Infecção por HIV e AIDS: sintomas

A infecção por HIV tem um período de incubação que dura de 2 semanas a 6 meses ou mais.

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Os principais sintomas da infecção pelo HIV e a dinâmica de seu desenvolvimento

O estágio das manifestações clínicas primárias começa com o período de seroconversão (às vezes, no início, eles diagnosticam uma fase febril aguda). Deve-se notar que o estágio II geralmente precede o início da seroconversão. Os sintomas de infecção por HIV na fase aguda (muitas vezes têm inespecífica) - expressa intoxicação, fraqueza, febre, dor nos músculos e articulações, fenômenos catarrais (por vezes em combinação com uma erupção na pele) do trato respiratório superior, amigdalite, poliadenilação. Possível transição transitória do sistema nervoso central (de dores de cabeça para encefalopatia reversível aguda com perda de orientação, memória e comprometimento da consciência). No soro, os anticorpos contra o HIV são detectados (nem sempre). Muitas vezes, os anticorpos contra o vírus são detectados no final da fase aguda. A fase aguda não se desenvolve em todos os pacientes infectados pelo HIV, e devido à dificuldade em diagnosticá-lo, o número desses casos é difícil de avaliar. A manifestação da seroconversão aguda na infecção pelo HIV é um sinal desfavorável de progressão rápida da doença. A duração desta febre é de 1-2 semanas a 1 mês.

O estágio subclínico III ocorre imediatamente após a fase febril aguda ou começa o estágio das manifestações primárias. Este período caracteriza as respostas sorológicas positivas à infecção pelo HIV ao realizar ELISA e IB na ausência de sintomas na infecção pelo HIV. A duração da fase subclínica varia de 2-3 meses a vários anos (mais frequentemente até 1,5-2 anos).

No estágio assintomático, o desenvolvimento de linfadenopatia generalizada persistente é possível (em média, a duração do processo infeccioso varia de 6 meses a 5 anos). Neste momento, o único sintoma clínico da doença é a linfadenopatia generalizada, um aumento nos gânglios linfáticos (com menos de 1 cm de diâmetro) em dois ou mais loci não transmissor que mantém seu volume durante pelo menos 3 meses na ausência de qualquer doença atual. Além da linfadenopatia generalizada, há um aumento no fígado, baço; síndrome astenica.

O estágio das doenças secundárias é caracterizado por infecções bacterianas, virais, fúngicas, protozoárias ou processos tumorais que se desenvolvem no contexto da imunodeficiência. O estágio de IVA é considerado como um período de transição de linfadenopatia generalizada persistente para um complexo associado à AIDS. A duração do processo infeccioso é de 3-7 anos ou mais. Eles observam os seguintes sintomas de infecção por HIV: uma síndrome astenica mais pronunciada, diminuição do desempenho mental e físico, suores noturnos, temperatura periódica aumenta para figuras subfugas, fezes instáveis e perda de peso corporal inferior a 10%. Esta fase da infecção pelo HIV ocorre sem infecções oportunistas pronunciadas e invasões, e sem o desenvolvimento do sarcoma de Kaposi e outros tumores malignos. Várias doenças da pele (às vezes exacerbadas anteriormente, mas mais frequentemente - adquiridas) são possíveis, causadas por danos fúngicos, virais, bacterianos ou outros - dermatite seborreica ou alérgica, psoríase, erupção cutânea papular. O dano fúngico da pele leva ao desenvolvimento de onicomicose, dermatomicose dos pés (escovas, pernas e outras áreas do corpo). Lesões virais - herpes simplex, telhas, condilomas pontiagudos, molusco contagioso, verrugas. A foliculite estafilocócica e estreptocócica, impetigo e ecthyma são sinais de infecções bacterianas. A ulcera aftosa é encontrada nas mucosas; desenvolve uma cheilite angular, gengivite. Muitas vezes, as infecções recorrentes do tracto respiratório superior se desenvolvem (incluindo sinusite bacteriana).

Sinais e sintomas da progressão da doença (estágio IVB) da infecção pelo HIV e AIDS

Sinais de progressão da doença (estágio IVB) são sintomas comuns de AIDS sem generalização de infecções oportunistas ou tumores que ocorrem em estágios posteriores de infecção pelo HIV. Caracterizada por fadiga de longo prazo inexplicável, tipo intermitente ou persistente e diarréia crônica (a duração dos sintomas é sempre superior a um mês), perda de mais de 10% do peso corporal. Pode haver lesões da pele e das mucosas fúngica (candidíase orofaríngea, pelo menos - genital e perianal), viral (leucoplasia pilosa, reutilização ou infecção disseminada com o vírus herpes simplex (HSV) do tipo 3 - Varicela Zoster), vascular (telangiectasia hemorrágica erupção cutânea, vasculite leucoplásica, síndrome pseudotromboflebiana hiperalgésica) e a etiologia do tumor (forma localizada do sarcoma de Kaposi). Com lesões bacterianas da pele e das mucosas, é possível desenvolver formas vegetativas, chancreiformes e difusas de pioderma crônica; celulite; piomiosite; grânulos piogênicos; furúnculos e abscessos. Identificar lesões bacterianas (incluindo a tuberculose pulmonar), virais, fúngicas e protozoárias de órgãos internos (sem disseminação).

Os pacientes observam tendência à anemia, trombocitopenia e leucopenia. Principalmente causada por linfopenia e. Apenas em pequena medida, a neutropenia. O vírus se multiplica e exerce ativamente um efeito supressor no sistema imunológico; sinais crescentes de imunodeficiência. Determine a diminuição do número de linfócitos CD4 + para 200-300 células em 1 μl, linfócitos CD8 - até 1300 células em 1 μl; enquanto a proporção do número de CD4 + - para o número de linfócitos CD8 + é reduzida para 0,5. Com uma diminuição no número de linfócitos CD4 em adultos com infecção pelo HIV, até 200 células por 1 μl, recomenda-se iniciar a profilaxia intensiva de drogas para infecções oportunistas.

O estágio IVB corresponde à AIDS desdobrada. Em regra, os sintomas da infecção por HIV desta fase são detectados com um processo infeccioso de longo prazo (mais de 5 anos). O aumento da imunodeficiência leva ao desenvolvimento de duas principais manifestações clínicas da AIDS (infecções oportunistas causadas por flora patologicamente condicional e neoplasias). Qualquer microrganismo patogênico pode causar condições clínicas invulgarmente graves.

Condições clínicas e sintomas que ocorrem no estágio IVB da infecção pelo HIV e SIDA

As principais infecções por protozoários são a toxoplasmose do cérebro, sob a forma de encefalite e criptosporidiose. Que ocorre como uma enterocolite com diarréia longa (mais de um mês). Existem casos de isosporidiose, microsporidiose, leishmaniose visceral, giardíase e amebíase.

Um grupo de infecções fúngicas são candidíase do esôfago e traqueia, brônquios e pulmões; pneumonia causada por P. Carinii; criptococosis extrapulmonar (ocorre, geralmente, sob a forma de meningite) e meningoencefalite fúngica. Muitas vezes, desenvolve micoses endêmicas disseminadas - histoplasmose. Coccidioidose e aspergilose.

As principais doenças de vírus são infecções causadas por vírus herpes simples. O vírus Herpes simplex leva ao desenvolvimento de sinais persistentes de longo prazo (mais de um mês) de danos à pele e às mucosas; e também provoca o surgimento de uma forma generalizada de infecção (de qualquer duração) com envolvimento dos brônquios, pulmões, esôfago e sistema nervoso no processo patológico. Em pacientes com HIV, a infecção por citomegalovírus é diagnosticada não apenas no fígado, baço e linfonodos, mas também em outros órgãos (como regra geral, a forma generalizada da doença se desenvolve, com a derrota da retina, sistema nervoso central, pulmões, esôfago e intestino grosso). Menos comumente são telhas disseminadas: leucoencefalopatia multifocal progressiva (papovavírus); infecção causada pelo vírus Epstein-Barr.

As infecções bacterianas mais freqüentemente desenvolvidas são a micobacteriose disseminada atípica com pulmão, pele, linfonodos periféricos. Tracto gastrointestinal, sistema nervoso central e outros órgãos; tuberculose extrapulmonar; septicemia de salmonela nefóide. Menos frequentemente diagnosticado estafilococos e bacteremia estreptocócica, bem como legionelose.

Processos tumorais indicadores do sarcoma de Kaposi disseminado pela AIDS (neste caso, não apenas sinais dermatológicos, mas também lesões de órgãos internos) e linfomas não-Hodgkin primários do cérebro (menos freqüentemente, outra localização).

A etiologia das doenças secundárias que compliquem o estágio IV da infecção pelo HIV determina em grande parte as condições de vida domésticas, climáticas e naturais do paciente infectado pelo HIV.

O diagnóstico de AIDS desdobrada pode ser feito com base em sinais expressos de encefalopatia ou caquexia - resultado da ação direta do vírus no sistema nervoso central e nos órgãos do sistema digestivo. Estes sinais incluem perda involuntária significativa de peso corporal (mais de 10% do original); a presença de diarréia crónica e febre (intermitente ou persistente) durante um mês ou mais; bem como fraqueza crônica. Neste caso, infecções oportunistas ou neoplasias estão frequentemente ausentes.

Durante a AIDS desdobrada, desenvolve-se trombocitopenia e imunossupressão profunda. O número de linfócitos T é inferior a 700-800 células em 1 μl, linfócitos CD4 + - menos de 200 células em 1 μl; há uma diminuição acentuada no número de linfócitos CD8 + para 400-500 células em 1 μl. A proporção do número de CD4 + - para o número de linfócitos CD8 + não excede 0,3. Com uma diminuição do número de linfócitos CD4 + para 50 células em 1 μl, aumenta a probabilidade de um resultado letal. A inconsistência do sistema de imunidade humoral se desenvolve. Os sintomas da infecção pelo HIV estão em progresso, o estágio terminal V está chegando ao fim com a morte do paciente.

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Período de manifestações clínicas primárias (fase aguda)

A fase aguda da infecção pelo HIV pode ocorrer secretamente ou ter múltiplos sintomas inespecíficos de infecção pelo HIV. Em 50-70% dos casos, ocorre um período de manifestações clínicas primárias, enquanto a febre é notada; linfadenopatia; Erupção maculopapular eritematosa na face, tronco e extremidades; mialgia ou artralgia. Menos frequentemente, os pacientes se queixam de diarréia, dor de cabeça, náuseas e vômitos. Possível aumento do fígado e do baço. Os sintomas neurológicos da infecção pelo HIV - meningoencefalite ou meningite asséptica - são encontrados em cerca de 12% dos pacientes. A duração da fase aguda da infecção é de alguns dias a dois meses. Em regra, por causa da semelhança dos sintomas da fase aguda com os sintomas da gripe e outras doenças comuns, é difícil reconhecer a infecção por HIV nesta fase. Além disso, muitas vezes o período da fase aguda é assintomático. Durante este período, o diagnóstico só pode ser confirmado por PCR. O PCR permite detectar o RNA do vírus. Às vezes, a proteína p24 é o antígeno do HIV.

Os anticorpos contra o HIV durante a fase aguda, como regra, não mostram. Nos primeiros 3 meses após a infecção, os anticorpos contra o HIV aparecem em 90-95% dos pacientes, após 6 meses - nos 5-9% restantes, e em termos posteriores - apenas em 0,5-1%. No estágio da AIDS, uma diminuição significativa no conteúdo de anticorpos no sangue é registrada.

Período assintomático de infecção por HIV

O próximo período de infecção pelo HIV é assintomático, que dura vários anos - os pacientes se sentem satisfatórios e conduzem um estilo de vida normal.

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Linfadenopatia generalizada

Após uma infecção aguda, o desenvolvimento de linfadenopatia generalizada persistente é possível. Em casos excepcionais, a doença pode progredir imediatamente até o estágio terminal (AIDS).

Com linfadenopatia generalizada persistente, observa-se um aumento de pelo menos dois grupos de linfonodos (de 1 cm ou mais em adultos, com exceção de linfonodos inguinal e de 0,5 cm em crianças), que dura pelo menos 3 meses. Os mais comuns são os gânglios linfáticos cervicais, occipitais e axilares.

A duração do estágio da linfadenopatia generalizada persistente é de aproximadamente 5-8 anos. Durante todo o período, é registrada uma diminuição e aumento consistentes nos gânglios linfáticos. No estágio da linfadenopatia, observa-se uma diminuição gradual do nível de linfócitos CD4 +. Os pacientes que sofrem de infecção assintomática ou linfadenopatia generalizada persistente são detectados em um exame acidental (como regra geral, os pacientes não vão ao médico).

A duração total do período de incubação, o período da fase aguda e o período assintomático variam (de 2 a 10-15 anos e mais).

O período de manifestações clínicas secundárias de infecção pelo HIV e SIDA

O período assintomático é seguido por uma fase crônica, que apresenta sintomas de infecção por HIV, caracterizada pelo desenvolvimento de várias doenças de natureza viral, bacteriana, fúngica e protozoária, ocorrendo frequentemente favoravelmente e exigindo métodos tradicionais de tratamento. Em regra, são registradas doenças recorrentes do trato respiratório superior (otite, sinusite e traqueobronquite, amigdalite); lesões superficiais da pele, mucosas (forma localizada de herpes simple recorrente, herpes zoster recorrente, candidíase de mucosas, dermatomicose e seborréia).

Com o passar do tempo, tais infecções tornam-se persistentes e resistentes aos métodos padrão de tratamento, o que provoca o desenvolvimento de complicações mais graves. O paciente pode ser incomodado por febre, suores nocturnos aumentados, diarréia, perda de peso.

Com o pano de fundo do aumento da imunossupressão, desenvolvem-se doenças progressivas graves, que normalmente não ocorrem em pessoas com sistema imunológico que normalmente funciona. Essas condições são chamadas de indicador de AIDS.

Classificação da infecção pelo HIV

A classificação da infecção pelo HIV foi retrabalhada pelo Academic V.I. Pokrovsky em 2001

• Fase de incubação (estágio I).
• Fase das manifestações primárias (estágio II).
  • Variantes da corrente.
    • Período assintomático (estágio PA).
    • Infecção aguda do HIV sem doenças secundárias (fase PB).
    • Infecção aguda por HIV com doenças secundárias (IM estático).
• Estágio latente (subclínico) (estágio III).
• Estágio de doenças secundárias (manifestações clínicas, estágio IV).
  • A perda de peso é inferior a 10%; lesões de fungos, vírus, bactérias da pele e mucosas; faringite repetida e sinusite; telhas (fase IVA).
  • As fases da atual.
    • Progressão.
      • Na ausência de terapia anti-retroviral.
      • Contra o fundo da terapia anti-retroviral.
    • Remissão.
      • Espontâneo.
      • Após a terapia anti-retroviral anterior.
      • Contra o fundo da terapia anti-retroviral.
  • A perda de peso é superior a 10%; diarréia inexplicada ou febre que dure mais de um mês; leucoplasia fibrosa; Tuberculose pulmonar: lesões repetidas persistentes de vírus, bactérias, fungos e protozoários de órgãos internos; sarcoma localizado de Kaposi; telhas repetidas ou disseminadas (estágio IVB).
  • As fases da atual.
    • Progressão.
      • Na ausência de terapia anti-retroviral.
      • Contra o fundo da terapia anti-retroviral.
    • Remissão.
      • Espontâneo.
      • Após a terapia anti-retroviral anterior.
      • Contra o fundo da terapia anti-retroviral.
  • Cachexia; doenças vasculares, bacterianas, micobacterianas, fúngicas, protozoárias ou parasitárias generalizadas. Por exemplo, candidíase do esôfago, brônquios, traquéia e pulmões; pneumonia de pneumocystis; tuberculose extrapulmonar; disseminou o sarcoma de Kaposi; micobacteriosis atípica; tumores malignos; lesões do sistema nervoso central de diferentes etiologia (estágio IVB).
  • As fases da atual.
    • Progressão.
      • Na ausência de terapia anti-retroviral.
      • Contra o fundo da terapia anti-retroviral.
    • Remissão.
      • Espontâneo.
      • Após a terapia anti-retroviral anterior.
      • Contra o fundo da terapia anti-retroviral.
• Etapa terminal (fase V).

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