Sintomas de hepatite B em crianças

Em casos típicos de hepatite B, distinguem-se quatro períodos: incubação, inicial (pré-zheltushny), período de pico (icterico) e convalescença.

O período de incubação da hepatite B dura 60-180 dias, geralmente 2-4 meses, em casos raros, é encurtado para 30-45 dias ou prolongado para 225 dias. A duração do período de incubação depende da dose infecciosa e da idade das crianças. Com infecção maciça (transfusões de sangue ou plasma), o período de incubação é curto - 1,5-2 meses, e com manipulação parenteral (injeções subcutâneas e intramusculares) e especialmente com infecção doméstica, o período de incubação é de 4-6 meses. Em crianças dos primeiros meses de vida, o período de incubação geralmente é menor (92,8 ± 1,6 dias) do que em crianças de grupos mais velhos (117,8 ± 2,6 dias).

As manifestações clínicas da doença neste período são completamente ausente, mas, como com a hepatite A, no final da incubação, o sangue é caracterizada por consistentemente elevada actividade de enzimas hepáticas-celular e identificando marcadores de infecção corrente activa: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

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Período inicial (pré-icterizado)

A hepatite B em crianças com mais freqüência (65%) começa gradualmente. O aumento da temperatura corporal nem sempre é notado (40%) e geralmente não no primeiro dia da doença. O paciente pode notar letargia, fraqueza, fadiga, diminuição do apetite. Muitas vezes, esses sintomas são tão suaves que são examinados, e a doença como começa com um escurecimento da urina e a aparência de fezes descoloridas. Em casos raros, os sintomas iniciais são pronunciados: náuseas, vômitos repetidos, tonturas, sonolência. Os distúrbios dispéticos geralmente ocorrem: diminuição do apetite até anorexia, aversão a alimentos, náuseas, vômitos, flatulências, constipação e diarréia menos frequente. As crianças mais velhas queixam-se de dor aborrecida no abdômen. Quando examinado neste período, você pode identificar a astenia comum, anorexia, aumento, compactação e ternura do fígado, bem como escurecimento da urina e, muitas vezes, descoloração das fezes.

As dores músculo-articulares, muitas vezes encontradas em pacientes adultos, são muito raras em crianças no período pré-icterizado.

Raramente no período pré-zheltushnom observaram erupções cutâneas, flatulência, transtorno da cadeira.

Os fenômenos catarral geralmente não são característicos da hepatite B.

Os sintomas mais objetivos no período inicial são o aumento, compactação e dor do fígado.

As alterações no sangue periférico no período inicial da hepatite B não são características. Pode-se notar apenas uma pequena leucocitose, uma tendência à linfocitose; ESR está sempre dentro dos limites normais.

Em todos os pacientes que já estão no período pré-dentíneo no soro, é detectada alta atividade de ALT, ACT e outras enzimas hepatocelulares; No final deste período, o conteúdo de bilirrubina conjugada aumenta no sangue, mas os parâmetros das amostras de sedimentos geralmente não mudam, não há desproteinemia. O sangue circula em uma alta concentração de HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, muitas vezes revela o DNA do vírus.

A duração do período inicial (pré-icterizado) pode variar de várias horas a 2-3 semanas; uma média de 5 dias.

O período icterico (altura da doença)

1-2 dias antes do aparecimento da icterícia, os pacientes observam um escurecimento da urina e na maioria - descoloração das fezes. Ao contrário da hepatite A na hepatite B, a transição da doença para o terceiro, o período icterico na maioria dos casos não é acompanhado por uma melhoria na condição geral. Pelo contrário, muitas crianças têm sintomas de intoxicação.

A ictericia aumenta gradualmente, geralmente dentro de 5-7 dias, às vezes 2 semanas e mais. A amargura pode variar de cor amarelada, canária ou limão a amarelo-amarelado ou amarelo acre, cor de açafrão. A gravidade e a sombra da icterícia está associada à gravidade da doença e ao desenvolvimento da síndrome da colestase.

Tendo atingido um pico de gravidade, a icterícia na hepatite B geralmente estabiliza dentro de 5-10 dias, e somente depois disso começa a diminuir.

Os sintomas raros da hepatite B em crianças podem ser considerados erupções cutâneas. A erupção cutânea está localizada simetricamente nos membros, nádegas e tronco, é manchada - papular, de cor vermelha, com até 2 mm de diâmetro. Ao espremer, a erupção cutânea tem cor ocre, depois de alguns dias no centro das pápulas aparece descamação fraca. Estas erupções cutâneas devem ser interpretadas como a síndrome de Gianotti-Crosti, descrita pelos autores italianos na hepatite B.

Em formas graves no auge da doença, são possíveis manifestações da síndrome hemorrágica: hemorragias pontuais ou mais significativas na pele.

Em paralelo com o crescimento da icterícia com hepatite B, o fígado é ampliado, a borda torna-se mais densa, há dor na palpação.

O aumento do baço é observado com menos freqüência do que o aumento do fígado. O baço é muitas vezes ampliado em casos mais graves e com um curso prolongado da doença. O aumento do baço é observado ao longo do período agudo com uma dinâmica reversa lenta. Muitas vezes, o baço é palpável e após o desaparecimento de outros sintomas (exceto o aumento do fígado), que geralmente indicam um curso prolongado ou crônico da doença.

No sangue periférico no auge da icterícia, o número de eritrócitos tende a diminuir. Em formas severas, desenvolve-se anemia. Em casos raros, mudanças mais severas são possíveis na medula óssea até o desenvolvimento de panmieloftiose.

No período icterico, o número de glóbulos brancos é normal ou diminuiu. Na fórmula leucocitária no auge da toxicosis, é revelada uma tendência à neutrofilia e no período de convalescença - a linfocitose. ESR geralmente está dentro dos limites normais. O ESR baixo (1-2 mm / h) com intoxicação grave em um paciente com hepatite B grave é um sinal desfavorável.

Reconvalente, período de recuperação

A duração total da icterícia durante a hepatite B varia entre 7-10 dias e 1,5-2 meses. Com o desaparecimento da icterícia, as crianças já não fazem queixas, são ativas, têm um apetite, mas metade dos pacientes tem hepatomegalia e em 2/3 hiperfermentemia menor. O teste de timol pode ser aumentado, os fenômenos de disproteinemia, etc. São possíveis.

No período de convalescença, o soro geralmente não detecta HBsAg e, especialmente, HBeAg, mas sempre detecta anti-HBe, anti-HBc IgG e, muitas vezes, anti-HBs.

Forma maligna da hepatite B em crianças

A forma maligna ocorre quase que exclusivamente em crianças do primeiro ano de vida. As manifestações clínicas das formas malignas dependem da prevalência da necrose hepática, da taxa de desenvolvimento, do estágio do processo patológico. Distinguir o período inicial da doença, ou o período de precursores, o período de desenvolvimento da necrose maciça do fígado, que geralmente corresponde ao estado de precoma e a descompensação rapidamente progressiva das funções hepáticas clinicamente manifestadas pelo coma I e coma II.

A doença geralmente começa bruscamente: a temperatura corporal aumenta para 38-39 ° C, há letargia, adinamia, às vezes sonolência, seguido de ataques de ansiedade ou excitação motora. Distúrbios diarréicos expressos: náuseas, regurgitação. Vômitos (muitas vezes repetidos), às vezes diarréia.

Com o advento dos sintomas icterícia mais persistentes são: agitação repetida vómitos misturado com sangue, taquicardia, palpitações respiração tóxico, inchaço, marcada síndrome hemorrágica, febre e diminuição da diurese. Vomitando "café", inversão do sono, síndrome convulsiva, hipertermia, taquicardia, respiração tóxica rápida, odor do fígado da boca, uma diminuição no fígado é observada apenas em formas malignas da doença. Após esses sintomas, ou simultaneamente com eles, ocorre um escurecimento da consciência com sintomas clínicos do coma hepático.

Entre os indicadores bioquímicos estão os mais informativos:

• bilirrubina-proteína dissociação - com alto teor de bilirrubina no soro, o nível de complexos de proteína é acentuadamente reduzido;
• A dissociação da bilirrubina-enzima - com alto teor de bilirrubina, observa-se uma diminuição da atividade das enzimas hepáticas, bem como uma queda no nível dos fatores de coagulação.