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Hepatite B crônica: sintomas
Última revisão: 23.04.2024
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A hepatite B crônica é encontrada predominantemente em homens.
Os possíveis vínculos com HBV incluem etnia (países com alto nível de status de transportador), contato sexual com pessoas infectadas, trabalho relacionado ao contato com sangue humano, transplante de órgãos e tecidos, ou terapia imunodepressora na história, homossexualidade e dependência de drogas. A probabilidade de desenvolver uma infecção crônica em uma criança nascida de uma mãe com HBeAg positivo é de 80-90%. Em adultos saudáveis, o risco de doença crônica após hepatite aguda é muito baixo (cerca de 5%). Pode não haver histórico de nenhum desses fatores de risco.
A hepatite B crônica pode ser uma continuação da hepatite B aguda não resolvida. O ataque agudo geralmente é leve. O paciente com início brilhante da doença e icterícia grave geralmente chega à recuperação completa. Em pacientes sobreviventes com hepatite fulminante, a progressão da doença é rara ou não é observada.
Após um ataque agudo, a atividade das transaminases séricas "flutua" contra a icterícia intermitente. As queixas podem estar praticamente ausentes, e os pacientes apenas possuem sinais bioquímicos de um processo ativo ou queixas de fraqueza e mal-estar são possíveis; enquanto o diagnóstico é estabelecido após um exame de rotina.
A hepatite B crônica pode ser diagnosticada em doadores no momento da doação de sangue ou rastreio de sangue de rotina com base na detecção de HBsAg e aumento moderado da atividade sérica de transaminases.
A hepatite crônica é muitas vezes uma doença "muda". Os sintomas não se correlacionam com a gravidade do dano no fígado.
Aproximadamente metade dos pacientes quando se refere a um médico há icterícia, ascite ou hipertensão portal, que indicam um processo distante. A encefalopatia quando tratada não é característica. O paciente geralmente não pode apontar para o ataque agudo anterior de hepatite. Em alguns pacientes no tratamento revelam carcinoma hepatocelular.
Sinais clínicos de exacerbação e reativação do vírus
Pacientes com um curso bastante estável de hepatite B crônica podem desenvolver sinais clínicos de exacerbação. Isto é expresso no agravamento da fraqueza e geralmente no aumento da atividade das transaminases séricas.
Uma exacerbação pode estar associada à seroconversão do estado HBeAg-positivo ao HBeAg negativo. A biópsia do fígado revela hepatite lobular aguda, que eventualmente diminui, e a atividade das transaminases séricas diminui. A seroconversão pode ser espontânea e ocorre anualmente em 10-15% dos pacientes ou é o resultado da terapia antiviral. A prova de HBV-DNA pode permanecer positiva mesmo quando aparece o anti-HBe. Em alguns pacientes com HBeAg positivos, os "surtos" de replicação viral e um aumento na atividade sérica de transaminases ocorrem sem o desaparecimento de HBeAg.
A reativação espontânea do vírus com a transição do estado negativo de HBeAg para HBeAg e HBV-DNA-positivo também é descrita. O quadro clínico varia de manifestações mínimas a insuficiência hepática fulminante.
A reativação do vírus é especialmente grave em pacientes infectados pelo HIV.
A reativação pode ser estabelecida serologicamente pelo aparecimento de IgM anti-HBc no sangue.
A reativação pode ser o resultado da quimioterapia contra o câncer, o uso de baixas doses de metotrexato para o tratamento da artrite reumatóide, transplante de órgãos ou a administração de corticosteróides a pacientes com HBeAg-positivos.
Distúrbios graves estão associados com mutações em pn-núcleo-região do vírus a, quando em presença de HBV-ADN em falta e antigénio.
Possível superinfecção de HDV. Isso leva a uma aceleração significativa na progressão da hepatite crônica.
Também é possível superinfecção de HAV e HCV.
Como resultado, quaisquer desvios no decurso da doença em portadores de VHB aumentam a possibilidade de desenvolver carcinoma hepatocelular.
Hepatite B crônica, associada à fase replicativa (hepatite B crônica replicativa positiva em HBeAg)
Os dados clínicos e laboratoriais para esta variante da hepatite B crônica correspondem a hepatite ativa.
Pacientes se queixam de fraqueza geral, fadiga, febre (até 37,5 ° C), perda de peso, irritabilidade, falta de apetite, sensação de peso e dor no quadrante superior direito depois de comer, a sensação de boca amarga, distensão abdominal, fezes instável. A actividade mais elevada do processo patológico, o mais pronunciada os sintomas subjectivos da doença.
Ao examinar os pacientes, a atenção é atraída para a icterícia transitória da pele e da esclera (não freqüentemente), a perda de peso, com alta atividade de hepatite crônica, fenômenos hemorrágicos (hemorragia nasal, erupções cutâneas hemorrágicas na pele) são possíveis. A aparência de "asteriscos vasculares", prurido da pele, "palmeiras hepáticas", ascitas transitórias na pele geralmente indicam uma transformação na cirrose do fígado, mas os mesmos sintomas também podem ser observados com uma atividade pronunciada de hepatite crônica.
Estudos objetivos revelam em todos os pacientes hepatomegalia de graus variados. O fígado é doloroso, consistência elástica, sua borda é arredondada. Um baço alargado pode ser palpável, mas o grau de aumento geralmente é insignificante. A hepatoesplenomegalia pronunciada com hipersplenismo é mais comum na cirrose hepática.
Em alguns casos, pode haver variante colestática da hepatite B crónica é caracterizada por icterícia, prurido, hiperbilirrubinemia, hipercolesterolemia, níveis sanguíneos elevados de gama-glutamilo, da fosfatase alcalina.
Um pequeno número de pacientes com hepatite B crónica revelou lesões sistémicas extra-hepáticos com envolvimento no processo inflamatório do sistema digestivo (pancreatite), glândulas exócrinas (síndroma de Sjogren), da tiróide (tiroidite de Hashimoto Hashimoto), juntas (poliartralgia, sinovite), pulmão (fibrosante alveolite) músculos (polimiosite, polimialgia), vasos (poliarterite nodosa e vasculites outros), o sistema nervoso periférico (neuropatia), rins (glomerulonefrite).
No entanto, deve-se enfatizar que as lesões extra-sistêmicas expressas são muito mais características para a hepatite auto-imune e para a transformação da hepatite crônica em cirrose do fígado.
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Hepatite B crônica, associada à fase integradora (hepatite B crônica integrativa com HBeAg-negativo)
A hepatite B crônica integrativa de HBeAg-negativa tem um curso favorável. Em regra, esta é uma fase inativa da doença. Esta variante da hepatite crônica geralmente ocorre sem manifestações subjetivas pronunciadas. Apenas alguns pacientes se queixam de fraqueza leve, diminuição do apetite e falta de dor no fígado. Com um estudo objetivo dos pacientes, não são encontradas alterações significativas em sua condição (não há icterícia, perda de peso, linfadenopatia e manifestações extra-hepáticas do sistema). No entanto, quase sempre há hepatomegalia e esplenomegalia muito raramente insignificante. Como regra geral, o baço não é ampliado. Os indicadores de laboratório geralmente são normais ou no limite superior do normal, o nível de alanina aminotransferase não é aumentado ou elevado de forma insignificante, não há alterações significativas nos parâmetros imunológicos.
Nas biópsias hepáticas, infiltração linfocítica-macrorfágica de campos portal, vnichridolkovy e fibrose portal, a necrose de hepatócitos está ausente.
No soro sanguíneo, os marcadores para a fase de integração do vírus da hepatite são encontrados: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.
O radioisótopo ea ecografia do fígado revelam hepatomegalia de severidade variável.
Hepatite HBeAg-negativa (integrativa) crônica com alto nível de alanina aminotransferase no sangue - hematopatia integrativa
Nesta forma de realização, HBeAg negativo (integrador) hepatite crónica, apesar da ausência de marcadores de replicação do vírus da hepatite B manteve níveis elevados de alanina aminotransferase no sangue, indicando que a citólise estendendo hepatócitos expressas. Acredita-se que a manutenção de um elevado nível de alanina aminotransferase, na ausência de vírus características de replicação requer exclusão juntar outros vírus hepatotrópicos (integrativa misto-hepatite B + C, B + D, B + A et al.), ou podem indicar uma combinação da hepatite B em fase integração com outras doenças do fígado (lesão hepática alcoólica, de drogas, cancro do fígado, etc).
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Hepatite HBeAg-negativa com replicação viral preservada (variante mutante HBeAg-negativa da hepatite B crónica)
Nos últimos anos, descreve a capacidade do vírus da hepatite B para a produção de estirpes mutantes. Eles são diferentes das estirpes típicas "selvagens" falta a capacidade de produzir antígenos específicos. As mutações em vírus da hepatite B atenuado devido a uma reacção incompleta do organismo à infecção, bem como a introdução de vacinação contra a hepatite B antigénios síntese terminação é considerada uma adaptação do vírus para proteger os mecanismos do microorganismo como uma tentativa de escapar da vigilância imunológica.
Mutant HBeAg-negativo variante de hepatite B crônica é caracterizada por uma perda da capacidade do vírus para sintetizar HBeAg e ocorre principalmente em pacientes em quem a resposta imune é enfraquecida.
A variante Mutant HBeAg-negativa da hepatite B crônica caracteriza-se pelas seguintes características:
- ausência de HBeAg no soro sanguíneo (devido à baixa produção, permanece na hepatite) na presença de marcadores de replicação de VHB;
- detecção de DNA de HBV no soro sanguíneo de pacientes;
- presença de HBeAb no soro sanguíneo;
- presença de HBs-antigenemia em alta concentração;
- Detecção de HBeAg em hepatócitos;
- curso clínico mais grave da doença e uma resposta muito menos pronunciada ao tratamento com interferão comparado à hepatite B crônica positiva em HBeAg.
F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka et al. (1992) relataram grave, que se manifesta clinicamente durante mugantnogo hepatite crónica HBeAg negativo B. Morfologia de amostras de biopsia de fígado corresponde ao HBeAg positivo crónica da hepatite B podem desenvolver lesões destrutivas no fígado pelo tipo de hepatite crónica activa.
Supõe-se que, na hepatite crônica mutante HBeAg-negativa, o risco de malignidade com o desenvolvimento de hepatocarcinoma é ótimo.