Cefaléia tensional: sintomas

Fatores da dor de cabeça crônica

Um papel importante na formação de um padrão crônico de dor (isto é, na transformação de céphalges episódicos em crônicos), ambos com dor de cabeça de tensão e com enxaqueca, é desempenhado pelos chamados fatores de cronização.

Entre os fatores mentais que predispõem a dor crônica, o primeiro lugar é a depressão. Um mecanismo freqüente para a formação de estresse e depressão crônica pode ser a acumulação de eventos traumáticos da vida, quando o paciente está diante de problemas insolúveis para ele.

Também é demonstrado que as características especiais da personalidade e a escolha do paciente de estratégias imperfeitas de enfrentamento comportamental também desempenham um papel importante na transformação da cefalgia episódica em crônica e sua persistência.

O segundo fator mais importante da cronização é o abuso de drogas, ou seja, uso excessivo de medicamentos para dor sintomática. Na Europa, mais de 70% dos pacientes com analgésicos crônicos com dor de cabeça diária, derivados da ergotamina, bem como medicamentos combinados, que incluem analgésicos, sedativos, cafeína e componentes contendo codéína. Mostra-se que, em pacientes que consomem um grande número de analgésicos, o tipo de dor crônica é formado duas vezes mais rápido e que o abuso de drogas complica significativamente o tratamento de pacientes com dor de cabeça diária crônica. Portanto, a condição mais importante que garante a eficácia da terapia preventiva é a abolição da droga que causou o abuso.

O fator muscular, que já foi mencionado, também contribui para o curso crônico das síndromes cefaléticas. Loose para pacientes com formas crônicas de dor de cabeça, estresse emocional e transtornos mentais (depressão e ansiedade), por sua vez, suportam a tensão muscular, levando a dor persistente.

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Sintomas e critérios diagnósticos para dor de cabeça por tensão

Os pacientes com dor de cabeça de tensão, como regra, descrevem-na como difusa, leve ou moderada, mais frequentemente bilateral, não pulsante, compressiva no tipo de "aro" ou "capacete". A dor não aumenta com a atividade física normal, raramente é acompanhada por náuseas, no entanto, a foto ou a fonofobia são possíveis. A dor aparece, como regra, logo após o despertar, está presente ao longo do dia, depois aumentando, depois enfraquecendo.

Como já observamos, a principal diferença entre dor de cabeça episódica e tensão crônica é o número de dias com dor de cabeça no prazo de um mês. As manifestações clínicas remanescentes de ambas as formas são semelhantes.

Critérios para o diagnóstico de cefaléia por tensão (ICGB-2, 2004)

• Dor de cabeça com duração de 30 minutos a 7 dias.
• Pelo menos dois dos seguintes:
  • localização em dois lados;
  • Pressionando / compressão / não-pulsante;
  • intensidade leve ou moderada;
  • A dor não aumenta com a atividade física normal (andar, subir as escadas).
• Ambos os seguintes:
  • não há náuseas ou vômitos (a anorexia pode ocorrer);
  • apenas um dos sintomas: foto ou fonofobia.
• A dor de cabeça não está associada a outras doenças.

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Sinais de diagnóstico adicionais de uma dor de cabeça de tensão

• Dores Risunok por tipo de "aro" ou "casco".
• Intensidade fraca ou moderada (até 6 pontos de acordo com a escala analógica visual da dor).
• Alívio da dor com emoções positivas e em um estado de relaxamento psicológico.
• Maior dor no fundo de experiências emocionais.

Junto com a cefalalgia, a maioria dos pacientes com cefaléia de tensão queixa-se de dor transitória ou persistente ou uma sensação de tensão e desconforto na parte de trás do pescoço, na parte de trás do pescoço e no ombro (síndrome de "cabides"). Portanto, um elemento importante de examinar um paciente com cefaléia tensional é o estudo dos músculos pericranianos, especialmente porque outros pacientes geralmente não encontram outras manifestações neurológicas.

Foi demonstrado que dos três métodos de diagnóstico: palpação ordinária, EMG com eletrodos de superfície e algometria - apenas o método de palpação é mais sensível para a detecção de disfunção de músculos pericranianos em pacientes com cefaléia e enxaqueca. Portanto, no MCGB-2, apenas o método de palpação é proposto para o diagnóstico diferencial de subtipos de dor de cabeça com tensão e sem tensão muscular. As queixas sobre dor e tensão dos músculos do pescoço e do occipital (reflexão clínica da disfunção dos músculos pericranianos) aumentam à medida que a intensidade e a freqüência dos episódios de dor de cabeça aumentam e, à medida que a força da dor aumenta durante o próprio episódio. Mostra-se que na patogênese da síndrome da dor muscular-tônica crônica encontra-se o mecanismo do círculo vicioso, quando a tensão muscular resultante provoca a sobreexcitação de neurônios espinhais, postura prejudicada e intensificação da dor ainda maior. Uma função especial é atribuída ao sistema trigeminocervical.

A disfunção dos músculos pericranianos é facilmente detectada por palpação com pequenos movimentos rotacionais de dedos II e III, bem como ao pressionar a região dos músculos frontal, temporal, mastigante, esternocleidomastóideo e trapézio. Para obter uma pontuação comum de dor para cada paciente, é necessário resumir os escores de dor local obtidos por palpação de cada músculo individual e calculados usando uma escala verbal de 0 a 3 pontos. A presença de disfunção de músculos pericranianos deve ser considerada na escolha de uma estratégia de tratamento. Além disso, quando falamos com um paciente, você precisa explicar-lhe o mecanismo de tensão muscular e seu significado para o curso da doença. Na presença de sensibilidade aumentada (dor) dos músculos pericranianos durante a palpação, é necessário diagnosticar "dor de cabeça de tensão episódica (cefaleia de tensão crônica) com tensão muscular pericraniana".

Além disso, pacientes com cefaleia tensional quase sempre se queixam de aumento da ansiedade, diminuição do humor, melancolia, apatia ou, inversamente, agressividade e irritabilidade, má qualidade do sono noturno. Esta é uma manifestação de ansiedade e distúrbios depressivos, seu grau em pacientes com cefaléia tensa varia de leve a grave. A depressão significativa é encontrada na maioria das vezes em pacientes com cefaleia crônica por tensão, mantém a tensão muscular e a síndrome da dor, levando a uma má adaptação grave desses pacientes.

Para a maioria dos pacientes com cefaléia de tensão, estudos adicionais não são considerados necessários. Métodos instrumentais e consultas especializadas são mostrados apenas quando há uma suspeita da natureza sintomática (secundária) da cefalgia.

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A combinação de dores de cabeça de enxaqueca e tensão

Alguns pacientes relatam uma combinação de enxaqueca episódica e cefaleia por tensão episódica. Tipicamente, estes são pacientes com história típica de enxaqueca, que eventualmente desenvolvem episódios de dor de tensão episódica. Em vista das aparentes diferenças nessas duas formas de cefalalgia, os pacientes tendem a distinguir os ataques de enxaqueca de episódios de dor de tensão episódica.

A situação é mais complicada se for necessário diferenciar a dor de cabeça crônica e a enxaqueca crônica quando os ataques de enxaqueca perderem sua tipicidade. A menos que o questionamento não é possível estabelecer quantos episódios cephalgia satisfaz os critérios para a enxaqueca crónica, e como muito - uma dor de cabeça de tensão crónica, o paciente deve ser oferecido por um determinado período de tempo (1-2 meses) para conduzir diário cephalgia diagnóstico, observando em que as manifestações clínicas que provocam e facilitam fatores de cada episódio de dor. Além disso, juntamente com critérios diagnósticos, deve-se confiar em informações anamnésicas: a história prévia de dores de cabeça de tensão episódica para cefaléia de tensão crônica e ataques típicos de enxaqueca episódica para enxaqueca crônica.

A combinação de cefaléia de tensão crônica e dor de cabeça abissal

Se um paciente com cefaléia de tensão crônica abusa de drogas, o que corresponde aos critérios diagnósticos para cefalógenos com uso excessivo de medicamentos (dor de cabeça abusiva), dois diagnósticos devem ser feitos: "possível dor de cabeça de tensão crônica" e "possível dor de cabeça abusiva". Se a retirada de 2 meses do fármaco que causou o abuso não causou alívio da cefalalgia, o diagnóstico é "dor de cabeça crônica na tensão". Se, com a retirada do fármaco durante estes 2 meses, houver uma melhora e os critérios de cefaleia por tensão crônica não atendem ao quadro clínico, é mais correto estabelecer o diagnóstico de "dor de cabeça abusiva".

Em casos muito raros de dor de cabeça, a tensão ocorre em pessoas que anteriormente não apresentaram queixas sobre cefalgia, isto é, desde o início, procede sem remissão no tipo de dor de cabeça crônica (cephalgia adquire um caráter crônico durante os primeiros 3 dias após o início, como se passasse o estágio de dor de tensão episódica). Nesse caso, o diagnóstico "Deve ser estabelecida uma nova dor de cabeça persistente (inicialmente) persistente". O fator mais importante no diagnóstico de uma nova dor de cabeça persistente diária é a capacidade do paciente de lembrar com precisão o início da dor, sua natureza inicialmente crônica.

Variedades clínicas de dores de cabeça de tensão

Com dor de cabeça episódica infreqüente, os pacientes raramente consultam um médico. Normalmente, um especialista deve enfrentar dores de cabeça de tensão episódica e crônica freqüentes. A cefaleia por tensão crônica é uma desordem que ocorre por dor de cabeça de tensão episódica e manifesta-se em episódios de cefalotia muito frequentes ou diários que variam de vários minutos a vários dias. Além da enxaqueca crônica, a cefaleia por tensão crônica é uma forma de dor de cabeça diária crônica, caracterizada pelo curso mais severo e sempre associada a maladaptação grave dos pacientes e conseqüentemente com perdas individuais e socioeconômicas significativas.

Com dor de cabeça crônica, cefalalgia ocorre dentro de 15 dias por mês e mais durante uma média de mais de 3 meses (pelo menos 180 dias por ano). Em casos graves, pode não haver nenhuma lacuna indolor, e os pacientes experimentam cefalgia continuamente, de dia a dia. Um importante sinal de diagnóstico de cefaléia por tensão crônica é a história anterior de cefaleia por tensão episódica (bem como para o estabelecimento do diagnóstico de "enxaqueca crônica", é necessário ter ataques típicos de enxaqueca episódica na anamnese).

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