Sintomas de gastrite crônica e gastroduodenite

A gastroduodenite crônica em crianças é caracterizada por um curso recorrente: as exacerbações geralmente são provocadas por transtornos alimentares, estresses estressantes, doenças virais-respiratórias freqüentes e medicação. Com a idade do paciente, especialmente no período adolescente, a gastroduodenite adquire um curso progressivo. Os sintomas clínicos de gastrite crônica ou duodenite em crianças não apresentam manifestações específicas específicas. A duodenite isolada é uma patologia rara na infância. A localização precisa do processo inflamatório é estabelecida endoscopicamente.

Os sintomas clínicos da gastroduodenite dependem da fase do fluxo. O marcador de diagnóstico clínico é considerado síndrome de dor: a natureza da dor (queima paroxística, corte, costura, estúpido, pressionando, estourando, indefinido); o tempo de início da dor ea conexão com a ingestão de alimentos (início - 1,5 horas após comer, tarde - 2 horas após comer); A dor intensifica, facilita ou passa depois de comer ou não está associada à sua ingestão. Tome em consideração a localização das dores (queixas do paciente e palpação): 98% na região epigástrica, 60% no quadrante superior direito, 45% na zona piloroduodenal, 38% no canto de Treyts (esquerda, acima do umbigo). A dor é mais frequentemente irradiada nas costas, na parte inferior das costas, na metade esquerda do abdômen e menos frequentemente na escápula direita e na parte inferior do abdômen. Em 36% das dores dos pacientes, aumentam após o consumo e atividade física; em 50-70% dos pacientes, observou-se alívio temporário da dor após a ingestão. A localização da dor no hipocôndrio direito e na zona pionododuodenal com sensação de peso e raspiraniya na parte superior do abdômen, que ocorrem à noite, com o estômago vazio (cedo) e 2 horas após comer (mais tarde), é mais comum na duodenite.

Tendo em conta as características das alterações funcionais e morfológicas no duodeno associado à desordem do sistema hormonal intestinal, distinguem-se as seguintes variantes clínicas: gastrite-like, colecisteto, pancreático, ulcerativo e misto. A opção mais comum é ulcerativa.

Na gastrite crônica em crianças doloridos dor mais frequentemente localizada na região epigástrica depois de comer lá, continue por 1 - 1,5 horas, e dependem da qualidade e quantidade de alimentos ingeridos (fritos, gordurosos, áspero, refrigerantes). A natureza, a intensidade, a duração da dor refletem indiretamente a imagem endoscópica. Erosão na mucosa gastroduodenal é clinicamente manifestada concretização yazvennopodobnom: crises recorrentes de dor aguda (início, noite) paroxística (corte, costura), dor e sensação de peso no meio e plenitude na parte superior do abdómen; possível vômito com uma mistura de sangue, uma mancha escura de fezes, o que confirma a possibilidade de desenvolver sangramento gástrico oculto.

Com gastroduodenite superficial e difusa, os sintomas podem ser apagados sem uma localização clara da dor, com grandes intervalos de calma entre o início da dor; dor - mais frequentemente de intensidade média. Neste caso, o curso da doença e o somatório dos sintomas clínicos são mais pronunciados em pacientes infectados com HP. Isto é devido ao aumento da formação de ácido, principalmente na fase inter-digestiva da secreção, o aumento da atividade proteolítica, que é devido à influência da HP na secreção de gastrina indiretamente, afetando as células D (produzindo somatostatina) e através de vários mediadores inflamatórios. A síndrome da dor é acompanhada de distúrbios dispéticos, que são muitas vezes o resultado de uma violação da motilidade duodenal (duodenostase, refluxo). A náusea mais comum (64%), diminuição do apetite, com menos vômito (24%), azia (32%), ácido e amora na boca. Um número de pacientes expressou hipersalivação, flatulência, constipação. Os sintomas constantes da gastroduodenite são transtornos vegetativos: dores de cabeça freqüentes, fadiga, irritabilidade.

Os sintomas clínicos da gastroduodenite crônica em crianças com o curso da variante ulcerativa diferem das manifestações da úlcera péptica. A maioria das crianças perdeu uma periodicidade estrita da síndrome da dor, menos frequentemente elas se tornam dores noturnas. A natureza aguda e paroxística da dor ocorre em 2 vezes menos vezes do que com a úlcera péptica. As dores agudas são curtas e combinadas com dores. O ritmo de dor Moynigam (fome - dor - ingestão alimentar - alívio) ocorre em 1/3 das crianças (mais frequentemente com úlcera péptica). Na maioria das crianças (67%) entre as doenças concomitantes do sistema digestivo, a patologia do sistema excretor da bile (discinesia, colecistite, anormalidades da vesícula biliar) é observada com a maior freqüência.

As principais características do gastroduodenite crónica - prevalência elevada, dependendo do sexo e idade, a presença de sintomas não-específica causada pela sensibilização heteróloga a longo prazo, a prevalência de variantes de doenças graves com exacerbações frequentes, prolongada e a sua dependência sazonal, difundido na natureza e profundidade das alterações morfológicas e funcionais na mucosa do estômago e do duodeno, doenças concomitantes neuro-vegetativas, endócrinas, imunológicas e disbióticas.

Nas crianças, o desfecho da gastroduodenite crônica é favorável: mudanças morfológicas em um contexto de tratamento complexo e medidas de reabilitação conduzidas sistematicamente são revertidas. A estrutura das complicações é dominada pelo sangramento, observado mais frequentemente em pacientes com úlcera péptica (8,5%) e menos freqüentemente em pacientes com gastrite hemorrágica. No último, o sangramento é tecido. Com o desenvolvimento de métodos endoscópicos, tornou-se possível realizar manipulações terapêuticas para parar o sangramento gastrointestinal. As principais manifestações clínicas de sangramento - vômitos de "café moluscos", melena, aumento da anemia, colapso vascular. No processo de cicatrização de úlcera, podem desenvolver-se estenose da zona pylorobulbar (11%). Clinicamente, isto é expresso pelo vômito alimentado na véspera; um aumento no peristaltismo do estômago (o ruído do espirro, que é determinado pela palpação trêmula da parede abdominal). A deformação cicatricial do bulbo do duodeno é observada em 34% dos pacientes, na mucosa gástrica - em 12% dos pacientes. A perfuração da úlcera é 2 vezes mais comum na localização gástrica. O principal sinal clínico nesses pacientes é a dor aguda, repentina (daga) na região epigástrica e no hipocôndrio direito. A penetração (penetração da úlcera nos órgãos vizinhos) só é possível no caso de um curso prolongado prolongado da doença e terapia inadequada. Isto é caracterizado por uma dor aguda com irradiação nas costas; vômitos, não trazem alívio.

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Classificação da gastroduodenite crônica em crianças

Em 1990, o IX Congresso Internacional de Gastroenterologistas na Austrália propôs uma classificação baseada na sistematização de características morfológicas e etiologia. Esta é a chamada classificação de Sydney, ou "sistema de Sydney", que foi modificado em 1994 (Houston) (Tabela 21-1).

A gastroenterologia prática utiliza materiais desenvolvidos por clínicas pediátricas líderes (AB Mazurin, AI Volkov, 1984). Primeiro de tudo, gastroduodenite distribuir para o primário - uma doença independente, causou muitos fatores etiopatogênicos e secundário - é encontrada no fundo de outras doenças do sistema digestivo, devido à estreita relação anatômica e fisiológica entre eles (doença de Crohn, doenças sistêmicas, granulomatoz, doença celíaca, doenças alérgicas, sarcoidose ).

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Características etiológicas

A gastrite crônica para fatores etiológicos é classificada em:

• auto-imune - tipo A - a inflamação está associada à presença de AT nas células parietais da mucosa do corpo e no fundo do estômago (achloridria, hipergastrinemia);
• Helicobacter (helicobacteriosis pilórica - tipo B);
• gastrite de refluxo tipo C, tipo químico, quando o processo patológico está associado a exposição prolongada a substâncias (ácidos biliares, etc.), que têm efeitos irritantes na mucosa;
• radiação (tendo em conta a presença de fatores ambientais);
• medicinal;
• condições estressantes;
• gastrite específica: linfocítica, eosinofílica, granulomatosa (tuberculose, sífilis, doença de Crohn);
• gastropatias hipertróficas (gastrite gigante Menetries).

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Características topográficas

• Gastrite: antral, base, pangastrite.
• Duodenite: bulbite, pósbulbário, panduodenite.
• Gastroduodenite.

Os sinais endoscópicos indicam o estágio do processo patológico: eritematosas, exsudativas, erosivas, hemorrágicas, atróficas, hiperplasticas, nodulares.

Sinais morfológicos reflectir a extensão e profundidade da atrofia processos inflamatórios, metaplasia, bactérias obsemenonnost, bem como o grau de infiltração, alterações degenerativas nos enterócitos das vilosidades, proliferação focos de criptas do tecido conjuntivo, a presença de erosões (completa, incompleta, intermediário, hemorrágicas).

De acordo com essas características, existem:

• gastrite superficial - manifestações iniciais;
• manifestações marcadas difusas;
• atrófico - com atrofia parcial das vilosidades e da cripta;
• granular;
• polipose (manchas de formações "semolina" até 1 mm de diâmetro acima da superfície, infiltração linfocítica-histiocítica);
• erosivo - a presença de erosão de vários tipos.

Os sinais histológicos refletem a atividade da gastrite

• 1 grau - infiltração leucocitária moderada da propria da mucosa.
• Infiltração de leucócitos expressada em 2 graus na superfície e no epitélio da poção da mucosa.
• 3 graus - o desenvolvimento de abscessos intramusculares, defeitos mucosais erosivos e ulcerativos (mais frequentemente quando colonizam a HP). O grau de alterações histológicas corresponde à gravidade da inflamação: leve, moderada, grave. Além disso, o grau de severidade pela presença de sinais morfológicos e o grau de infiltração leucocitária e linfocítica é estimado pelos símbolos: norma-0, fraco-1 +, médio-2 +, forte-3 +. As alterações morfológicas levam a uma reorganização funcional da mucosa do estômago e do duodeno, à violação dos processos secretoros (hidrolases intestinais, pepsina, ácido clorídrico). Sabe-se que o nível de ácido clorídrico livre e a acidez total aumenta em 8-10 anos em meninos e meninas e aumenta acentuadamente na adolescência (associada aos processos de puberdade). Destes, 40,4% aumentaram a acidez, 23,3% - diminuiu e 36,3% - normal. Portanto, é necessário refletir a natureza da produção de ácido do estômago: elevada, inalterada, reduzida.

Períodos da doença: exacerbação, remissão clínica incompleta, remissão clínica completa, remissão endoscópica clínica, remissão clinico-endoscópico-morfológica.