Tratamento da doença renal poliquística

Pacientes com doença renal policística requerem tratamento de longo prazo com ciclos repetidos de terapia medicamentosa e adesão constante a um regime alimentar. O tratamento da doença renal policística visa eliminar ou atenuar a pielonefrite, melhorando e mantendo a função renal.

Tratamento medicamentoso da doença renal policística

O tratamento antibacteriano da doença renal policística é indicado, uma vez que esse defeito de desenvolvimento é quase sempre acompanhado pela infecção pielonefrite.

A escolha do antibiótico e do quimioterápico depende principalmente dos resultados da determinação da sensibilidade das cepas de microrganismos isolados a eles. A nefrotoxicidade dos medicamentos e o risco de seu acúmulo no organismo devem ser especialmente considerados. O tratamento deve ser de longo prazo; sua eficácia só pode ser avaliada quando dois exames de cultura de urina apresentarem resultado negativo, os testes de função renal apresentarem melhora e os hemogramas e a VHS retornarem ao normal.

Os medicamentos anti-hipertensivos são prescritos de acordo com o esquema usual. No tratamento da hipertensão, deve-se buscar aumentar a excreção de sais na urina ou reduzir a ingestão de sódio pelo organismo.

Doença renal policística: tratamento cirúrgico

As indicações para o tratamento cirúrgico da doença renal policística são individuais; via de regra, são rigorosamente regulamentadas e visam eliminar complicações. Todos os tipos de cirurgia para doença renal policística são paliativos. O tratamento cirúrgico da doença renal policística é realizado em casos de dor intensa que complica a vida diária dos pacientes, em casos de supuração de cistos, em casos de hematúria total com risco de vida, em casos de hipertensão que não é passível de terapia hipotensiva, em casos de grandes cistos que comprimem os principais vasos do rim e da artéria pulmonar, em casos de degeneração maligna do rim cístico, em casos de grandes cálculos na pelve ou oclusão no ureter.

A operação mais comum para a doença renal policística continua sendo a descompressão cirúrgica, proposta em 1911 por Rovsing; esse método foi chamado de ignipuntura. As indicações para ela devem ser baseadas na idade, natureza da doença, gravidade das complicações e eficácia da terapia conservadora. A ignipuntura permite alcançar um efeito positivo a longo prazo se for realizada na fase de compensação em pacientes com idade entre 30 e 50 anos. A descompressão cirúrgica reduz o tamanho dos cistos, alivia a dor, reduz a pressão intrarrenal, melhora a microcirculação no rim e a função do néfron. Um defensor dessa operação foi SP Fedorov (1923), ele foi o primeiro a propor e realizar após a punção do cisto o envolvimento do rim com o omento maior (omentonefropexia), que foi posteriormente usada por MD Javad-Zade, mas não houve restauração da função renal.

Em 1961, um tratamento mais simples e seguro para a doença renal policística foi desenvolvido e introduzido na prática clínica: a punção percutânea de cistos. A punção do maior número possível de cistos na doença renal policística permite obter um resultado próximo ao obtido pela punção ignífuga, sem o trauma grave causado pela intervenção cirúrgica.

Com a punção percutânea realizada sob controle ultrassonográfico ou tomográfico, o risco de trauma extenso no tecido renal é muito baixo, mesmo durante a descompressão de cistos localizados profundamente no parênquima renal. A punção percutânea realizada a cada 4-6 meses permite a manutenção a longo prazo das principais funções metabólicas dos rins em pacientes com doença policística em estado de compensação. A punção percutânea permanente de cistos renais policísticos pode ser considerada uma alternativa ao tratamento cirúrgico aberto.

AV Lyulko recomenda a transferência de pacientes com azotemia e creatininemia elevadas para diálise programada, seguida de transplante renal. Incluir um paciente em diálise programada praticamente não proporciona remissão estável, e os pacientes permanecem em hemodiálise por toda a vida ou precisam de transplante renal.

Combinação de doença renal policística com outras anormalidades renais

A literatura descreve casos de combinação frequente de doença renal policística com doença hepática policística, doença do pâncreas e outros órgãos. Também pode haver associação com outras anomalias dos próprios rins. Nesse caso, são detectados cistos congênitos e adquiridos de natureza retencional.

Como caso raro especial, foi observado rim em ferradura policístico com cistos de retenção no istmo.

Dieta para doença renal policística

Uma nutrição adequada em termos de quantidade e qualidade é essencial. Em caso de nutrição inadequada, especialmente com teor proteico insuficiente nos alimentos, a doença se agrava. A necessidade diária de proteína (90-100 g) é melhor atendida pela introdução de produtos proteicos adicionais (queijo cottage, leite desnatado) na dieta. A quantidade de gorduras e carboidratos deve ser limitada. Uma dieta com restrição de sódio é eficaz (o consumo diário máximo de sal de cozinha é de 3-4 g). O valor energético diário deve ser de pelo menos 3.000 kcal. A maior parte do gasto energético deve ser reposta por carboidratos e gorduras vegetais; a ingestão de vitaminas é obrigatória.

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