Abcessos cerebrais e medulares: sintomas e diagnóstico

Sintomas de abscessos do cérebro e da medula espinhal

Os sintomas de abscessos do cérebro e da medula espinhal correspondem ao quadro clínico da educação volumétrica. Não há sintomas patognomônicos do abscesso cerebral. Tal como acontece com outras formações volumosas, os sintomas clínicos podem variar amplamente - da dor de cabeça ao desenvolvimento de sintomas cerebrais graves com opressão da consciência e sintomas focais expressos de danos cerebrais. A primeira manifestação da doença pode ser um ajuste epileptiforme. Abscessos subdural e empiema são mais propensos a ter sintomas meníngeos. Os abscessos epidurais são quase sempre associados à osteomielite dos ossos do crânio. Tipicamente, um aumento progressivo nos sintomas. Em alguns casos, pode ser muito rápido.

Diagnóstico de abscessos do cérebro e da medula espinhal

Ao fazer um diagnóstico, é importante coletar cuidadosamente o histórico. A aparência eo crescimento de sintomas neurológicos em um paciente com um processo inflamatório diagnosticado é uma ocasião para a realização de um exame neurovisual.

Tomografia computadorizada. A precisão do diagnóstico de abscesso cerebral na TC depende do estágio de desenvolvimento do processo. Com abscessos encapsulados, a precisão do diagnóstico é próxima de 100%. O abscesso tem a aparência de uma formação volumétrica arredondada com contornos claros, pares e finos de densidade aumentada (cápsula fibrosa) e uma zona de densidade reduzida no centro. Em alguns casos, determina-se um nível de líquido claro na cavidade do abscesso. Na periferia da cápsula, a zona do edema é visível. Quando um meio de contraste é administrado, ele se acumula na forma de um anel fino correspondente a uma cápsula fibrosa com uma pequena zona de gliose adjacente. Quando a TC é repetida após 30-40 minutos, a acumulação de meio de contraste não é determinada.

O diagnóstico em estágios iniciais é menos confiável. No estágio de encefalite precoce (1-e-3-dia) com TC, é identificada uma zona de densidade reduzida, muitas vezes de forma irregular. Quando um meio de contraste é introduzido, a acumulação ocorre de forma desigual, principalmente nas partes periféricas do foco, mas às vezes também em seu centro.

No estágio de encefalite tardia (4-9º dia), os contornos do foco tornam-se mais uniformes e mais arredondados, e o acúmulo de contraste médio na periferia do foco é mais intenso e uniforme. A densidade de raios-X da zona central do foco imediatamente após a administração do meio de contraste não muda, mas com TC repetida após 30-40 minutos, é possível detectar a difusão do contraste no centro do foco e também a sua preservação na zona periférica, o que não é típico dos tumores.

Ao analisar um tomograma de computador, deve-se ter em mente que os glicocorticóides, frequentemente utilizados no tratamento, reduzem significativamente a acumulação de meio de contraste no foco encefálico.

Imagem de ressonância magnética. A ressonância magnética é um método mais preciso de diagnóstico de abscessos que a tomografia computadorizada. O foco encefálico parece hipoquista nas imagens T1 e hiperintense - em T2 ponderadas. Abcesso encapsulado nas imagens ponderadas em T1 aparece como uma baixa área de sinal no edema central e periférico na zona com a zona anular sinais moderadamente hiperintensos entre si correspondente cápsula abcesso. Em imagens ponderadas em T2, a zona do abscesso central é iso ou hipo-intensiva, a zona periférica do edema é hiperintensiva e uma cápsula claramente definida é rastreada entre essas zonas.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do abscesso deve ser realizado com tumores cerebrais gliares e metastáticos primários. Se houver uma dúvida sobre o diagnóstico e a necessidade de diferenciação do abscesso, a MP-spectroscopy desempenha um papel importante (o diagnóstico diferencial é baseado em diferentes quantidades de lactato e aminoácidos em abscessos e tumores).

Se você suspeita de um abscesso cerebral, você deve examinar cuidadosamente o paciente para identificar todos os focos possíveis de inflamação que podem se tornar uma fonte de infecção intracraniana.

Outros métodos de diagnóstico e diagnóstico diferencial do abscesso cerebral são pouco informativos. Febre, aumento da ESR, leucocitose, aumento do conteúdo de proteína C reativa no sangue pode ocorrer em qualquer processo inflamatório, inclusive com processos extracranianos. As culturas de sangue com abscessos do cérebro são geralmente estéril. Punção lombar no diagnóstico de abscessos intracranianos, hoje, não são utilizados devido ao baixo teor de informação (na maioria dos casos o processo inflamatório no cérebro é delimitado e não é acompanhada por meningite) eo risco de deslocamento cérebro.

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