Sintomas de infecções tóxicas alimentares

O período de incubação é de 2 horas a 1 dia; no caso de toxinfecções alimentares de etiologia estafilocócica, até 30 minutos. O período agudo da doença é de 12 horas a 5 dias, após o qual se inicia o período de recuperação. Os sintomas das toxinfecções alimentares são caracterizados pela predominância de intoxicação generalizada, desidratação e síndrome gastrointestinal.

Classificação de intoxicação alimentar

• Por prevalência da lesão:
  • variante de gastrite;
  • variante gastroentérica;
  • variante gastroenterocolítica.
• Por gravidade do curso:
  • pulmão;
  • moderado;
  • pesado.
• Por complicações:
  • descomplicado:
  • intoxicação alimentar complicada.

Os primeiros sintomas de intoxicação alimentar são dor abdominal, náuseas, vômitos, calafrios, febre e fezes moles. A gastrite aguda é indicada por uma língua revestida com uma saburra branca; vômito (às vezes incontrolável) de alimentos ingeridos no dia anterior, seguido de muco misturado com bile; peso e dor na região epigástrica. Em 4-5% dos pacientes, apenas sinais de gastrite aguda são detectados. A dor abdominal pode ser difusa, em cólicas ou, menos frequentemente, constante. A diarreia, que ocorre em 95% dos pacientes, indica o desenvolvimento de enterite. As fezes são abundantes, aquosas, com odor fétido, de cor amarelo-claro ou marrom; parecem lama de pântano. O abdômen é mole à palpação, doloroso não apenas na região epigástrica, mas também na área do umbigo. A frequência das evacuações reflete a gravidade da doença. Sinais de colite: dor excruciante em cólica na parte inferior do abdômen (geralmente à esquerda), muco e sangue nas fezes - são encontrados em 5 a 6% dos pacientes. Na variante gastroenterocolítica, o estômago, o intestino delgado e o intestino grosso estão consistentemente envolvidos no processo patológico.

A febre é expressa em 60-70% dos pacientes. Pode ser subfebril; em alguns pacientes, atinge 38-39 °C, às vezes -40 °C. A febre dura de algumas horas a 2-4 dias. Às vezes (com intoxicação estafilocócica) observa-se hipotermia. Os sintomas clínicos de infecções tóxicas alimentares são palidez da pele, falta de ar, fraqueza muscular, calafrios, dor de cabeça, dor nas articulações e nos ossos, taquicardia, hipotensão arterial. Com base na gravidade desses sintomas, chega-se a uma conclusão sobre a gravidade da infecção tóxica alimentar.

O desenvolvimento de desidratação é indicado por sede, pele e mucosas secas, diminuição do turgor da pele, feições faciais acentuadas, globos oculares fundos, palidez, cianose (acrocianose), taquicardia, hipotensão arterial, diminuição da diurese e cãibras musculares nas extremidades.

Do sistema cardiovascular, observam-se bulhas cardíacas abafadas, taquicardia (menos frequentemente bradicardia), hipotensão arterial e alterações distróficas difusas no ECG (redução da onda T e depressão do segmento ST). Alterações renais são causadas tanto por dano tóxico quanto por hipovolemia. Em casos graves, pode ocorrer insuficiência renal aguda pré-renal com oligoanúria, azotemia, hipercalemia e acidose metabólica.

Alterações no hematócrito e na gravidade específica do plasma permitem avaliar o grau de desidratação.

A intoxicação e a desidratação levam à disfunção grave dos órgãos internos e à exacerbação de doenças concomitantes: desenvolvimento de crise hipertensiva, trombose mesentérica, acidente vascular cerebral agudo em pacientes com hipertensão, infarto do miocárdio em pacientes com doença cardíaca coronária, síndrome de abstinência ou psicose alcoólica em pacientes com alcoolismo crônico.

A intoxicação alimentar estafilocócica é causada por cepas enterotoxigênicas de estafilococos patogênicos. Eles são resistentes a fatores ambientais, toleram altas concentrações de sal e açúcar, mas morrem quando aquecidos a 80 °C. As enterotoxinas estafilocócicas podem suportar o aquecimento a 100 °C por 1 a 2 horas. Em aparência, sabor e cheiro, os produtos contaminados com estafilococos são indistinguíveis dos benignos. A enterotoxina é resistente às enzimas digestivas, o que permite que seja absorvida no estômago. Afeta o sistema nervoso parassimpático, promove uma diminuição significativa da pressão arterial e ativa a motilidade do estômago e dos intestinos. O início da doença é agudo e tempestuoso. O período de incubação é de 30 minutos a 4 a 6 horas. A intoxicação é pronunciada, a temperatura corporal geralmente aumenta para 38-39 °C, mas pode ser normal ou baixa. Característica é dor abdominal intensa localizada na região epigástrica. Fraqueza, tontura e náusea também são observadas. 50% dos pacientes apresentam vômitos repetidos (por 1 a 2 dias) e diarreia (por 1 a 3 dias). Em casos graves, ocorre gastroenterite aguda (gastroenterocolite aguda). Caracterizam-se por taquicardia, hipofonia, hipotensão arterial e oligúria. É possível a perda de consciência a curto prazo.

Na grande maioria dos pacientes, a intoxicação alimentar resulta em recuperação, mas em pacientes debilitados e idosos, podem ocorrer colite pseudomembranosa e sepse estafilocócica. A complicação mais grave é a ISS.

A intoxicação alimentar por toxina Clostridium ocorre após a ingestão de alimentos contaminados com clostrídios e contendo suas toxinas. Os clostrídios são encontrados no solo e em fezes humanas e animais. A intoxicação é causada pela ingestão de produtos cárneos caseiros contaminados, carne enlatada e peixe. A doença é caracterizada por um curso grave e alta mortalidade. As toxinas danificam a mucosa intestinal e interrompem a absorção. Ao entrarem na corrente sanguínea, as toxinas se ligam às mitocôndrias das células do fígado, rins, baço e pulmão, danificando a parede vascular e causando hemorragias.

A clostridiose ocorre como gastroenterocolite aguda com sinais de intoxicação e desidratação. O período de incubação é de 2 a 24 horas. A doença começa com dor abdominal intensa e lancinante. Em casos leves e moderados, há aumento da temperatura corporal, vômitos repetidos, fezes amolecidas (até 10 a 15 vezes) com muco e sangue e dor abdominal à palpação. A duração da doença é de 2 a 5 dias.

As seguintes variantes severas do curso são possíveis:

• Gastroenterocolite aguda: sinais pronunciados de intoxicação: pele amarelada; vômitos, diarreia (mais de 20 vezes ao dia), muco e sangue nas fezes; dor abdominal intensa à palpação; aumento do fígado e do baço; diminuição da contagem de hemácias e do conteúdo de hemoglobina; aumento da concentração de bilirrubina livre. À medida que a doença progride, ocorre taquicardia, hipotensão arterial, sepse anaeróbica, síndrome da abstinência intestinal (ISS);
• curso semelhante à cólera - gastroenterocolite aguda em combinação com desidratação de grau I-III;
• desenvolvimento de processos necróticos no intestino delgado, peritonite no contexto de gastroenterocolite aguda com fezes características como restos de carne.

A cerose é leve na maioria dos pacientes. O quadro clínico é dominado por sintomas de gastroenterite. A evolução grave é possível em idosos e em estados de imunodeficiência. Há casos isolados de STI com desfecho fatal.

A Klebsiella é caracterizada por um início agudo com aumento da temperatura corporal (dentro de 3 dias) e sinais de intoxicação. A gastroenterocolite aguda predomina no quadro clínico, sendo a colite menos frequente. A diarreia tem duração de até 3 dias. A doença é de curso moderado. É mais grave em pessoas com doenças concomitantes (sepse, meningite, pneumonia, pielonefrite).

Na maioria dos casos, a proteose é leve. O período de incubação é de 3 horas a 2 dias. Os principais sintomas são fraqueza, dor abdominal intensa e insuportável, dor aguda e fezes ruidosas e fétidas. Variantes da doença semelhantes à cólera e à shigelose são possíveis, levando ao desenvolvimento de STI.

A intoxicação alimentar estreptocócica é caracterizada por um curso leve. Os principais sintomas são diarreia e dor abdominal.

Um grupo pouco estudado de infecções tóxicas alimentares: aeromoníase, pseudomoníase e citrobacteriose. Os principais sintomas das infecções tóxicas alimentares são gastroenterites de gravidade variável.

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Complicações da intoxicação alimentar

• Choque tóxico infeccioso.
• Distúrbios circulatórios regionais:
  • coronário (infarto do miocárdio);
  • mesentérica (trombose dos vasos mesentéricos);
  • cerebrais (acidentes cerebrovasculares agudos e transitórios).
• Pneumonia.
• Insuficiência renal aguda.

As principais causas de morte são infarto do miocárdio e insuficiência coronariana aguda (23,5%), trombose vascular mesentérica (23,5%), acidentes vasculares cerebrais agudos (7,8%), pneumonia (16,6%) e ITS (14,7%).

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