Doença renal policística em adultos: sintomas

Os sintomas do rim poliquístico são divididos em renais e extrarrenais.

Sintomas renais de doença renal policística em adultos

• Dor aguda e permanente na cavidade abdominal.
• Hematuria (micro ou macrohematuria).
• Hipertensão arterial.
• Infecção do trato urinário (bexiga, parênquima renal, cistos).
• Nefrolitíase.
• Nefromgegalia.
• Falha renal.

Os sintomas extrarrenais da doença renal policística em adultos

• Gastrointestinal:
  • cistos no fígado;
  • cistos no pâncreas;
  • Divertículo do intestino.
• Cardiovascular:
  • mudanças nas válvulas cardíacas;
  • aneurismas intracerebrais;
  • aneurisma da aorta torácica e abdominal.

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Sintomas renais de doença renal policística

Os primeiros sintomas de rins policísticos geralmente se desenvolvem na idade de cerca de 40 anos, mas o início da doença pode ser tanto mais cedo (até 8 anos) e posterior (após 70 anos). Os sinais clínicos mais freqüentes de doença renal policística são dor na cavidade abdominal (ou nas costas) e hematúria.

A dor na cavidade abdominal aparece nos estágios iniciais da doença, pode ser periódica ou permanente e varia em intensidade. Dores agudas muitas vezes forçam os pacientes a tomar uma grande quantidade de analgésicos, incluindo os AINEs, que em uma situação similar podem contribuir para o desenvolvimento da hipertensão e a redução da função renal. Muitas vezes, devido à intensidade da dor, é necessária a introdução de analgésicos narcóticos. A gênese da síndrome da dor está associada à dilatação da cápsula dos rins.

Hematuria, muitas vezes microhematuria, é o segundo sintoma predominante de doença renal policística em adultos. Mais de um terço dos pacientes experimentam periodicamente episódios de macrohematuria. Eles são provocados pelo desenvolvimento de trauma ou uma carga física maciça. A freqüência de episódios de macrogemúria aumenta em pacientes com rins aumentados acentuadamente e com alta hipertensão arterial. A presença desses fatores deve ser considerada como um risco de desenvolver sangramento renal. Outras causas de hematúria incluem desbaste ou ruptura de vasos sanguíneos na parede do cisto, infartos do rim, infecção ou passagem de cálculos renais.

A hipertensão arterial é detectada em 60% dos pacientes com doença renal policística antes de desenvolver insuficiência renal crônica. O aumento da pressão arterial pode ser o primeiro sinal clínico da doença e se desenvolver já em adolescentes; À medida que a idade aumenta, a freqüência de hipertensão aumenta. Uma característica da hipertensão arterial na doença renal policística - perda de ritmo circadiano da pressão arterial com alto valor contínuo ou até mesmo aumentá-lo durante a noite e de manhã cedo horas. Esta natureza da hipertensão e prolongou a sua existência ter um efeito prejudicial sobre os órgãos alvo: o coração, provocando o desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência do seu fornecimento de sangue, que cria ameaça de enfarte do miocárdio, bem como os rins, acelerando significativamente o ritmo de progressão da insuficiência renal.

A génese da hipertensão arterial está associada à isquemia levando à ativação da RAAS e retenção de sódio no organismo.

A proteinúria, em regra, é expressa um pouco (até 1 g / dia). A proteinúria moderada e forte acelera o desenvolvimento da insuficiência renal e piora o prognóstico a longo prazo dos pacientes.

A infecção do trato urinário complica o curso da doença em cerca de 50% dos casos. Nas mulheres, desenvolve-se mais frequentemente do que nos homens. A infecção do trato urinário pode manifestar cistite e pielonefrite. O desenvolvimento de febre alta, síndrome de dor aumentada, aparência de piúria sem cilindros de leucócitos e insensibilidade ao padrão para terapia de pielonefrite indicam a propagação da inflamação ao conteúdo dos cistos renais. Nessas situações, o diagnóstico é confirmado por dados de ultra-som, varredura com gálio ou os resultados da TC de rins.

Principais sinais de insuficiência renal - diminuição da densidade relativa de urina, desenvolvimento de poliúria e noctúria.

Os sintomas extrarrenais do rim poliquístico e as complicações da doença renal policística em adultos

Junto com danos nos rins em doença policística, muitas anomalias na estrutura de outros órgãos são frequentemente detectadas.

Os cistos no fígado são o sintoma não renal mais freqüente (38-65%) da doença renal policística. Na maioria dos casos, os cistos do fígado não aparecem clinicamente e não afetam a função do órgão.

Com alta freqüência (até 80% ou mais), especialmente no estágio de insuficiência renal crônica, os pacientes desenvolvem lesões gastrointestinais. Em comparação com a população em geral, em uma policisstase em 5 vezes mais freqüentemente os diverticulos de um intestino e uma hérnia são descobertos.

Em um terço dos pacientes com doença renal policística, são diagnosticadas alterações valvar aórtica e mitral, enquanto que a lesão da valva tricúspide é rara.

Em alguns casos, são detectados cistos dos ovários, útero, esôfago e cérebro.

A atenção é apontada para a alta (8-10%) freqüência de lesões vasculares cerebrais com o desenvolvimento de aneurismas. Este indicador dobra, se os pacientes são diagnosticados com hereditariedade hereditária pelo dano aos vasos do cérebro.

A ruptura de aneurismas com desenvolvimento de hemorragia subaracnóidea é uma causa comum de morte desses pacientes menores de 50 anos. O risco de ruptura do aneurisma aumenta com o aumento do tamanho e é considerado alto para um aneurisma de mais de 10 mm. A presença de tal educação é considerada uma indicação para o tratamento cirúrgico.

Atualmente, para o diagnóstico de lesões vasculares cerebrais com rins policísticos, aplicar com sucesso a RM do cérebro. Utilizando este método, é possível diagnosticar aneurismas de vasos cerebrais com menos de 5 mm de tamanho. O método é recomendado como rastreio para o exame de pessoas com uma carga hereditária devido a complicações cerebrovasculares.

As complicações mais comuns da doença renal policística:

• sangramento em cistos ou espaço retroperitoneal;
• infecção de cistos;
• formação de cálculos renais;
• desenvolvimento de policitemia.

Hemorragia para cistos ou espaço retroperitoneal clinicamente manifestado por macrogemuria e síndrome da dor. As causas do seu desenvolvimento podem ser hipertensão arterial elevada, estresse físico ou lesão abdominal. Episódios de sangramento nos cistos, observando o regime protetor, passam por eles mesmos. Se houver suspeita de sangramento no espaço retroperitoneal, é realizado o diagnóstico de ultra-som, tomografia computadorizada ou angiografia, e quando as complicações são confirmadas, a questão é resolvida cirurgicamente.

O principal fator de risco para infecção com cistos renais é a infecção do trato urinário; menos freqüentemente a fonte de infecção se torna infecção hematógena. Na maioria esmagadora dos cistos são identificadas flora Gram-negativa. A necessidade de penetração de uma substância antibacteriana no cisto cria dificuldades no tratamento de cistos infectados. Tais propriedades são possuídas apenas por preparações antibacterianas lipofílicas com uma constante de dissociação que permite que a substância penetre no ambiente de cisto ácido dentro de 1-2 semanas. Estes incluem fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina, ofloxacina e cloranfenicol), e trimetoprim combinados com sulfanilamida - co-trimoxazole (trimetoprim-sulfametoxazol). Aminoglicosídeos e penicilinas dificilmente penetram nos cistos, não se acumulam neles e, portanto, essas drogas são ineficazes.

A nefrolitíase complica o curso dos rins policísticos em mais de 20% dos pacientes. Na maioria das vezes, em doenças poliquísticas, cálculos de urato, oxalato ou cálcio são encontrados. Os motivos da sua formação são violações no metabolismo e na passagem da urina.

A complicação freqüente da doença renal policística é a policitemia. Genesis está associada à produção excessiva da substância cerebral do rim da eritropoietina.

Progressão da insuficiência renal

Na grande maioria dos pacientes com rins policísticos antes dos 30 anos, o estado funcional do rim permanece normal. Nos anos subsequentes, em quase 90% dos casos, desenvolvem-se graus variados de insuficiência renal. Mostra-se agora que a taxa de progressão da insuficiência renal crônica é amplamente determinada por fatores genéticos: o genótipo de doença renal poliquística, sexo e raça. Estudos experimentais e clínicos mostram que com o primeiro tipo de rim poliquístico, a insuficiência renal terminal desenvolve 10-12 anos antes do que a policisstase do segundo tipo. Nos homens, a insuficiência renal terminal desenvolve 5-7 anos mais rápido do que em mulheres. Uma maior taxa de progressão da insuficiência renal crônica foi observada em indivíduos de raça afro-americana.

Além das características genéticas, a hipertensão desempenha um papel importante na progressão da insuficiência renal. O mecanismo do efeito da alta pressão arterial sobre a função renal em rim poliquístico não é diferente do de outras patologias nos rins.

É muito importante que um médico possa reconhecer os sintomas da doença renal policística, uma vez que um diagnóstico incorreto pode custar ao paciente uma vida.