Sintomas de endocardite infecciosa

A endocardite infecciosa possui sintomas locais e sistêmicos.

As alterações locais na endocardite infecciosa incluem a formação de abscessos no miocardio com destruição do tecido e (às vezes) distúrbios do sistema de condução (geralmente com abscessos na parte inferior do septo). A regurgitação valvar grave pode se desenvolver de repente, causando insuficiência cardíaca e morte (geralmente com válvula mitral ou aórtica). A aorta pode ser uma conseqüência da propagação do contato da infecção. A infecção das válvulas protéticas é mais provável para causar abscessos do anel valvar, vegetação que leva à obstrução, abscessos miocárdicos e aneurismas micóticos que manifestam obstrução valvar, laminação e anormalidades da condução cardíaca.

Os sintomas sistêmicos de endocardite infecciosa desenvolvem-se principalmente devido à embolia do material infectado a partir da válvula cardíaca e, principalmente, com infecção crônica, reações imunossuprimidas. As lesões do lado direito geralmente causam o surgimento de embolias pulmonares infectadas, o que pode levar à formação de infarto pulmonar, pneumonia ou empiema pleural. Lesões do lado esquerdo podem causar embolia em qualquer órgão, especialmente nos rins, baço e SNC. Aneurismas micóticos podem se formar em qualquer artéria grande. As embolias da pele e da retina são freqüentemente encontradas. A glomerulonefrite difusa pode ser o resultado da deposição de complexos imunes.

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Classificação da endocardite infecciosa

A endocardite infecciosa pode ter um curso assintomático, subagudo e agudo, bem como um curso fulminante com alta probabilidade de descompensação rápida.

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Endocardite infecciosa subaguda 

Apesar do fato de que esta patologia é séria, geralmente ocorre de forma assintomática, progredindo lentamente (dentro de semanas ou meses). Muitas vezes, a fonte de infecção ou o portão de entrada não é detectado. PIA é geralmente causada por Streptococcus (especialmente S. viridans, mikroaerofil, e neenterokokkovymi anaeróbio estreptococos e enterococos grupo D), pelo menos, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, e Haemophilus influenzae. PIE geralmente se desenvolve em válvulas alteradas após bacteremia assintomática devido a periodontite, infecções gastrointestinais e urogenitárias.

Endocardite infecciosa aguda (OIE)

Geralmente, desenvolve progressos repentinos e rápidos (dentro de alguns dias). A origem da infecção ou do portão de entrada é muitas vezes óbvia. Se as bactérias são virulentas ou a bacteremia é maciça, é possível danificar as válvulas normais. Geralmente, o OIE é causado por Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico do grupo A, pneumococo ou gonococo.

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Endocardite de válvulas protéticas (EPA)

Desenvolve-se em 2-3% dos pacientes no prazo de 1 ano após a reposição valvar, em seguida, em 0,5% ao ano. É mais comum após a aorta protética do que a valva mitral e afeta igualmente as válvulas mecânicas e biopróticas. As infecções precoces (menos de 2 meses após a cirurgia) são causadas principalmente por contaminação durante a operação por bactérias resistentes aos antibióticos (por exemplo, estafilococos epidérmicos, difteria, bactérias intestinais, fungos de Candida, Aspergillus). As infecções tardias são principalmente causadas por infecção por microrganismos malovirulentos durante a cirurgia ou bacteremia assintomática transitória. Os mais comuns são os estreptococos, estafilococos epidérmicos, difteria, bacilos gram-negativos, haste hemofílica, Actinobacillus actinomycetem comitans e Cardiobactehum hominis.

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Endocardite infecciosa subaguda

Inicialmente, os sintomas são incertos: febre moderada (<39 ° C), suores noturnos, fadiga rápida, mal-estar e perda de peso. Sintomas de resfriados e artralgia podem aparecer. Manifestações de insuficiência valvar podem ser a primeira descoberta. Inicialmente, até 15% dos pacientes apresentam febre ou ruído, mas no final quase todos têm ambos os sinais. Os dados de um exame físico podem ser normais ou incluem palidez, febre, alterações no ruído existente ou o desenvolvimento de novos ruídos de regurgitação e taquicardia.

O embolismo na retina pode levar ao aparecimento de lesões retinianas hemorrágicas redondas ou ovais com um pequeno centro branco (manchas Roth). As manifestações cutâneas incluem petéquias (para a parte superior do corpo, conjuntiva, membranas mucosas, e as extremidades distais), nódulos subcutâneos eritematosas dolorosas nos dedos (nós) Osler maculares hemorrágicos não sujeita a tensão nas palmas das mãos ou solas (Janeway de sintomas) e sangramento sob noggi. Aproximadamente 35% dos pacientes têm SNC, incluindo ataques isquémicos transitórios, AVC, encefalopatia tóxica e (na ruptura do aneurisma micótica SNC) e cérebro abcesso-subarahnoi sangramento adicional. As embolias renais podem causar dor na metade do tronco e às vezes na hematúria. Embolia esplênica pode ser acompanhada por dor no quadrante superior esquerdo do abdômen. A infecção prolongada pode causar esplenomegalia ou espessamento das falanges terminais dos dedos das mãos e dedos dos pés.

Endocardite infecciosa aguda e endocardite de válvulas protéticas

Os sintomas são semelhantes à PIE, mas o fluxo é mais rápido. A febre está quase sempre presente inicialmente, dá a impressão de intoxicação grave, às vezes o choque séptico se desenvolve. O ruído no coração está presente inicialmente em aproximadamente 50-80% dos pacientes e, em última instância, mais de 90%. Às vezes, a meningite purulenta se desenvolve.

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Endocardite do lado direito

O êmbolo pulmonar séptico pode causar tosse, dor pleural no tórax e às vezes hemoptise. Com insuficiência tricúspide, o ruído da regurgitação sanguínea é típico.