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Como é que a infeção meningocócica é tratada?
Última revisão: 04.07.2025
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Tratamento medicamentoso da infecção meningocócica
O tratamento da infecção meningocócica depende da forma clínica da doença. Em caso de nasofaringite, o tratamento é sintomático. Se o diagnóstico for confirmado bacteriologicamente, benzilpenicilina, ampicilina, cefalosporinas de primeira e segunda gerações, cloranfenicol e pefloxacino são utilizados em doses terapêuticas médias por 3 dias. Cotrimoxazol e aminoglicosídeos, aos quais a maioria das cepas de meningococo atualmente existentes são resistentes, não devem ser utilizados.
Pacientes ou indivíduos com diagnóstico presuntivo de uma forma generalizada de infecção meningocócica estão sujeitos à hospitalização de emergência em departamentos especializados de hospitais de doenças infecciosas.
O medicamento de escolha para o tratamento das formas generalizadas de infecção meningocócica continua sendo a benzilpenicilina, à qual quase todas as cepas de meningococo são sensíveis. A penicilina é prescrita na dose diária de 200 a 300 mil U/kg, com doses únicas administradas em intervalos de 4 horas. Com a administração intravenosa, a dose diária é aumentada para 300 a 400 mil U/kg. Em caso de internação tardia, por meningoencefalite, é aconselhável aumentar a dose para 400 a 500 mil U/kg.
A ceftriaxona é altamente eficaz, possuindo atividade antimicrobiana pronunciada e passagem satisfatória pela barreira hematoencefálica (BHE). Adultos recebem uma dose única de 4 g, crianças - 100 mg/kg, mas não mais que 4 g/dia. A iefotaxima também é eficaz na dose de 200 mg/kg (não mais que 12 g/dia).
O cloranfenicol também é utilizado na dose de 80-100 mg/kg por dia, em 2 a 3 doses, e as fluoroquinolonas de terceira geração. Os antibióticos penetram no espaço subaracnóideo apenas na presença de um processo inflamatório; portanto, durante o período de tratamento, podem ocorrer situações em que a concentração desses medicamentos pode cair abaixo da terapêutica e o efeito bactericida não pode ser alcançado. Nesse sentido, a penicilina apresenta uma vantagem devido à sua baixíssima toxicidade e à ausência de efeitos nefrotóxicos e hepatotóxicos, podendo a dose ser aumentada para 500 mil UI/kg ou mais.
O tratamento antimicrobiano da infecção meningocócica depende do tempo de higienização do líquido cefalorraquidiano e varia de 5 a 10 dias. Foi estabelecido que, com uma diminuição da citose abaixo de 100 em 1 μl (e em crianças menores de um ano - abaixo de 50 em 1 μl) e um número de neutrófilos inferior a 30% na meningite meningocócica, o líquido cefalorraquidiano é estéril.
Terapia de desintoxicação de formas generalizadas não complicadasAs doenças são tratadas de acordo com as regras gerais. O tratamento patogênico da infecção meningocócica baseia-se no uso de analgésicos e sedativos.
Na meningite meningocócica, a principal direção da terapia patogênica é a desidratação, cujo objetivo é reduzir o edema cerebral e a hipertensão intracraniana por meio da mobilização de fluidos do espaço subaracnóideo e da substância cerebral. A furosemida é mais eficaz na dose diária de 20-40 mg, com um máximo de 80 mg, e em crianças até 6 mg/kg. A desidratação intensiva em modo normovolêmico é realizada nos primeiros 5 a 7 dias, seguida de diuréticos mais fracos, em particular a acetazolamida. As perdas de fluidos são repostas pela introdução de soluções poliiônicas.
Quando o choque tóxico infeccioso se desenvolve nos estágios iniciais, as principais direções do tratamento medicamentoso para infecção meningocócica são:
- Desintoxicação (regime de diurese forçada - até 6 l de fluidos por dia, para crianças - até 100 ml/kg). Utilizam-se crioplasma, solução de albumina a 5-10%, dextrana, soluções poliiônicas e mistura de glicose e potássio. A furosemida é administrada simultaneamente, sob controle do hematócrito e da PVC. Um regime de hemodiluição moderado é ideal (hematócrito de aproximadamente 35%).
- estabilização da hemodinâmica, combatendo distúrbios da microcirculação (dopamina em doses mínimas, prednisolona - 3-5 mg/kg);
- combate à hipóxia por inalação de oxigênio através de máscara ou cateter nasal - até 6 l/min;
- correção de acidose metabólica e distúrbios eletrolíticos (de acordo com indicações individuais).
Na presença de hipotensão arterial, a norepinefrina na dose de 0,5-1 mcg/kg por minuto é indicada para estabilizar a pressão arterial. Em seguida, dopamina ou dobutamina são administradas em doses individuais necessárias para manter a pressão arterial nos limites inferiores da normalidade fisiológica. A correção da acidose metabólica descompensada com bicarbonato de sódio e outras soluções tampão é obrigatória. Se a oxigenoterapia não for suficientemente eficaz, os pacientes são transferidos para ventilação mecânica. Se ocorrer insuficiência renal aguda, os volumes de fluido administrado e as doses dos medicamentos excretados pelos rins são ajustados. Com a progressão do edema cerebral, a dexametasona é prescrita na dose de 0,15-0,25 mg/kg por dia até que a consciência seja restaurada: a oxigenoterapia é realizada. E com o aumento dos distúrbios respiratórios e o desenvolvimento do coma, os pacientes são transferidos para ventilação mecânica no modo de hiperventilação moderada (p a CO2 > 25 mm Hg). Em caso de excitação e convulsões, prescrevem-se diazepam, oxibato de sódio, piridoxina e sulfato de magnésio. Se as convulsões não puderem ser interrompidas, utiliza-se tiopental sódico ou hexobarbital. Distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos também são corrigidos, sendo a hipernatremia a mais perigosa, que pode ser corrigida com a substituição de medicamentos que contêm sódio (oxibato de sódio, benzilpenicilina, etc.).
Cuidados, nutrição enteral-parenteral adequada, prevenção de infecções nosocomiais e distúrbios tróficos são de grande importância.
Regime e dieta
Na forma generalizada da infecção meningocócica, o regime é inicialmente repouso absoluto no leito, seguido de repouso no leito e repouso na enfermaria. Não é necessária dieta especial. Em caso de coma, ventilação mecânica - sonda e/ou nutrição parenteral.
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Exame clínico
O exame médico é realizado por um terapeuta local (pediatra) e um neurologista por 1 ano, com consultas em 1, 3, 6 e 12 meses após a alta hospitalar.
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Ficha informativa do paciente
Pacientes que tiveram infecção meningocócica devem consultar um médico nos intervalos recomendados por pelo menos 1 a 3 meses, limitar o estresse físico e mental ao máximo, evitar exposição solar (não tomar sol!), consumo de álcool e alimentos salgados (arenque, picles) por 1 ano. Crianças em idade pré-escolar não devem frequentar creches por 3 a 6 meses, crianças em idade escolar devem frequentar aulas na escola por 1 a 3 meses após a alta, e aulas de educação física por até 1 ano. Férias e feriados devem ser passados em sua zona climática.
Qual é o prognóstico da infecção meningocócica?
A mortalidade na forma generalizada da infecção meningocócica é de 5 a 10% (até 25% em hospitais não especializados). A mortalidade máxima (até 20 a 30%) ocorre em crianças menores de um ano e pessoas com mais de 60 anos. No choque tóxico infeccioso - 30 a 40%, no edema cerebral - 20 a 30%. Esta doença raramente se complica se o diagnóstico e o tratamento da infecção meningocócica forem oportunos. As causas mais comuns de incapacidade são perda auditiva e síndrome hidrocefálica hipertensiva.