Sintomas de infecção meningocócica em adultos

A infecção meningocócica tem um período de incubação, que em formas generalizadas dura de 1 a 10, geralmente 2 a 4 dias. Os sintomas da infecção meningocócica são múltiplos. A classificação doméstica, aproximada à internacional, foi desenvolvida.

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Formas de infecção meningocócica

Os sintomas da infecção meningocócica permitem classificar esta doença. Existem as seguintes formas de infecção meningocócica:

Formas localizadas:

• transporte;
• nasofaringite meningocócica.

Formas generalizadas:

• meningococcemia:
  • agudo, sem complicações,
  • complicado por um choque tóxico-tóxico (síndrome de Waterhouse-Frideriksen)
  • crônica;
• meningite meningocócica:
  • sem complicações
  • complicado por ONGM com deslocamento,
  • meningoencefalite;
• combinado (forma mista):
  • sem complicações.
  • ITH complicado,
  • complicado por ONGM com deslocamento:
• outras formas:
  • artrite
  • redditite
  • pneumonia.
  • endocardite.

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Transporte meningocócico

O transporte meningocócico não possui nenhum sintoma de infecção meningocócica, mas no exame você pode encontrar uma foto de faringite follicular aguda.

Nasofaringite meningocócica

A nasofaringite meningocócica é a manifestação mais comum da infecção meningocócica. Pode preceder a forma generalizada de infecção meningocócica, mas na maioria dos casos é uma forma independente da doença.

Os pacientes reclamam dos seguintes sintomas de infecção meningocócica: dificuldade na respiração nasal, secreção escassa do nariz, tosse pequena, dor de garganta, dor de cabeça. Febre (geralmente subfebrável) com duração de até quatro dias, observa metade dos pacientes. Em casos mais graves, a temperatura atinge 38,5-39,5 ° C, que é acompanhada por calafrios, dor nos músculos e articulações. Ao examinar, a palidez da pele. Injeção de vasos de esclerótica e conjuntiva. Membrana mucosa de secções anteriores da garganta sem alterações patológicas. A membrana mucosa da parede posterior da faringe é hiperêmica, edematica, sobreposições de muco são muitas vezes visíveis. No dia 2 a 3, ocorre hiperplasia de folículos linfóides. Alterações inflamatórias especialmente pronunciadas na nasofaringe, que se estendem para a parte de trás das passagens nasais e os khohans, levando a uma interrupção da respiração nasal. Poucos dias depois, as alterações inflamatórias diminuíram, mas a hiperplasia folicular persiste até 2 semanas. Crianças com idade inferior a 3 anos têm corrimento nasal, tosse, alterações inflamatórias espalhadas para amígdalas, arco palatino e palato mole.

As alterações na imagem sangüínea da nasofaringite são pequenas, em casos mais graves - leucocitose neutrofílica com mudança da fórmula para a esquerda e aumento da ESR. 

Meningococcemia

A meningococcemia é caracterizada por uma combinação de síndrome de intoxicação febril com danos à pele e uma ampla gama de gravidade do curso. Em casos típicos, o aparecimento é repentino ou no fundo da nasofaringite. Os seguintes sintomas de infecção meningocócica aparecem: calafrios, dor na parte inferior das costas, articulações, músculos, dor de cabeça, às vezes vômitos, fraqueza grave, a temperatura aumenta durante várias horas até 39 ° C e acima. Após 6-24 horas após o início dos calafrios, aparece um sintoma cardinal de meningococcemia - erupção cutânea hemorrágica polimórfica. Elementos da erupção cutânea têm uma forma irregular, muitas vezes estelada, os tamanhos variam de petequias a equimoses grandes com um diâmetro de 2-3 cm ou mais. Os grandes elementos são densos ao toque, sensíveis à palpação, se elevam acima da superfície da pele. A erupção cutânea é localizada principalmente nas partes distantes das extremidades, na superfície lateral das coxas e nádegas. Dentro de um dia, pode se tornar mais abundante: no futuro, novos elementos não aparecem. Pequenos elementos são pigmentados e depois de alguns dias desaparecem; os grandes são submetidos a necrose, estão cobertos com uma crosta, após o que permanecem os defeitos erosivos e ulcerativos, seguidos pela formação de cicatrizes. Quanto mais cedo a erupção aparece e maiores os elementos, mais severamente a doença prossegue. Até a aparição de elementos hemorrágicos, não pode haver erupções papulares ou rosáceas abundantes que rapidamente desaparecem ou se transformam em hemorragias. Há também hemorragias na conjuntiva e mucosa da orofaringe, hemorragias nasais.

As formas leves da meningococcemia geralmente não são diagnosticadas ou diagnosticadas quando as complicações se desenvolvem (artrite, iridociclite). Eles são caracterizados por uma febre de curto prazo que dura várias horas por dia, uma erupção típica, mas pequena e não abundante, ou apenas elementos rosely e papula.

Aparentemente ocorre meningococcemia absolutamente fulminante. O início é tormentoso, com um tremendo arrepio. Caracterizado por toxicosis pronunciada desde as primeiras horas da doença, manifestada por intensa dor de cabeça e vômitos, tonturas, dor nas costas, membros, articulações, taquicardia, dispnéia. A temperatura por várias horas atinge 40 ^: C e mais. A erupção cutânea aparece, geralmente durante as primeiras 12 horas após o início dos calafrios. Os elementos são grandes, rapidamente necróticos e adquirem uma cor cósmica purpúrea, localizado não apenas em locais típicos, mas também no rosto. Pescoço. Estômago, superfície frontal do tórax, e nesses locais muitas vezes são mais abundantes. Possível necrose hemorrágica da ponta do nariz, lóbulos das orelhas, gangrena de falanges de unhas e até escovas e pés. O aparecimento de erupções cutâneas é precedido por hemorragias abundantes na conjuntiva e esclera dos olhos, membranas mucosas da orofaringe.

Neste contexto, os sintomas de um choque tóxico tóxico se desenvolvem.

Sintomas da primeira fase de choque: ansiedade do motor, ansiedade, redução da crítica à condição de alguém; hiperestesia, palidez da pele, extremidades frias, cianose dos lábios e falange das unhas, falta de ar. Neste momento, a pressão arterial ainda está dentro dos limites normais, às vezes até aumentou. A segunda fase do choque se desenvolve em poucas horas. Contra o fundo de elementos emergentes da erupção cutânea, a temperatura corporal diminui, a pressão arterial cai para 50% da norma (especialmente diastólica), os sons cardíacos ficam abafados, a dispneia aumenta, a diurese diminui, a cianose aumenta. A transição para a terceira fase do choque caracteriza-se por uma queda da pressão arterial inferior a 50% da norma. Muitas vezes, a pressão sobre a artéria ulnar não pode ser determinada, embora a pulsação das artérias carótida e femoral persista. A temperatura corporal cai para 35-36 ° C, a cianose torna-se difusa. Na pele, aparecem manchas púrpura-cianóticas. Hemorragia nasal, gastrointestinal, renal, uterina, desenvolvimento de oligoanúria. Os pacientes muitas vezes permanecem conscientes, mas estão em estado de prostração, indiferentes, experimentando um sentimento de frio; A hiperestesia é substituída por anestesia. Parte dos pacientes pode ter inconsciência, convulsões. Os sons cardíacos são surdos, arritmia. Nos pulmões, a respiração é enfraquecida, especialmente nas partes inferiores. Prognosticamente, os casos mais graves ocorrem quando a erupção cutânea ocorre nas primeiras 6 h da doença ou os sintomas de choque aparecem antes das erupções cutâneas, bem como casos com distúrbios dispépticos graves.

Os pacientes morrem por parada cardíaca, menos frequentemente do que a respiração (com edema concomitante do cérebro).

No contexto do tratamento em alguns pacientes durante o choque, a síndrome trombohemorrágica predomina, em outros - choque ou insuficiência renal aguda. Em pessoas idosas, a causa da morte em termos posteriores é a insuficiência cardíaca progressiva (diminuição da contratilidade miocárdica de acordo com a ultra-sonografia), edema do cérebro com deslocamento e pneumonia bacteriana secundária. 

Imagem de sangue em pacientes com meningococcemia fulminante caracterizada por leucocitose pronunciada de neutrófilos 30-40000. Células em 1 mM, mudança de leucócitos esquerda, a aparência em promielócitos sangue e mielócitos, muitas vezes, note trombocitopenia moderada. Com formas graves de meningococcemia complicadas por choque, a leucocitose é frequentemente ausente, leucopenia e neutropenia são possíveis, bem como trombocitopenia até 40-50 mil e menos. A trombocitopenia é combinada com uma diminuição acentuada na atividade funcional das plaquetas. Leucopenia e trombocitopenia são sinais prognósticos desfavoráveis.

As alterações na urina são de pouco caráter, no entanto, em casos graves, proteinúria, hematúria e diminuição da densidade são observados. Mudanças no sistema de hemostasia dependem da gravidade do curso da doença. Em formas simples, a predominância da hipercoagulabilidade predomina devido ao aumento do nível de fibrinogênio e à inibição da fibrinólise. Em casos graves, a coagulopatia de consumo desenvolve-se com uma diminuição acentuada no nível de fibrinogênio, a atividade de fatores de coagulação plaquetária e plasmática e a aparência no sangue de produtos de degradação não apenas de fibrina, mas também de fibrinogênio.

Alterações no equilíbrio ácido-base são reduzidas em casos graves acidose metabólica (no desenvolvimento de choque - descompensada), hipoxemia, gmensheniyu proporção arteriovenosa de oxigénio, devido ao desvio de sangue em um pequeno círculo. Com o desenvolvimento do choque, como regra, observa-se hipocalemia, que no desenvolvimento da insuficiência renal aguda é substituída por hipercalemia, combinada com um aumento do conteúdo de creatinina.

Quando a microscopia, um esfregaço de sangue é freqüentemente encontrado diplococos característicos, localizados mais frequentemente extracelularmente. às vezes, clusters.

Meningite meningocócica

Meningite , bem como meningococcemia, começa de forma aguda, mas não tão violentamente. Existem os seguintes sintomas de infecção meningocócica: cognição, dor de cabeça, temperatura durante o primeiro dia atinge 38,5-39,5 ° C. A dor de cabeça está aumentando rapidamente e, ao final do dia, torna-se difícil de suportar, adquire um caráter explosivo. Geralmente é difuso, mas pode ser localizado principalmente na região frontal-parietal ou occipital. A dor de cabeça aumenta com movimentos afiados, sob a influência de luz brilhante e sons altos. Um pouco mais tarde, as náuseas se juntam, e depois vomitam, muitas vezes uma "fonte". Simultaneamente há hiperestesia da pele das extremidades, abdômen. Na segunda metade do dia ou no segundo dia da doença, o exame identifica claramente os sintomas meníngeos que podem ser combinados com sintomas de tensão (sintomas de Neri, Lasega). O grau de gravidade da síndrome meníngea aumenta com o desenvolvimento da meningite. Do dia 3 ao 4 de doença, os pacientes (especialmente as crianças) tomam uma postura involuntária meníngea: de um lado com a cabeça jogada para trás e as pernas dobradas para o tronco (pose do "cachorro"). Em crianças pequenas, os primeiros sintomas da meningite meningocócica podem ser um grito monótono, recusa de comer, regurgitação, inchaço e cessação da pulsação da fontanela, um sintoma de Lesage (suspensão), um sintoma de "tripé". A partir do segundo dia, a síndrome cerebral geral aumenta: inibição, sopor, agitação psicomotriz. Nos 2-3 dias, a aparência de sintomas focais também é possível: paresia de nervos cranianos (freqüentemente nervos oculomotores e faciais), sinais piramidais, às vezes paresia de membros. Distúrbios pélvicos. Especialmente grave é o desenvolvimento de labirintite purulenta ou neurite coclear do VIII par de nervos cranianos. Isso faz com que o ruído na orelha (ouvidos), então a surdez se desenvolva imediatamente (os pacientes dizem que "a audiência está desligada"). Por parte dos órgãos internos, não há patologia significativa. Possível bradicardia relativa, aumento da pressão arterial, especialmente sistólica.

A imagem do sangue durante a meningite meningocócica é semelhante à da meningococcemia. Mas a leucocitose é menos pronunciada, dentro de 15-25 mil em 1 μl. As alterações na urina estão ausentes. No estudo do estado ácido-base, observa-se uma tendência para a alcalose respiratória. As mudanças mais informativas no líquido cefalorraquidiano. Com a punção espinhal, o fluido das primeiras horas da doença vem sob pressão aumentada, mas com vômitos freqüentes, é possível e hipotensão do líquido cefalorraquidiano. No passado, a glicose é aumentada para 3,5-4,5 mmol / l. No futuro, esse nível cai, e no 3-4º dia de glicose pode não ser determinado. Além disso, no líquido cefalorraquidiano com cístose normal aparecem neutrófilos. Neste momento, de fato, antes do desenvolvimento da inflamação, o patógeno pode ser detectado no espaço subaracnóideo por todos os métodos disponíveis. Então, dentro de algumas horas, o líquido cefalorraquidiano torna-se purulento, torna-se turvo, o neutrófilo contém até 3-10 mil em 1 μl (com mais de 90% de todas as células), a quantidade de proteína aumenta para 1,5-6,0 g / l e mais. O teor de lactato aumenta para 10-25 mmol / l. As amostras sedimentares tornam-se bruscamente positivas, o pH do líquido cefalorraquidiano diminui para 7-7.1 (acidose). Ao examinar o líquido cefalorraquidiano, é importante prestar atenção à presença de xantrocromia e à mistura de eritrócitos, indicando uma hemorragia subaracnóidea no fundo da meningite.

A complicação mais comum da meningite meningocócica é edema-inchaço do cérebro em um grau ou outro. O edema grave e com risco de vida - inchaço do cérebro com síndrome de dislocação e violação do tronco encefálico é observado em 10-20% dos pacientes com uma forma generalizada de infecção meningocócica. O inchaço do inchaço do cérebro pode se desenvolver a partir das primeiras horas da doença (forma fulminante de meningite), quando o exsudato purulento ainda não se formou nas membranas do cérebro e em pacientes com mais de 70 anos com fluxo sangüíneo cerebral inicialmente reduzido - até o 3-5º dia de tratamento. 

Sintomas de inchaço progressivo grave - inchaço do cérebro - consciência confusa, agitação psicomotora com rápido desenvolvimento de coma, convulsões clônico-tônicas generalizadas.

O valor diagnóstico crítico é a violação da respiração: taquipnéia, arritmia (tanto na freqüência quanto na profundidade dos movimentos respiratórios), a aparência de respiração paralítica barulhenta com a participação de músculos auxiliares com uma pequena excursão de diafragma. Um tipo similar de respiração é acompanhado por um aumento da hipoxemia e hipocapnia. Promove a opressão do centro respiratório, a hipoventilação das partes inferiores dos pulmões e, ainda mais, o desenvolvimento de pneumonia. Parte do paciente registra a respiração de Cheyne-Stokes. Então vem a apneia (a atividade cardíaca, como regra, dura mais alguns minutos). As mudanças no sistema cardiovascular são bastante indicativas. A bradicardia é observada raramente, mais frequentemente a taquiarritmia com uma rápida alteração na freqüência cardíaca no intervalo de 120-160 por minuto (padrão de duas vezes a idade). A pressão arterial aumenta com a pressão sistólica até 140-180 mm Hg, instável. Pelo contrário, uma parte dos pacientes, especialmente crianças, observa hipotensão pronunciada. Típicos são distúrbios vegetativos: roxo-cianotico (com hipotensão - cinza-cinza) cor do rosto, aumento do fluxo e salinidade. No estudo do sangue - hiperglicemia. A tendência para hiponatremia, hipoxemia, hipocapnia com diminuição em pC0 ₂ a 25 mm e abaixo, alcalose respiratória descompensada.

Forma mista de infecção meningocócica

Na maioria das vezes, existe uma forma combinada (mista) de infecção meningocócica. Neste caso, a meningococcemia sempre precede a ocorrência de meningite meningocócica, que pode se desenvolver após uma remissão de curto prazo (várias horas) após o aparecimento da erupção cutânea. A temperatura aumenta de novo, a dor de cabeça cresce e os sintomas meníngeos aparecem. A forma combinada, bem como a meningococcemia, são muitas vezes precedidas de nasofaringite meningocócica.

A pneumonia meningocócica, como regra, não é clinicamente diferenciada do pneumococo, portanto, não há dados confiáveis sobre sua freqüência. Artrite meningocócica e iridociclite são geralmente o resultado de meningococcemia não diagnosticada.

A meningococcemia crônica ocorre com aumento periódico da temperatura, acompanhado de erupções cutâneas, artrite ou poliartrite. Após vários ataques, há um sopro sistólico na região do coração, indicativo do desenvolvimento da endocardite. Os pacientes caem no campo de visão do médico, geralmente como resultado do desenvolvimento de meningite meningocócica.

Além dos descritos acima, a complicação mais comum da forma generalizada de infecção meningocócica é a poliartrite. Desenvolve-se geralmente em pacientes com meningococcemia e uma forma de combinação da doença e muito raramente com meningite meningocócica. A poliartrite pode se desenvolver nos primeiros dias da doença. Nesses casos, as pequenas articulações da mão são mais afetadas. Em 2-3 semanas, a artrite e a poliartrite com lesões de articulações grandes e médias (joelho, tornozelo, ombro, cotovelo) são mais comuns. Com artrite tardia na cavidade articular acumula exsudado seroso ou purulento. Também é possível o desenvolvimento de miocardite ou miopericardite, que procede de acordo com o tipo de infeccioso-alérgico. Em formas graves da doença, complicadas por choque ou edema do cérebro, a pneumonia geralmente se desenvolve causada por estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Eles podem ser destrutivos e sobrecarregar significativamente a previsão. Após o choque, especialmente com o uso de doses maciças de glucocorticóides, o desenvolvimento da sepse é possível.