Tonturas - Tratamento

O principal objetivo do tratamento de um paciente com tontura é a eliminação máxima possível de sensações desagradáveis e dos distúrbios neurológicos e otites associados (dificuldade de coordenação, audição, visão, etc.). As táticas de tratamento são determinadas pela causa da doença e pelos mecanismos de seu desenvolvimento. Tarefas importantes são garantir a máxima independência na vida cotidiana, minimizar o risco de quedas como potencial fonte de lesões e eliminar ou reduzir a probabilidade de desenvolver uma situação psicotraumática para o paciente.

As principais direções de tratamento de um paciente com tontura são determinadas por sua etiologia.

• Em caso de distúrbios da circulação cerebral, é obrigatório o controle eficaz da pressão arterial, o uso de nootrópicos, antiplaquetários, vasodilatadores ou venotônicos e, se necessário, antiepilépticos.
• Pacientes com doença de Ménière são aconselhados a limitar a ingestão de sal de cozinha, usar diuréticos e, se não houver efeito e houver crises frequentes de tontura, a questão do tratamento cirúrgico é considerada.
• A neuronite vestibular pode exigir medicamentos antivirais.
• A base do tratamento para pacientes com VPPB é a terapia não medicamentosa.
  • A essência do método é que o paciente faz movimentos de cabeça que ajudam a deslocar os otólitos do canal semicircular para o vestíbulo. A manobra de Epley é considerada a manipulação mais eficaz. O paciente é colocado no sofá de costas com a cabeça voltada para o labirinto afetado e ligeiramente inclinada para trás. A cabeça é lentamente (ao longo de 1 minuto) virada na direção oposta, o que faz com que os otólitos se desloquem. À medida que a rotação é realizada, ocorre uma sensação de tontura sistêmica, que se intensifica no final de sua execução. Ao mesmo tempo, o nistagmo binocular horizontal ou horizontal-rotatório pode ser detectado no paciente. Tontura intensa pode estar associada ao deslocamento dos otólitos para o sáculo elíptico, que é o objetivo da manipulação. Apoiando o paciente, ele deve ser sentado no sofá e a manipulação com a cabeça virada na direção oposta deve ser realizada. Otólitos deslocados podem causar irritação dos receptores por várias horas, acompanhada de tontura (instabilidade iatrogênica do aparelho otolítico). Após o reposicionamento dos otólitos, é aconselhável permanecer em posição com a cabeça elevada por 24 horas.
  • O uso de medicamentos que suprimem a atividade do analisador vestibular na vertigem posicional paroxística benigna é considerado inadequado.

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Tratamento sintomático da tontura

A terapia sintomática para tontura envolve o uso de vestibulolíticos que inibem a atividade dos receptores vestibulares e dos sistemas de condução ascendente. A duração do seu uso não deve ser excessivamente longa, visto que alguns medicamentos, ao inibirem a atividade das formações nervosas correspondentes, impedem o desenvolvimento de alterações compensatórias. A betaistina é amplamente utilizada para aliviar e prevenir crises de tontura sistêmica; seu efeito é realizado através dos receptores de histamina H2 _eH3 do ouvido interno e dos núcleos vestibulares. O medicamento é geralmente prescrito na dose de 48 mg por dia (comprimidos de 24 mg - 2 vezes ao dia), e a eficácia aumenta com exercícios terapêuticos simultâneos. Em caso de tontura não sistêmica (distúrbios do equilíbrio, pré-síncope, tontura psicogênica), o uso de betaistina como terapia principal é inadequado.

Em caso de dano predominante ao analisador vestibular, os anti-histamínicos têm efeito - meclizina (12,5-25 mg 3-4 vezes ao dia), prometazina (25-50 mg 4 vezes ao dia).

Medicamentos que limitam o fluxo de íons de cálcio para dentro da célula são amplamente utilizados, os quais nessa situação apresentam uma variedade de efeitos clínicos (cinarizina 25 mg 3 vezes ao dia).

Tradicionalmente, medicamentos combinados com ação vestibulolítica e sedativa são amplamente utilizados, ajudando a reduzir a gravidade tanto da tontura em si quanto das manifestações vegetativas que a acompanham. Esses medicamentos contêm alcaloides de beladona, sedativos e componentes vasoativos (por exemplo, alcaloides de beladona + fenobarbital + ergotamina-belataminal). A conveniência de seu uso foi comprovada empiricamente; os efeitos clinicamente significativos incluem a redução de náuseas, hiperidrose, hipersalivação e bradicardia, o que torna os episódios de tontura muito mais fáceis de tolerar.

Um problema extremamente complexo é o manejo de pacientes com tontura predominantemente não sistêmica, em particular distúrbios de equilíbrio. A abordagem terapêutica é determinada pela natureza do processo patológico subjacente (grau e nível de dano orgânico ao cérebro ou à medula espinhal, distúrbios de aferência proprioceptiva, etc.). De grande importância é a terapia não medicamentosa, que visa restaurar a coordenação dos movimentos, melhorar a marcha e ensinar ao paciente habilidades para superar os distúrbios de equilíbrio. Frequentemente, o tratamento não medicamentoso é limitado pelo declínio cognitivo concomitante.

Na grande maioria dos casos de tontura, é aconselhável a terapia sistemática de exercícios, que permite não só reduzir os sintomas subjetivos desagradáveis, mas também garantir a máxima independência possível do paciente na vida cotidiana, bem como reduzir o risco de quedas em idosos.

É aconselhável tratar pacientes com tontura psicogênica com a participação de um psicoterapeuta (psiquiatra). Além do tratamento não medicamentoso, na maioria dos casos é necessário o uso de antidepressivos e ansiolíticos. Em alguns casos, um efeito positivo pode ser alcançado com a prescrição de anticonvulsivantes (carbamazepina, gabapentina). Deve-se levar em consideração que a maioria dos medicamentos mencionados, em determinadas situações (com dosagem inadequada, aumento rápido da dose), pode causar tontura. Para evitar a interrupção independente do tratamento, o paciente deve ser informado sobre os possíveis efeitos colaterais.

Em muitos pacientes com tontura causada por danos orgânicos no aparelho vestibular ou outros sistemas sensoriais, a recuperação pode ser incompleta, razão pela qual os métodos de reabilitação que visam compensar o defeito e proporcionar ao paciente um certo nível de independência na vida cotidiana são de excepcional importância.