Tratamento da disfunção urinária

Os avanços na neurofarmacologia e o surgimento de novos métodos de pesquisa tornaram possível estreitar o leque de intervenções cirúrgicas realizadas anteriormente para distúrbios neurogênicos da bexiga e tratar distúrbios urinários sob novas perspectivas.

Fisiologicamente, a bexiga urinária desempenha duas funções: acumulação e evacuação de urina. O tratamento terapêutico dos distúrbios urinários é convenientemente considerado do ponto de vista do distúrbio dessas duas funções.

Tratamento da disfunção de armazenamento

Em caso de hiperreflexia detrusora, são utilizados agentes que reduzem sua atividade (anticolinérgicos). A propantelina (um fármaco semelhante à atropina) na dose de 30-100 mg/dia reduz a amplitude e a frequência das contrações descontroladas e aumenta a capacidade da bexiga. Se a noctúria for o único sintoma, a propantelina é administrada uma vez à noite. A melipramina na dose de 40-100 mg é útil não apenas para reduzir a hiperreflexia detrusora, mas também para aumentar o tônus do esfíncter interno devido à sua atividade adrenérgica periférica. No entanto, não deve ser usada em caso de obstrução da saída da bexiga. Em caso de combinação de hiperreflexia detrusora e assinergia do esfíncter interno, é indicado o uso de um bloqueador alfa-adrenérgico (prazosina) com propantelina (atropina). Em caso de assinergia do esfíncter externo, recomenda-se uma combinação de propantelina (atropina) e relaxantes musculares centrais (medicamentos GABA, oxibutirato de sódio, seduxen, dantrolene).

Deve-se sempre lembrar que a hiperreflexia do detrusor é, na verdade, paresia ou fraqueza do detrusor causada por dano ao neurônio motor superior. Portanto, mesmo que não haja relaxamento das estruturas com o uso de anticolinérgicos e antiespasmódicos (no-shpa, platifilina), o enfraquecimento adicional do detrusor pode levar a sintomas de obstrução. Portanto, é importante monitorar o volume de urina residual e, se aumentar, prescrever também alfabloqueadores.

Em caso de hiperreflexia do detrusor, para relaxar o detrusor e prevenir espasmos da musculatura lisa, também é recomendado o uso de antagonistas dos canais de cálcio: corinfar (nifedipina) 10-30 mg 3 vezes ao dia (dose diária máxima 120 mg/dia), nimodipina (nimotop) 30 mg 3 vezes ao dia, verapamil (finoptin) 40 mg 3 vezes ao dia, terodilina 12,5 mg 2-3 vezes ao dia.

A combinação de atropina e prazosina reduz sintomas como noctúria, micção frequente e urgências imperativas. O tratamento da incontinência urinária devido à fraqueza do esfíncter interno envolve o uso de adrenomiméticos: efedrina 50-100 mg/dia ou melipramina 40-100 mg/dia.

Tratamento de distúrbios de evacuação urinária

Distúrbios da função evacuatória são causados principalmente por três razões: fraqueza do detrusor, assinergia do esfíncter interno e assinergia do esfíncter externo. Para aumentar a contratilidade do detrusor, o medicamento colinérgico aceclidina (betanicol) é usado. Na bexiga atônica, o uso de aceclidina na dose de 50-100 mg/dia leva a um distúrbio da pressão intravesical, uma diminuição da capacidade vesical, um aumento na pressão intravesical máxima na qual a micção começa e uma diminuição na quantidade de urina residual. Em caso de assinergia do esfíncter interno, são prescritos bloqueadores alfa-adrenérgicos (prazosina, dopegyt, fenoxibenzamina). Nesse caso, a possibilidade de hipotensão ortostática deve ser considerada. O tratamento a longo prazo de distúrbios da micção reduz a eficácia desses medicamentos.

Está sendo desenvolvido um método para a injeção de 6-hidroxidopamina no colo e na uretra proximal em caso de assinergia do esfíncter interno, que "esgota as reservas simpáticas". Em caso de assinergia do esfíncter externo, são prescritos GABA, seduxen e relaxantes musculares diretos (dantroleno). Se o tratamento conservador dos distúrbios urinários for ineficaz, recorre-se à intervenção cirúrgica – realiza-se a esfincterotomia transuretral para reduzir a resistência à drenagem urinária. Se, apesar do tratamento dos distúrbios urinários, permanecer urina residual, deve-se realizar a cateterização. A ressecção do colo é realizada em caso de atonia da bexiga ou assinergia do seu esfíncter interno. A continência urinária permanece possível devido à integridade do esfíncter externo.

Em casos de enurese noturna, quando o tratamento não medicamentoso para distúrbios urinários é ineficaz, um dos seguintes medicamentos farmacológicos pode ser usado. Tofranil (imipramina) é prescrito à noite, aumentando ou diminuindo gradualmente a dose, se necessário. O curso da terapia não é superior a 3 meses. Para crianças menores de 7 anos, Tofranil é prescrito na dose inicial de 25 mg, para crianças de 8 a 11 anos - 25 a 50 mg, acima de 11 anos - 50 a 75 mg uma vez à noite. Anafranil (clomipramina) é inicialmente prescrito 10 mg à noite durante 10 dias. Em seguida, a dose pode ser aumentada: para crianças de 5 a 8 anos - até 20 mg, para crianças de 8 a 14 anos - até 50 mg, acima de 14 anos - mais de 50 mg uma vez à noite. Os medicamentos acima não são prescritos para crianças menores de 5 anos. Tryptizol (amitriptilina) é recomendado para crianças de 7 a 10 anos, na dose de 10 a 20 mg à noite, e de 11 a 16 anos, na dose de 25 a 50 mg à noite. Nesse caso, o tratamento para distúrbios urinários não deve exceder 3 meses. O medicamento é descontinuado gradualmente. O uso de inibidores da recaptação da serotonina (Prozac, Paxil, Zoloft) em casos de enurese ainda não foi suficientemente estudado.