Como tratada a infecção meningocócica?

Indicações para hospitalização

Clínica - suspeita de uma forma generalizada de infecção meningocócica.

Epidemiológica: nasofaringite meningocócica (confirmada bacteriologicamente ou detectada no foco da infecção).

Medicamentos para infecção meningocócica

O tratamento da infecção meningocócica depende da forma clínica da doença. Com a nasofaringite, a terapia é sintomática. Se o diagnóstico for confirmado bacteriologicamente, use benzilpenicilina, ampicilina, cefalosporinas I-II geração, cloranfenicol, pefloxacina em doses terapêuticas médias durante 3 dias. Não use co-trimoxazol, aminoglicosídeos, para os quais a maioria das cepas meningocócicas actualmente existentes são estáveis.

Pacientes ou pessoas com diagnóstico presuntivo de uma forma generalizada de infecção meningocócica estão sujeitas a hospitalização de emergência em departamentos especializados de hospitais infecciosos.

A droga de escolha para o tratamento de formas generalizadas de infecção meningocócica é a benzilpenicilina, a qual quase todas as cepas do meningococo são sensíveis. A penicilina é prescrita em uma dose diária de 200-300 mil unidades / kg, são administradas doses únicas com intervalo de 4 horas. Com a administração intravenosa, a dose diária é aumentada para 300-400 mil unidades / kg. Com admissão tardia, a meningoencefalite é aconselhável aumentar a dose para 400-500 mil unidades / kg.

Ceftriaxona altamente eficaz, que tem uma atividade antimicrobiana pronunciada e uma passagem satisfatória através da BBB. Os adultos o nomeam para uma dose de 4 g uma vez, crianças - 100 mg / kg, mas não mais de 4 g / dia. Efetivo também isefotaksim a uma dose de 200 mg / kg (não mais de 12 g / dia).

O cloranfenicol também é usado em uma dose de 80-100 mg / kg por dia em 2-3 doses, fluoroquinolonas da terceira geração. Os antibióticos penetram no espaço subaracnóideo apenas na presença de um processo inflamatório, portanto, no período de tratamento, as situações em que a concentração destes fármacos podem diminuir abaixo do efeito terapêutico e bactericida não podem ser alcançadas. A este respeito, a penicilina tem uma vantagem devido a uma toxicidade muito baixa, ausência de efeito nefrotóxico e hepatotóxico, a dose pode ser aumentada até 500 mil unidades / kg e mais.

O tratamento antimicrobiano da infecção meningocócica depende do tempo de sanação do líquido cefalorraquidiano e é de 5 a 10 dias. Verificou-se que quando a citose é inferior a 100 em 1 μl (e em crianças menores de 50 em 1 μl) e o número de neutrófilos é inferior a 30% na meningite meningocócica, o líquido cefalorraquidiano é estéril.

A terapia de desintoxicação para formas generalizadas sem complicações da doença é realizada de acordo com as regras gerais. O tratamento patogenético da infecção meningocócica baseia-se no uso de analgésicos e sedativos.

Na meningite meningocócica, a principal direção da terapia patogênica é a desidratação, cujo objetivo é reduzir o edema do cérebro e a hipertensão intracraniana ao mobilizar fluidos do espaço subaracnóideo e da substância cerebral. A furosemida mais eficaz em uma dose diária de 20-40 mg, máximo - 80 mg, crianças - até 6 mg / kg. A desidratação intensiva no regime normovolemia é realizada nos primeiros 5-7 dias, então são utilizados diuréticos mais fracos. Em particular acetazolamida. A perda de fluido é reabastecida pela introdução de soluções polionônicas.

No desenvolvimento de choques tóxicos infecciosos nos estágios iniciais, as principais áreas de tratamento medicamentoso para infecção meningocócica são:

• desintoxicação (regime de diurese forçada - até 6 litros de líquido por dia, crianças - até 100 ml / kg). Aplicação de crioplasma, 5-10% de solução de albumina, dextrano, soluções polionônicas, mistura de glicose e potássio. A furosemida é administrada simultaneamente sob o controle do nível de hematócrito e CVP. O modo de hemodiluição moderada é ótimo (o hematócrito é de aproximadamente 35%):
• estabilização da hemodinâmica, controle de distúrbios microcirculatórios (dopamina em doses mínimas, prednisolona - 3-5 mg / kg);
• lutar contra a hipoxia por inalação de oxigênio através de uma máscara ou cateteres nasais - até 6 l / min;
• correção da acidose metabólica e distúrbios eletrolíticos (ps para indicações individuais).

Na presença de hipotensão arterial, a administração de noradrenalina em uma dose de 0,5-1 μg / kg por minuto é mostrada para estabilizar a pressão arterial. Mais tarde, eles passam para a administração de dopamina ou dobutamina em doses individuais, que são necessárias para manter a pressão arterial nos limites inferiores da norma fisiológica. A correção da acidose metabólica descompensada com bicarbonato de sódio e outras soluções tampão é obrigatória. Com a eficácia insuficiente da oxigenoterapia, os pacientes são transferidos para ventilação mecânica. Com o desenvolvimento da insuficiência renal aguda, a correção dos volumes do líquido injetado e as doses de medicamentos excretadas pelos rins são realizadas. Com a progressão do edema-inchaço do cérebro, a dexametasona é administrada numa dose de 0,15-0,25 mg / kg por dia até a consciência ser restaurada: a terapia com oxigênio é realizada. E com o crescimento das doenças respiratórias e o desenvolvimento do coma, os pacientes são transferidos para ventilação mecânica no modo de hiperventilação moderada (p _a CO2> 25 mm Hg). Quando excitado, bem como convulsões prescritas diazepam, oxibato de sódio, piridoxina. Sulfato de magnésio. Se as convulsões não podem ser curadas, use tiopental ou hexobarbital de sódio. A correção de transtornos água-eletrólitos e metabólicos também é realizada, a mais perigosa é a hipernatremia, que é corrigida pela substituição de drogas contendo sódio (oxibeno de sódio, benzilpenicilina, etc.).

De grande importância são cuidados, nutrição enteral-parenteral completa, prevenção de infecção nosocomial e distúrbios tróficos.

Dieta e dieta

Na forma generalizada de infecção meningocócica, o regime é, em primeiro lugar, um repouso de cama rigoroso, mais tarde - cama e ala. Não é necessária uma dieta especial. Quando coma, realizando ventilação - sonda e / ou nutrição parenteral.

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Exame clínico

Um terapeuta distrital (pediatra) e um neurologista recebem um exame médico profilático por 1 ano com participação nos 1, 3, 6 e 12 meses após a alta hospitalar.

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Lembrete para o paciente

Os pacientes que tiveram uma infecção meningocócica devem visitar o médico dentro do período de tempo recomendado por pelo menos 1-3 meses, limitar o estresse físico e mental tanto quanto possível, evitar a exposição ao sol (não tomar banho de sol) por 1 ano, beber álcool, salar (arenque, pepino em conserva ). Os filhos da idade pré-escolar não são recomendados para visitar as instituições infantis por 3-6 meses, escolares - aulas na escola por 1-3 meses após a alta, educação física - até 1 ano. Férias, férias devem ser realizadas em sua zona climática.

Qual o prognóstico da infecção meningocócica?

A mortalidade na forma generalizada de infecção meningocócica é de 5-10% (até 25% em hospitais não essenciais). Mortalidade máxima (até 20-30%) em crianças menores de 1 ano e acima de 60 anos de idade. Com choque tóxico-infeccioso - 30-40%, com edema-inchaço do cérebro - 20-30%. Esta doença raramente é complicada se o diagnóstico e o tratamento da infecção meningocócica fossem oportunos. As causas mais comuns de deficiência são a perda auditiva, a síndrome de hidrocefalia e hipertensão.