Sintomas de distúrbios de urina

A inervação cortical dos centros espinhais de micção e defecação é dupla; com dano unilateral ao centro cortical, não são observados sintomas de micção prejudicada e defecação, bem como com danos unilaterais na coluna lateral. Os chamados sintomas centrais de micção e defecação são desenvolvidos apenas com dano bilateral a centros corticais ou colunas laterais.

A lesão bilateral dos centros corticais de micção e defecação de qualquer etiologia causa sintomas persistentes de distúrbios de urina: no período inicial há um atraso na micção e defecação, que no período posterior é substituído por ação automática. Derrotas de centros corticais podem causar dificuldade transitória na micção. A defecação não sofre disso. Os distúrbios de bolhas do tipo de atraso de curto prazo são observados na derrota de centros subcorticais, especialmente na região hipotalâmica. Nas lesões cerebrais, em contraste com as lesões da coluna vertebral fora da retenção urinária, o esvaziamento da bexiga está quase completo, sem urina residual e, portanto, as complicações urosepticas são raras. Causas de lesão cerebral: processo atrófico, tumores, traumatismo, acidente vascular cerebral, arteriosclerose cerebral.

Os sintomas mais graves de distúrbios de micção ocorrem quando os condutores e os núcleos da medula espinhal são danificados, quando os actos de micção e defecação deixam de ser arbitrários. Ao mesmo tempo, esses distúrbios são combinados com outras síndromes clínicas do dano do sistema nervoso no nível apropriado. Tais distúrbios ocorrem em lesões transversais agudas das partes cervical e torácica da medula espinhal, geralmente de origem infecciosa ou traumática, menos freqüentemente ocorrem com hemorragias intramedulares, tumores e focos leucêmicos. Quando a medula espinhal é comprimida por tumores extramedulares, hematoma, abscesso ou vértebras deformadas, os distúrbios urinários e de defecação ocorrem no final do desenvolvimento da compressão espinhal completa.

A violação das conexões dos centros cerebrais com a coluna leva a distúrbios graves da micção e defecação do tipo central. O paciente não pode influenciar arbitrariamente a micção, o desejo desaparece, a urina passa através da uretra. Existe uma retenção completa de urina (retenção completa). No período inicial da doença, quando a atividade reflexa inteira da medula espinhal é inibida, as funções reflexas da espinha desaparecem. Ao mesmo tempo, o reflexo de esvaziamento desaparece - os esfíncteres estão em um estado de contração, eo detrusor está relaxado e não funciona. A urina, acumulando na bexiga e não tendo uma saída, pode esticá-la para grandes tamanhos, quando a borda superior na cavidade abdominal é determinada ao nível do umbigo e acima. Sem cateterização, a parede da bexiga pode quebrar.

Mais tarde, a chamada ishuria paradoxal se desenvolve, quando, como resultado de uma pressão intravesical elevada constante, um estiramento passivo do esfregaço da bexiga e esfínxes da bexiga começa com a excreção periódica de urina com gotas ou pequenas porções. Uma pequena quantidade de urina é liberada e sob pressão através da parede abdominal na área da bexiga. Os sintomas de distúrbios de micção na forma de micção paradoxal, especialmente com a adição de cistite, podem entrar em incontinência permanente com urina residual na bexiga, o que facilita a ligação da infecção uroseptica.

Após 2-3 semanas e, às vezes, ainda mais distante, à medida que o arco reflexo espinhal é desinibido, a retenção urinária é substituída pela sua incontinência. A urina é excretada em uma pequena quantidade, que é definida como incontinência periódica (intermitente). Esta síndrome é baseada no esvaziamento automático de uma bolha com base em arco reflexo espinhal, quando um certo grau de enchimento provoca um relaxamento do esfíncter do músculo liso e uma redução no detrusor.

A micção reflexiva pode ser causada por outros estímulos da periferia, por exemplo, com o reflexo defensivo da flexão dos pés ou a geração prolongada do clonus dos pés.

Um efeito arbitrário sobre a micção nesta fase ainda está ausente. Em períodos posteriores, com lesão transversal total da medula espinhal, observa-se desmantehecimento de reflexos, incluindo micção automática, e ocorre incontinência completa.

No caso de uma lesão medular bilateral parcial ao nível dos segmentos cervical e torácico, os sintomas do distúrbio urinário são um sentimento de urgência, mas não é possível deter o paciente de forma arbitrária, pois, simultaneamente com o impulso, a bolha esvazia-imperativo impulsiona. Essencialmente, eles são baseados no fortalecimento do reflexo de esvaziamento, que é combinado com outras manifestações clínicas de desinibição dos reflexos espinhais (reflexos do tendão alto com expansão das zonas reflexas, clonus de pés, reflexos protetores, etc.).

Distúrbios de defecação com lesão transversal completa da localização cervical e torácica da medula espinhal são semelhantes aos distúrbios urinários. O paciente deixa de sentir o desejo de defecar, enchendo o reto, as fezes marchando. Ambos os esfíncteres do reto estão em um espasmo. Há um atraso persistente nas fezes. Com uma acumulação significativa de fezes, o alongamento do esfíncter passivo é possível, com uma pequena quantidade de fezes ocorrendo.

Disfunções do tipo periférico órgãos pélvicos ocorrer quando mielite lombar e localização do sacro, traumática, vascular, cancro e outros processos nos centros da coluna vertebral, bem como na derrota de área de raízes espinal da cauda do cavalo e os nervos periféricos para a bexiga, recto e esfíncter . Doenças crônicas, como, por exemplo, diabetes mellitus, amiloidose, podem causar danos aos nervos autonômicos.

Com incapacitação aguda da função dos centros da coluna vertebral ou lesão das raízes e nervos, a fase inicial produz sintomas mais severos de perturbação urinária do que com desenvolvimento subagudo ou crônico da doença. No período agudo, devido à paralisia do detrusor e à manutenção da elasticidade do pescoço da bexiga, pode-se observar uma retenção urinária completa ou micção paradoxal, com precipitação de urina em gotículas ou pequenas porções. Neste caso, uma grande quantidade de urina residual é detectada na bexiga. No entanto, logo o colo da bexiga perde sua elasticidade. Uma vez que ambos os esfíncteres são descobertos na paresia periférica, a incontinência verdadeira ocorre com uma liberação constante de urina à medida que entra na bexiga. Às vezes, a bolha é esvaziada automaticamente, mas não à custa de um arco reflexo espinhal, cuja integridade permanece comprometida permanentemente, mas em conexão com a preservação da função dos gânglios intramurais da bexiga.

Nos processos patológicos na região do rabo de cavalo, bem como ao longo dos nervos hipogástricos (abscesos, traumatismos, cicatrizes), podem-se notar insistências dolorosas freqüentes mesmo quando uma pequena quantidade de urina se acumula na bexiga. O motivo disso é a irritação das fibras aferentes dos nervos e radicais hipogástricos.

Distúrbios de defecação na derrota dos centros da coluna vertebral no cone, raízes do tronco espinhal e nervos periféricos do reto e seus esfíncteres têm o mesmo mecanismo que os sintomas de distúrbios urinários. Na sua desaceleração aguda, há uma paralisia de esfíncteres de tipo periférico com impossibilidade total ou parcial de qualquer defecação. O reflexo anal cai, o peristaltismo reflexivo do reto está ausente. No futuro, uma verdadeira incontinência das fezes é formada com a partida em pequenas porções após a admissão no recto. O esfíncter interno pode compensar parcialmente a função do esfíncter externo externo estriado transversalmente. No entanto, esta compensação é muito limitada. No período mais distante, o funcionamento automático do reto ocorre devido ao plexo intramural - há um peristaltismo fácil. O gerenciamento arbitrário do ato de defecação com ação automática do reto está ausente.

Com irritação das raízes da coluna vertebral e nervos periféricos devido à sua compressão, podem ser observados os tenes retais, que são muito dolorosos para o paciente; geralmente são combinados com o tenesmo da bexiga em um único paroxismo ou surgem separadamente.

Sintomas de uma violação da micção de natureza psicogênica

O papel da psique na implementação da função de excreção urinária nunca foi desafiado por ninguém, pelo menos em vista da sua evidência. No entanto, na prática, a possibilidade de disfunção urinária de natureza psicogênica nem sempre é levada em consideração.

Muitas vezes, o fluxo involuntário de urina é devido principalmente ou mesmo a razões psicogênicas. A possibilidade de incontinência urinária de estresse como uma reação espástica aguda no auge dos afetos é bem conhecida, e não é por acaso que as "calças molhadas" são jogadas em arte alternativa desde tempos imemoriais como a evidência mais óbvia de graus extremos de medo.

O caráter puramente psicogênico também pode ter incontinência reflexa da urina. Sintomas semelhantes de distúrbios de micção são encontrados na prática diária, não apenas com transtornos grosseiros da consciência ou marasmo senil, mas também na clínica de patologia afetiva. A incontinência psicogênica da urina pode ser baseada no mesmo mecanismo que no desenvolvimento da patologia da infância, descrita como uma diminuição da sensibilidade da bexiga.

O aumento rápido da micção tem sido considerado como um dos sinais clínicos mais importantes da "bexiga irritada" na clínica de distúrbios neuróticos. A causa específica desta disfunção é o "detrusor instável", que cria entre os atos de micção um aumento da pressão na bexiga em resposta a qualquer estímulo (mesmo muito fraco), que é clinicamente expresso por pollakiúria, nicturia e incontinência urinária.

A introspecção patológica e as representações hipocondríacos sobre, por exemplo, o diabetes mellitus presumido podem levar a um aumento da produção urinária a 20-50 vezes por dia, mas sem aumentar o volume diário de urina. Os sintomas de distúrbios urinários em distúrbios neuróticos são o desenvolvimento predominante (como com pedras da bexiga) de poliaquiúria diurna, embora os concrementos no trato urinário desses pacientes não mostrem. O caráter puramente psicogênico (sem qualquer conexão com o adenoma da próstata) também pode ter uma micção rápida (até 5-10 vezes) à noite (uma sensação de impulsos imperativos devido a todas as mesmas preocupações e ansiedades específicas que deixam o paciente nem na vigília, nem no sono) com um volume diário normal de urina.

Tais sintomas de distúrbios urinários, como a verdadeira retenção urinária na clínica de estados neuróticos, geralmente causam dúvidas legítimas entre os clínicos. A chamada anúria histérica é considerada mesmo como "uma ficção, uma simulação de mitos, que desaparece assim que o sujeito está sob observação". No entanto, a retenção urinária espástica (até 24-36 h) pode ocorrer após um ajuste histérico ou "choque nervoso" contra o fundo de astenia grave, e muitas vezes é combinada com medos, idéias e dúvidas hipocondríacos. A poliúria psicogênica é característica das crises vegetativas.

Os testes diagnósticos diferenciais utilizados para estabelecer a gênese da poliúria baseiam-se no pressuposto de que um paciente capaz de concentrar urina de tal forma que sua densidade exceda 1.009 não sofre de diabetes insípida. Os clínicos domésticos recomendam, em tais casos, "privação de água" - uma amostra com comida seca ou "experiência com sede", quando o paciente não consumir líquido por 6-8 horas. Pacientes com polidipsia psicogênica toleram esse teste com relativa facilidade; o volume de urina excretada é reduzido e sua densidade aumenta para 1.012 e superior.

Até à data, não há métodos diretos de pesquisa, com a ajuda de que seria possível avaliar diretamente o estado dos dispositivos nervosos da bexiga e do reto. No entanto, algumas técnicas urológicas que, embora indiretamente, permitem analisar os sintomas de distúrbios urinários, determinar o tipo de distúrbios e o nível de lesão do sistema nervoso, e para confirmar ou excluir a patologia urológica são desenvolvidos e amplamente utilizados.