Endocardite infecciosa e danos renais: sintomas

Os sintomas da endocardite infecciosa são causados por uma combinação de sintomas de danos infecciosos às válvulas cardíacas, tromboembolismo da vegetação, bacteremia com focos metastáticos em vários órgãos e processos imunopatológicos.

• Infecção nas válvulas.
  • Sintomas inespecíficos de endocardite infecciosa: febre, calafrios, suores noturnos, fraqueza, anorexia, perda de peso, artralgia, mialgia, esplenomegalia.
  • Sintomas específicos de endocardite infecciosa e danos nas válvulas: aparência ou alteração na natureza do ruído como resultado da formação de defeitos valvulares, a perfuração das válvulas, a ruptura das cordas do tendão, a ruptura da válvula. Esses processos em mais de 50% dos pacientes são complicados pelo desenvolvimento da insuficiência circulatória.
  • fragmentos arteriais embolia de vegetação: trombose dos vasos cerebrais (acidente vascular cerebral), enfarte do miocárdio, embolia pulmonar, oclusão arterial de imagem mesentérica de desenvolvimento de "abdómen aguda", enfarte do baço, enfarte renal, oclusão das grandes artérias periféricas (gangrena dos membros).
  • Bacteriemia com focos metastáticos em órgãos: com alta virulência do patógeno, desenvolvimento de abscesso de rins, miocardio, cérebro, etc.
  • Manifestações imunopatológicas: glomerulonefrite, miocardite, poliartrite, vasculite da pele (púrpura vascular, nódulos de Osler).

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Dano renal

A derrota do rim em endocardite infecciosa é diversa e pode ser associada com a própria doença e os medicamentos antibacterianos utilizados para seu tratamento.

Dano renal na endocardite infecciosa

Natureza da imagem	Causa da derrota
Infarto renal	Tromboembolismo da vegetação (ramo da artéria renal)
	Reações imunopatológicas (vasculite de vasos renais)
Necrose cortical aguda	Tromboembolismo (o tronco da artéria renal)
	Destruição da válvula com desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda
Abscesso dos rins	Bacteriemia com focos metastáticos em órgãos
Glomerulonefrite	Reações imunopatológicas
Amiloidose	Curso crônico de endocardite infecciosa
Nefropatia de drogas (nefrite intersticial aguda, necrose tubular aguda)	Medicamentos antibacterianos

O dano renal complica o curso da endocardite infecciosa em 50-80% dos pacientes e 10% deles apresentam insuficiência renal crônica. A forma de realização mais comum de dano renal, em alguns casos, a determinação do prognóstico é glomerulonefrite, que ocorre quando a endocardite infecciosa em 20-25% dos casos. A ligação entre glomerulonefrite e endocardite infecciosa notado primeiro M. Lohlein, descrito em 1910 as alterações glomerular focal, que considerada como uma manifestação de "embolia bacteriana," o falecido de pacientes endocardite infecciosa. Já em 1932 A. Bell questionou a natureza da glomerulonefrite embólico em endocardite infecciosa e assumiu o papel de liderança dos mecanismos imunológicos no desenvolvimento de danos nos rins. Actualmente natureza imunitária glomerulares lesões sem dúvida confirmados pelo desenvolvimento de glomerulonefrite, endocardite coração direito quando excluídas embolia renal em vasos presença gipokomplementemii, detectar em pacientes com endocardite infecciosa circulante e fixo nos glomérulos de complexos imunes, bem como os antigénios bacterianos específicos sua composição.

Os principais sintomas de glomerulonefrite em endocardite infecciosa são hematúria, muitas vezes atingindo o grau de macrogematúria e proteinúria. A síndrome nefrótica se desenvolve em 30-50% dos pacientes, a hipertensão arterial não é típica. Em alguns pacientes, o dano renal manifesta-se com síndrome nefritica aguda ou aumento da insuficiência renal devido ao desenvolvimento de glomerulonefrite em rápido progresso. Em casos raros, os sintomas de danos nos rins podem preceder o quadro clínico desdobrado da endocardite (máscara "nefritica" de endocardite infecciosa).

No espectro de manifestações clínicas e glomerulonerfrit imagem morfológica na endocardite infecciosa é semelhante ao "desviar-nefrite" - glomerulonerfrit pós-infecciosa que se desenvolve em pacientes com ventrículo shunt infectado (liga o ventrículo para o átrio direito), estabelecido para a eliminação de hidrocefalia obstrutiva. Em 80% dos casos, o agente causal da "infecção shunt" é Staphylococcus epidermidis colonizar distal (fibrilação) do sistema de derivação, ou no momento da operação de sua instalação, ou, mais provavelmente, como um resultado de bacteremia transitória da mesma maneira como acontece com endocardite infecção na endocardite infecciosa . Manifestações renais "desviar-nefrite" geralmente precede o quadro clínico de episódios subaguda sepse de febre, mal-estar, anemia, esplenomegalia. Na maioria dos pacientes os sintomas de hipertensão intracraniana (dores de cabeça, náuseas, vómitos, sonolência), devido ao shunt disfunção relacionada com a sua infecção. Pacientes com uma "infecção por derivação" também desenvolvem manifestações sistêmicas (artrite, vasculite necrotizante cutânea). As manifestações renais mais comuns de "shunt jade" são hematúria (macrogemaria em um terço dos pacientes) e proteinúria. A síndrome nefrotica ea hipertensão arterial ocorrem em cerca de metade dos casos, disfunção renal em 60%. Nos últimos anos, a tendência a transformar a maneira como quadro clínico e morfológica de "shunt-nefrite": cada vez mais frequentemente em biópsias renais revelar crescentic glomerulonerfrit extracapilar com a prevalência de sintomas clínicos bystroprogresiruyuschego glomerulonefrite. O principal motivo para a progressão do "shunt jade" é a longa persistência da infecção, associada principalmente ao diagnóstico estabelecido intempestivamente.