Tratamento da brucelose

O tratamento da brucelose depende da sua forma clínica.

O período de hospitalização é de 26 dias para pacientes com brucelose aguda e 30 dias para brucelose crônica. O tratamento da brucelose inclui terapia antibacteriana, antiinflamatórios não esteróides (AINEs), glicocorticóides, dessensibilização, desintoxicação, vacina, imuno, fisioterapia e tratamento de sanatório.

O tratamento antibacteriano da brucelose é realizado com aguda e outras formas da doença na presença de uma reação febril. A duração do tratamento é de 1,5 meses. Recomende um dos esquemas:

A doxiciclina é administrada 100 mg duas vezes ao dia + estreptomicina IM / 1 g / dia (primeiros 15 dias);

A doxiciclina é administrada 100 mg duas vezes ao dia + rifampicina por via oral a 600-900 mg / dia em 1-2 doses;

O co-trimoxazol é administrado por via oral 960 mg duas vezes por dia + rifampicina por via oral 600 mg 1-2 vezes ao dia ou estreptomicina IM por 1 g uma vez por dia.

Combinações de doxiciclina com gentamicina e rifampicina com ofloxacina também são eficazes.

Devido à alta eficácia dos antibióticos, a terapia com vacinas raramente é utilizada. Use uma vacina curativa contra a brucelose.

Vacina contra a brucelose curativa - uma suspensão de brucelas de carne bovina e bovina, inativada (para administração intradérmica) ou morta por aquecimento (para administração intravenosa), é emitida em ampolas com uma indicação precisa do número de células microbianas em 1 ml. A concentração padrão da vacina curativa contra a brucelose é de 1 bilhão de células microbianas por 1 ml da vacina. A concentração de trabalho fornece 500 mil células microbianas por ml.

O mais comum é a injeção subcutânea e intradérmica da vacina. Subcutaneamente, a vacina é prescrita para descompensação do processo e com sintomas clínicos graves. Um importante princípio da terapia com vacinas é a seleção de dose individual. A gravidade da reação é avaliada pela intensidade do teste de Burne. A injeção subcutânea geralmente começa com 10 a 50 milhões de células microbianas. Se a reação local e geral estiver ausente, a vacina em uma dose aumentada é administrada no dia seguinte. Para o tratamento, selecione uma dose que cause uma reação leve. A próxima injeção da vacina é feita somente depois que a reação à administração anterior da vacina desapareceu. Uma dose única no final do curso é ajustada para 1-5 bilhões de células microbianas.

A terapia de vacina intradérmica é mais gentil. Este método é usado na fase de compensação, bem como na transição da doença em uma forma latente. Pela gravidade da reação cutânea, a diluição de trabalho da vacina é selecionada (deve causar uma reação local na forma de hiperemia da pele com um diâmetro de 5-10 mm). A vacina é injetada intradérmicamente na superfície palmar do antebraço no primeiro dia de 0,1 ml em três lugares, e, a cada dia, adicione uma injeção e apresente o 8º dia para 10 injeções. Se a resposta à vacina diminuir, use uma menor diluição.

Deve-se ter em mente que mesmo com o desaparecimento completo de todas as manifestações clínicas, em 20-30% dos pacientes com brucelose pode haver uma exacerbação da doença no futuro.

Para efeitos de dessensibilização em todas as formas de anti-histamínicos (brucelose aplicada Chloropyramine, mebhydrolin, prometazina). Em lesões sistema músculo-esquelético (artrite, poliartrite) mostrado AINE :. Diclofenac, ibuprofeno, indometacina, meloxicam, nimesulida, etc. Quando AINEs ineficiência combinar com glucocorticóides (dexametasona, prednisolona, triamcinolona) em doses terapêuticas médias (30-40 mg de prednisolona por via oral) com uma diminuição da dose após 3-4 dias. Duração do tratamento 2-3 semanas. Os glucocorticóides também são mostrados quando o sistema nervoso, as orquídeas, são afetados.

As formas crônicas da doença, que ocorrem com exacerbação, na presença de alterações no estado imune indicam imunossupressão. Esta indicação para a nomeação de imunomoduladores (imunofan, poloxidônio, etc.).

Quando as lesões musculoesqueléticas e periféricas sistemas nervosos recomendado fisioterapia (terapia de ondas curtas, novocaína electroforese, lidazy, Dimexidum;. A terapia ultra-alta frequência, ionogalvanoterapiya aplicando ozocerite, as aplicações de parafina, massagem, fisioterapia e outros).

Após a desaparecimento dos sinais de atividade do processo, o tratamento da brucelose deve ser combinado com a balneoterapia. A vantagem é dada aos resorts locais. Em distúrbios neurovegetativos, hidrocarbonato, hidrosulfato-sulfeto de hidrogênio, águas radônicas são mostradas. Com lesões do sistema músculo-esquelético e do sistema nervoso periférico, a terapia da lama é efetiva.

Exame clínico

Os pacientes com brucelose aguda e subaguda estão sob observação durante 2 anos a partir do momento da doença, se não houver sinais clínico-imunológicos da cronização do processo. O paciente é examinado por um médico do KIZ no primeiro ano em 1-3, 6, 9, 12 meses e durante o segundo ano - trimestralmente. Neste momento, eles estão sujeitos a um exame clínico e sorológico completo (Wright, RPGA, Reação de Haddleson).

Durante o acompanhamento do dispensário, o tratamento profilático contra a recaída da brucelose é realizado no primeiro ano em cada exame, durante o segundo ano - duas vezes (na primavera e no outono).

Tendo recuperado da brucelose aguda e subaguda do registro do dispensário, foi selecionada uma comissão composta por um médico de doença infecciosa, um terapeuta e um epidemiologista no caso de não terem observado sinais de cronização do processo durante os últimos 2 anos.

Pacientes com brucelose crônica trimestralmente realizam um exame clínico completo com termometria obrigatória e exame sorológico (reações de Wright e RPGA). Em períodos que são mais desfavoráveis para o curso da doença (na primavera e no outono), é necessário um tratamento anti-retroviral. Aqueles que se recuperaram da brucelose crônica são removidos dos registros do dispensário, bem como pessoas com brucelose aguda e subaguda.

Os pacientes com brucelose residual são encaminhados para tratamento a especialistas apropriados, dependendo da lesão primária de órgãos e sistemas.

Pastores, leiteiras, veterinários, trabalhadores da fábrica de embalagem de carne e outros grupos profissionais estão sujeitos a acompanhamento constante durante todo o período de trabalho. As pessoas registradas como suspeita de brucelose (com reações sorológicas positivas ou teste Burne alérgico) sem manifestações clínicas óbvias devem ser examinadas pelo menos uma vez por trimestre. Se o título das reações sorológicas aumenta, os pacientes são examinados repetidamente pelo menos uma vez a cada 2 meses. Se necessário, prescreva um tratamento.

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Memo para o paciente

Recomendado emprego racional de reconvalescents por 3-6 meses com isenção de trabalho físico pesado e trabalho em condições climáticas adversas. O tratamento de sanatorização da brucelose é indicado na forma crônica da doença antes de 3 meses após a remissão.