Botulismo: sintomas

O botulismo tem um período de incubação que dura até um dia, menos frequentemente até 2-3 dias, em casos únicos até 9-12 dias. Com um período de incubação mais curto, o curso mais grave da doença é observado, embora nem sempre.

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Os principais sintomas do botulismo e a dinâmica de seu desenvolvimento

O botulismo começa de forma aguda. Existem duas variantes do início: a primeira - com uma imagem de gastroenterite seguida de, por várias horas, a adição de sintomas neurológicos e a segunda - uma opção em que a síndrome dispéptica está ausente e a derrota desde o início é o SNC.

No primeiro caso, os sintomas do botulismo começam com dor de cólicas no epigástrio, com vômitos, com diarréia, aumento da temperatura corporal. Estes fenômenos duram de algumas horas a um dia, então são revelados sintomas de danos ao sistema nervoso. A síndrome dispéptica está associada à flora anaeróbica concomitante (Cl. Perfringens) e outros agentes patogênicos das infecções tóxicas alimentares.

A segunda opção é caracterizada pelo fato de que os sintomas do botulismo começam com uma miastenia gravis pronunciada, tonturas, dor de cabeça, febre. A dor não é característica. Quase simultaneamente, visão prejudicada (visão turva, "malha" na frente dos olhos, incapacidade de leitura, enquanto objetos distantes claramente visíveis) devido à paresia do músculo ciliar. Ao mesmo tempo, existem outras violações: estrabismo, diplopia, violação da convergência, midríase, anisocoria, ptose. Em casos graves, a oftalmoplegia é possível: os globos oculares são imóveis, as pupilas são largas, não respondem à luz. A síndrome oftalmoplégica aparece mais cedo do que outros sintomas neurológicos e dura mais tempo, especialmente a hipermetropia patológica.

Poucas horas depois, há paresia dos músculos da faringe (IX, X, XII, pares de nervos cranianos) com desenvolvimento de afonia e disfagia. A fala torna-se vaga, com uma tonalidade nasal, a tração está quebrada, há uma mistura de alimentos e líquidos. Os movimentos da língua são limitados, o palato mole pendurado, o reflexo palatino está ausente, com a laringoscopia, a abertura da fenda vocal. Menos frequentemente observou paresia bilateral do nervo facial. Um pouco mais tarde (e nos casos mais graves ao mesmo tempo) aparece uma paresia do diafragma e músculos respiratórios auxiliares. A paresia do diafragma é expressa na limitação da margem pulmonar. A insuficiência respiratória pode inicialmente ser compensada e pode ser detectada somente com base em um volume reduzido de respiração, pO2, sangue arterial. Depois, há um discurso rompido, um sentimento de falta de ar, cianose dos lábios, taquipnéia, respiração superficial. A falha respiratória pode aumentar gradualmente, durante dois a três dias. Mas talvez rápido, dentro de algumas horas, e mesmo um súbito desenvolvimento de apneia ("morte no meio"). O desenvolvimento da insuficiência respiratória aguda contribui para a paralisia bulbar, que é acompanhada por uma violação da permeabilidade do trato respiratório superior. Aspiração de fluido e secreção da orofaringe, alta posição do diafragma, atelectasia dos segmentos inferiores dos pulmões.

A síndrome da lesão do sistema nervoso parasimpático é revelada em todos os pacientes, é caracterizada por pele seca, membranas mucosas, salivação reduzida, que é expressa nas queixas correspondentes dos pacientes. Além disso, com a derrota do sistema nervoso autônomo, há uma violação da inervação do trato gastrointestinal, até o desenvolvimento de obstrução intestinal paralítica e distúrbios urodinâmicos menos freqüentes na forma de retenção urinária aguda ou micção permanente involuntária. A inervação do intestino e do trato urinário é interrompida apenas no caso do botulismo severo.

As alterações no sistema cardiovascular: alternada bradicardia com taquicardia, uma tendência para aumentar a pressão arterial, alterações na parte final do complexo ventricular no ECG, o aumento da actividade de "cardíaco" enzima (CK-creatina, transaminase aspártico e hidroxibutirato), troponina - detectar quando srednetyazholom e corrente pesada. Com um curso severo da doença e dano grave do miocárdio, é possível desenvolver transtornos de condução, até um bloqueio AV completo. Instabilidade elétrica do miocárdio, até fibrilação ventricular. Violações da contratilidade do miocardio com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca em grande variedade de circulação sanguínea. Tais mudanças são a causa direta da morte nesses pacientes. Em convalescentes pode ser armazenado por um longo tempo de falta de ar, taquicardia, alterações de ECG, diminuição da contractilidade do miocárdio.

Os sintomas do botulismo sem complicações são caracterizados por clareza de consciência, falta de sintomas meníngeos, síndrome de intoxicação febril.

A recuperação vem lentamente - com formas graves geralmente não antes da segunda semana de doença. Um dos primeiros sinais de melhoria é a restauração da salivação. Regressa gradualmente os sintomas neurológicos. Mais tarde, a acuidade visual e a força muscular são completamente restauradas. Distúrbios intermitentes da visão podem ocorrer dentro de alguns meses. Apesar do mais difícil, às vezes incompatível com transtornos neurológicos da vida, aqueles que se recuperaram do botulismo não têm conseqüências e qualquer comprometimento persistente das funções do sistema nervoso ou dos órgãos internos.

Algumas características são o botulismo e o botulismo das crianças. Em ambos os casos, não há síndrome gastrointestinal e uma intoxicação infecciosa comum. Com o botulismo da ferida, períodos mais longos do período de incubação (4-14 dias), o mesmo que no botulismo alimentar, sintomas neurológicos. O botulismo em lactentes (botulismo de bebês) é mais frequentemente observado com alimentação artificial. Além de Cl. Botulinum, os agentes causais são Cl. Butyricum e Cl. Baratii. As primeiras manifestações da doença podem tornar-se fadiga infantil, fraca sugação ou recusa, retenção de fezes. Quando aparecem sintomas oftálmopjipos do botulismo, gritos roucos, enfraquecimento dos reflexos faríngeos e de sucção, caem, isso deve levar ao pensamento da possibilidade do botulismo e da necessidade de realizar medidas diagnósticas e terapêuticas adequadas. A síndrome paralítica aumenta em 1-2 semanas. Com uma derrota precoce dos músculos respiratórios, a morte súbita é possível. Early e muitas vezes desenvolvem pneumonia grave.

Classificação do botulismo

No quadro clínico, as formas leves, moderadas e graves da doença são isoladas. Com um curso leve em pacientes, a síndrome paralítica é limitada à derrota dos músculos oculomotores: com um paciente médio, ele se espalha para a musculatura glossofaríngea. O curso intenso é caracterizado por insuficiência respiratória e distúrbios bulbares graves.

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Complicações de Botulismo

O botulismo possui complicações bacterianas e iatrogênicas específicas.

Uma complicação específica característica do botulismo é a miosite, que geralmente ocorre na segunda semana da doença. Como regra geral, seu desenvolvimento não afeta a gravidade da condição dos pacientes. Músculos femorais, occipitais e de panturril são mais freqüentemente afetados. Surgem os seguintes sintomas de botulismo: inchaço, sensibilidade acentuada na palpação, infiltração muscular, dor e dificuldade em se mover. Conseqüências muito mais graves podem ter o desenvolvimento de complicações bacterianas secundárias que ocorrem em quase todos os pacientes com botulismo severo. A pneumonia aspirativa mais típica, atelectasia, traqueobronquite purulenta, pielite, pielonefrite, sepse ou uma combinação delas.

As complicações iatrogênicas do botulismo estão associadas a um grande volume de terapia medicamentosa e métodos invasivos de diagnóstico e tratamento. Uma vez que a toxina botulínica reduz grandemente a resistência imunológica corpo, um certo risco de complicações estão associadas com os tratamentos invasivos (intubação, traqueostomia, ventilador, bexiga cateterismo et al.) E a adição resultante de infecção secundária. Uma das complicações mais freqüentes da terapia medicinal do botulismo é a doença sérica, que se desenvolve em cerca de um em cada terceiro paciente que recebeu soro anti-butulínico heterólogo. Em geral, ocorre no período de regressão dos sintomas neurológicos do botulismo. Um grande grupo de complicações, tais como hiperglicemia, hipofosfatemia (provoca fraqueza dos músculos respiratórios, hemólise e redução na dissociação de oxihemoglobina em tecidos), fígado gordo, a retenção no corpo de CO ₂, desequilíbrio electrólito, hiponatremia, hipocalemia, hipocalcemia), atrofia de colecistite acalculosa intestinal, está associado à organização da nutrição parenteral para pacientes com obstrução intestinal paralítica.

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Mortalidade e causas da morte

O botulismo tem uma letalidade bastante alta de 5-50%. As principais causas de morte são insuficiência respiratória, complicações bacterianas secundárias, dano miocárdico e falência de múltiplos órgãos.