Tontura: tratamento

O principal objetivo de tratar um paciente com tonturas é remover de forma tão completa quanto possível as sensações desagradáveis e os distúrbios neurológicos e ototômicos que acompanham (coordenação, audição, visão, etc.). As táticas terapêuticas são determinadas pela causa da doença e pelos mecanismos de seu desenvolvimento. As tarefas importantes são assegurar a máxima independência na vida cotidiana, minimizar o risco de quedas, como uma fonte potencial de lesão, excluir ou reduzir a probabilidade de desenvolver uma situação psicologicamente traumática para o paciente.

As principais direções de tratamento de um paciente com tonturas são determinadas por sua etiologia.

• Nos distúrbios da circulação cerebral, controle efetivo da pressão arterial, uso de nootrópicos, antiagregantes, vasodilatadores ou drogas venotônicas e, se necessário, é obrigatório o uso de fármacos antiepilépticos.
• Pacientes com doença de Meniere mostram uma restrição da ingestão de sal, o uso de diuréticos, na ausência de efeito e frequentes ataques graves de tonturas, considere a questão do tratamento cirúrgico.
• Com a neuronite vestibular, medicamentos antivirais podem ser necessários.
• A base do tratamento de um paciente com RAPP é a terapia não-medicamentosa.
  • A essência do método consiste em cometer movimentos de cabeça doentes que facilitam o deslocamento dos otolitos do canal semicircular para o vestíbulo. A manipulação mais efetiva é a recepção de Epley. O paciente é colocado no sofá de costas com a cabeça, desdobrado na direção do labirinto atingido e um pouco virado para trás. Produza uma volta lenta (durante 1 min) da cabeça na direção oposta, o que provoca o deslocamento dos otolitos. À medida que a virada é implementada, surge uma sensação de tonturas sistêmicas, que aumenta em direção ao final de sua execução. Simultaneamente, o paciente pode identificar um nistagmo binocular de rotador horizontal ou horizontal. Tonturas intensas podem ser associadas ao deslocamento dos otolitos em um saco elíptico, objetivo da manipulação. Apoiando o paciente, você deve sentá-lo no sofá e manipular com uma volta da cabeça na direção oposta. Os otolitos deslocados são capazes por várias horas de causar irritação dos receptores, que é acompanhada de tonturas (instabilidade iatrogênica do aparelho de otolitus). Após a reposição dos otolitos, é desejável permanecer na posição com a cabeça levantada por um dia.
  • O uso de drogas que reprimem a atividade do analisador vestibular, com vertigem posicional paroxística benigna, é considerado impraticável.

[1]

Tratamento sintomático de tonturas

A terapia sintomática de tonturas envolve o uso de vestibulíticas, que inibem a atividade dos receptores vestibulares e sistemas ascendentes condutores. O tempo de admissão não deve ser excessivamente longo, uma vez que algumas drogas, que inibem a atividade das formações nervosas correspondentes, dificultam o desenvolvimento de mudanças compensatórias. Para o tratamento e prevenção de ataques de vertigem de beta-histina, um efeito que é realizado através de histamina H amplamente utilizados ₂ - e H ₃ receptores do ouvido interno e núcleos vestibulares. O medicamento geralmente é administrado a 48 mg por dia (comprimidos de 24 mg - 2 vezes por dia), a eficácia aumenta com a realização simultânea da ginástica médica. Com tonturas não-sistêmicas (desequilíbrio, estados de pré-memória, tonturas psicogênicas), a nomeação de betagistina como principal terapia não é apropriada.

Com a lesão primária do analisador vestibular, o efeito é fornecido por anti-histamínicos - meclosina (12,5-25 mg 3-4 vezes ao dia), prometazina (25-50 mg 4 vezes ao dia).

Medicamentos amplamente utilizados que limitam a ingestão de íons de cálcio na célula, que nessa situação apresentam uma variedade de efeitos clínicos (cinnarizina 25 mg 3 vezes ao dia).

Tradicionalmente amplamente utilizados são preparações combinadas de ação vestibulolítica e sedativa, que ajudam a reduzir a gravidade de tonturas e manifestações vegetativas acompanhantes. A composição de tais fármacos inclui alcalóides belladona, sedativos, componentes vasoativos (por exemplo, alcalóides belladona + fenobarbital + ergotamina-bellataminal). A conveniência de sua aplicação é estabelecida empiricamente, os efeitos clinicamente significativos incluem a redução da náusea, hiperidrose, hipersalivação e bradicardia, pelo que os episódios de tonturas são transferidos muito mais fácil.

Um problema excepcionalmente difícil é a gestão de pacientes com caráter predominantemente não sistêmico de tonturas, em particular, distúrbios do equilíbrio. A abordagem terapêutica é determinada pela natureza do processo patológico líder (grau e nível de dano orgânico ao cérebro ou medula espinhal, violações da afferentação proprioceptiva, etc.). De grande importância é a terapia não medicamentosa, destinada a restaurar a coordenação dos movimentos, melhorar a marcha, capacitar o paciente para superar o desequilíbrio. Muitas vezes, o tratamento não medicamentoso é limitado a um declínio cognitivo concomitante.

Na maioria esmagadora dos casos com tonturas, é aconselhável treinamento sistemático em fisioterapia, permitindo não só reduzir as manifestações subjetivas desagradáveis, mas também garantir a máxima independência possível do paciente no cotidiano, bem como reduzir o risco de quedas nos idosos.

O tratamento de pacientes com tonturas psicogênicas é aconselhável para conduzir com a participação de um psicoterapeuta (psiquiatra). Junto com o tratamento não farmacológico na maioria dos casos, o uso de antidepressivos, ansiolíticos. Em alguns casos, um efeito positivo pode ser alcançado através da consulta de anticonvulsivantes (carbamazepina, gabapentina). Deve-se ter em mente que a maioria dessas drogas em uma determinada situação (com dose inadequada, aumento rápido da dose) pode causar tonturas. Para evitar o auto-término do tratamento, o paciente deve estar informado sobre possíveis efeitos colaterais.

Em muitos pacientes com tonturas causadas por danos orgânicos ao aparelho vestibular ou outros sistemas sensoriais, a recuperação pode não estar completa e, portanto, os métodos de reabilitação destinados a compensar o defeito e proporcionar ao paciente um certo nível de independência no cotidiano são de extrema importância.