto energético adicional e protegendo-o de medicamentos com eficácia questionável ou não comprovada.
O tratamento ideal é considerado o chamado tratamento básico para hepatite A, que inclui um regime racional de exercícios, nutrição terapêutica, medicamentos coleréticos, águas minerais e multivitamínicos.
Atividade física para hepatite A
Pacientes com hepatite A devem seguir um regime suave durante toda a doença. O grau de restrição no regime motor deve depender da gravidade dos sintomas de intoxicação, do bem-estar do paciente e da gravidade da doença. Nas formas apagadas, anictéricas e, na maioria dos casos, leves, o regime pode ser de semi-repouso no leito desde os primeiros dias do período ictérico. Os pacientes podem comer na mesa comum, usar a pia e o vaso sanitário. Nas formas moderadas e especialmente graves, o repouso no leito é prescrito durante todo o período de intoxicação - geralmente durante os primeiros 3 a 5 dias do período ictérico. À medida que a intoxicação diminui, os pacientes são transferidos para semi-repouso no leito. Os critérios para expandir o regime são melhora do bem-estar e do apetite, e diminuição da icterícia. É importante enfatizar que uma restrição muito rigorosa dos movimentos ativos no período agudo da doença pode afetar negativamente o tônus emocional e muscular e não contribui para a recuperação. Ao mesmo tempo, sabe-se que, na posição horizontal, o suprimento sanguíneo para o fígado aumenta significativamente, criando condições mais favoráveis para sua regeneração. Pode-se considerar que a atividade motora na hepatite A deve ser determinada pelo próprio paciente, dependendo de seu bem-estar e do grau de intoxicação.
O aumento da atividade física deve ser individualizado e corresponder à natureza do processo patológico, ao grau de recuperação funcional do fígado, à presença de efeitos residuais, à idade do paciente e ao seu histórico pré-mórbido.
Tratamento medicamentoso da hepatite A
Acredita-se que a maioria dos pacientes com hepatite A não precise de prescrição de medicamentos. Um regime de exercícios moderado, nutrição terapêutica e condições ideais de hospitalização que excluam a possibilidade de superinfecção, especialmente com outras hepatites virais, garantem um curso tranquilo da doença e recuperação clínica completa. Hormônios glicocorticosteroides também não são indicados para hepatite A.
Atualmente, é geralmente aceito que é necessário prescrever medicamentos para hepatite viral com muita cautela, pois sua utilização e eliminação em condições de fígado danificado são muito difíceis, e seu efeito hepatotóxico pode se manifestar, especialmente quando vários medicamentos são usados simultaneamente sem levar em consideração a compatibilidade.
Deve-se ressaltar, no entanto, que uma atitude negativa em relação à polifarmácia não exclui a possibilidade de prescrição seletiva de determinados medicamentos.
Em caso de hepatite A, recomenda-se a prescrição de fosfogliv. O fosfogliv é um medicamento combinado que contém fosfolipídio (fosfatidilcolina) e sal de ácido glicirrízico. A fosfatidilcolina é o principal componente estrutural da camada fosfolipídica das membranas biológicas e atua como uma "cola de membrana", restaurando a estrutura e as funções das membranas danificadas dos hepatócitos, prevenindo assim a perda de enzimas e outras substâncias ativas pelas células, normalizando o metabolismo de proteínas, lipídios e gorduras, restaurando a função de desintoxicação do fígado, suprimindo a síntese de tecido conjuntivo no fígado e reduzindo o risco de fibrose e cirrose hepática. O glicirrizinato de sódio tem efeito anti-inflamatório, inibe a reprodução viral no fígado e em outros órgãos, estimulando a produção de interferon-γ, aumentando a fagocitose e a atividade de células assassinas naturais, entre outros.
Phosphogliv é prescrito: para crianças menores de 3 anos - 0,5 cápsulas, de 3 a 7 anos - 1 cápsula, de 7 a 10 anos - 1,5 cápsulas, maiores de 10 anos e adultos - 2 cápsulas 2 a 3 vezes ao dia.
No período agudo da hepatite A, podem ser utilizados medicamentos com ação predominantemente colecinética (sulfato de magnésio, flamin, berberina, etc.) e, no período de recuperação, coleréticos (alochol, holenzym, etc.). Geralmente, no auge das manifestações clínicas, administra-se por via oral uma solução de sulfato de magnésio a 5%, que tem efeito não apenas colerético, mas também laxante, ou prescreve-se uma decocção de immortelle, seda de milho, comprimidos de immortelle - flamin. No período de recuperação, especialmente em caso de lesão das vias biliares, além dos medicamentos acima, podem ser prescritos alocol, holenzym, etc.
A prescrição de um complexo vitamínico justifica-se patogeneticamente em caso de hepatite A. Estes últimos, como se sabe, são coenzimas de todas as transformações metabólicas, garantindo o curso normal dos processos metabólicos no organismo. Geralmente, são prescritas vitaminas do complexo B (B1, B2, B6), bem como vitaminas C e PP por via oral, no regime posológico geralmente aceito para a idade. É possível incluir vitaminas A (retinol) e E (tocoferol), bem como rutina, no complexo especificado. O tratamento da hepatite A com vitaminas é realizado por no máximo 10 a 15 dias, sendo que não é recomendado recorrer à administração parenteral de vitaminas, mas sim administrá-las apenas por via oral.
Observando o efeito positivo das vitaminas nos processos metabólicos, deve-se enfatizar que a questão de sua eficácia indiscutível na hepatite A não pode ser considerada definitivamente resolvida. Nos últimos anos, tem se difundido a opinião de que as vitaminas são, no mínimo, ineficazes e até contraindicadas em doenças hepáticas. De qualquer forma, a administração excessiva de vitaminas, especialmente de uma única vitamina, não pode ser considerada justificada, pois pode levar a uma violação do equilíbrio dinâmico do metabolismo celular e ao deslocamento de outros componentes das células hepáticas, que também são necessários para seu funcionamento. É por isso que se deve alertar contra o uso excessivo de vitaminas, mas elas ainda são indicadas em doses fisiológicas.
Durante o período de recuperação, especialmente durante a hepatite A prolongada, os médicos recomendam a prescrição de 2 cápsulas de Phosphogliv, 3 vezes ao dia, durante as refeições, durante 2 a 4 semanas. De acordo com nossa clínica, os pacientes tratados com Phosphogliv recuperam a função hepática mais rapidamente do que os do grupo controle.
A experiência clínica acumulada permite-nos considerar que os doentes com hepatite A não necessitam de terapia infusional, que se sabe ter como objetivo a desintoxicação, o restabelecimento da homeostase e, em parte, o fornecimento de nutrição parentérica. No entanto, na hepatite A, os sintomas de intoxicação são geralmente de curta duração e moderadamente expressos, as alterações na homeostase são insignificantes e os distúrbios nutricionais são incaracterísticos. Apenas nas formas graves e em doentes individuais com hepatite A moderada podemos recorrer à terapia infusional. Nestes casos, administram-se por via intravenosa, por gotejamento, reopoliglicucina, solução de glicose a 5% e soluções tampão poliiónicas.
Alta hospitalar
A alta hospitalar é realizada conforme a recuperação progride. Os critérios para alta são: estado geral satisfatório, desaparecimento da icterícia, redução do tamanho do fígado para níveis normais ou próximos do normal, normalização do conteúdo de bilirrubina no soro sanguíneo, diminuição da atividade das enzimas hepatocelulares para valores normais ou próximos do normal. É importante enfatizar que esses critérios devem ser considerados indicativos. O paciente pode receber alta com hepatomegalia residual, hiperfermentemia, disproteinemia e até mesmo na ausência de normalização completa do metabolismo pigmentar. As datas do calendário e os critérios para alta regulamentados pela portaria do Ministério da Saúde da Federação Russa devem ser entendidos apenas como condicionais. As datas de alta devem ser determinadas individualmente! Levando em consideração a condição pré-mórbida, as condições do domicílio, o nível de atendimento ambulatorial, etc. Nas formas leves de hepatite A, a alta deve ser dada no 15º ao 20º dia da doença e, se houver condições adequadas, o tratamento pode ser realizado em casa. Nossa experiência acumulada de alta hospitalar precoce (15 a 20 dias após a doença) mostra que, nesses casos, o estado funcional do fígado é restaurado mais rapidamente, os efeitos residuais são menos comuns e o período de recuperação termina mais rapidamente.
No caso de hepatite A prolongada, os pacientes recebem alta à medida que o processo patológico se estabiliza e uma tendência de melhora é identificada. Nesse caso, o fígado pode se projetar abaixo da borda do arco costal em 2 a 3 cm, o nível de hiperfermentemia pode exceder os valores padrão em 2 a 4 vezes, disproteinemia significativa, alterações nas amostras de sedimento, etc. são possíveis.
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Observação ambulatorial
Após a alta hospitalar, todos os convalescentes estão sujeitos à observação obrigatória em dispensário. É preferível realizar a observação em dispensário em uma sala especial organizada no hospital. Se não for possível organizar tal sala, a observação em dispensário deve ser realizada por um especialista em doenças infecciosas.
O primeiro exame e a primeira avaliação são realizados de 15 a 30 dias após a alta hospitalar, repetidos após 3 meses. Na ausência de efeitos clínicos residuais e normalização completa dos testes hepáticos, os convalescentes são excluídos do registro, mas nos casos em que há efeitos residuais, a observação em dispensário é realizada até a recuperação completa.
O exame médico de convalescentes que vivem em áreas rurais é realizado em departamentos de doenças infecciosas de hospitais distritais centrais e em policlínicas.
Reabilitação de convalescentes
Durante a observação no dispensário, é necessário resolver uma série de problemas relacionados à reabilitação do convalescente. Após a alta hospitalar, geralmente não é necessária terapia medicamentosa. Em alguns casos, os convalescentes podem receber medicamentos coleréticos, multivitamínicos, tubulações de água mineral, etc. A questão da ampliação da atividade física, bem como a suspensão das restrições na nutrição terapêutica, deve ser decidida de forma estritamente individual e em total conformidade com o estado geral e a taxa de recuperação da função hepática.
A proposta de alguns autores de realizar o tratamento de acompanhamento de pacientes convalescentes com hepatite A em departamentos de reabilitação ou sanatórios especializados requer estudos adicionais. De qualquer forma, os melhores resultados na reabilitação de pacientes convalescentes com hepatite A não são alcançados em departamentos de acompanhamento, onde é difícil evitar infecções adicionais, mas em casa, com a organização de cuidados e tratamento individualizados para hepatite A.