Diagnóstico de estenose aórtica

Indicações para consultas de outros especialistas

Se houver indicações para tratamento cirúrgico, recomenda-se uma consulta de um cardiosurgeon.

Diagnóstico físico da estenose aórtica

Um diagnóstico presuntivo de estenose aórtica severa pode ser feito com base em:

• ruído de ejeção sistólica;
• diminuição e diminuição da frequência cardíaca nas artérias carótidas;
• Impacto apical difuso;
• uma diminuição da intensidade do componente aórtico na formação do tom II do coração com sua possível clivagem paradoxal.

Auskultatsiya

O sopro sistólico na estenose aórtica grosseira aparece logo após o tom, aumenta a intensidade e atinge um pico em direção ao meio do período de expulsão, após o que gradualmente diminui e desaparece antes do fechamento da válvula aórtica. O barulho é melhor ouvido com base no coração, é bem carregado nos vasos do pescoço. No CAS, em contraste com a estenose aórtica reumática e bicúspide, um aumento na gravidade do defeito é acompanhado pelas seguintes mudanças no ruído sistólico:

• uma diminuição em sua intensidade;
• mude o timbre de grosseiro para suave;
• deslocamento do máximo auscultivo no ápice do coração (sintoma de Galaverden).

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Eletrocardiografia com estenose aórtica

Os principais índices eletrocardiográficos da estenose aórtica são sinais de hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo e, ao mesmo tempo, sua ausência não exclui a presença de até mesmo uma estenose aórtica crítica, especialmente nos idosos. Muitas vezes, há uma inversão da onda E e depressão do segmento ST em derivações com posição cortical do complexo ventricular. Muitas vezes, a depressão do segmento ST é mais de 0,2 mV, o que é um sinal indireto de hipertrofia concomitante do ventrículo esquerdo. Ocasionalmente, pode notar-se alterações de ECG "semelhantes ao infarto", consistindo em uma diminuição da amplitude da onda R nas derivações torácicas direitas.

A fibrilação atrial em pacientes com estenose aórtica não crítica é evidência de envolvimento valvar mitral. A disseminação de calcificações da válvula aórtica para o sistema de condução do coração leva ao aparecimento de várias variantes de bloqueios atrioventriculares e intraventriculares, geralmente determinadas em pacientes com calcificação concomitante da valva mitral,

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Radiografia de órgãos de tórax

Normalmente, a calcificação aórtica é diagnosticada e a dilatação pós-tenotópica da aorta é diagnosticada. Nos estágios posteriores, observa-se dilatação da cavidade ventricular esquerda e sinais de estagnação nos pulmões. Com a derrota concomitante da valva mitral, a expansão do átrio esquerdo é determinada.

Ecocardiografia

Recomendado para pacientes com estenose aórtica para os seguintes propósitos (classe I).

• Diagnóstico e avaliação da gravidade da estenose aórtica (nível de evidência B).
• Avaliação da gravidade da hipertrofia ventricular esquerda, do tamanho da câmara e da função ventricular esquerda (nível de evidência B).
• Exame dinâmico de pacientes com estenose aórtica estabelecida com alteração na gravidade dos sinais ou sintomas clínicos (nível de evidência B).
• Avaliação da gravidade do defeito e função ventricular esquerda em pacientes com estenose aórtica estabelecida na gravidez (nível de evidência B).
• Observação dinâmica de pacientes assintomáticos; anualmente com estenose aórtica grave; cada 1-2 anos com leve a moderada e a cada 3-5 anos com estenose aórtica leve (nível de evidência B).

A gravidade da estenose aórtica é avaliada de acordo com os seguintes critérios.

A gravidade da estenose aórtica de acordo com o estudo 2dEhoKG

Indicador;		Grau
	Eu	II	III
Área do orifício aórtico, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1.0
O gradiente de pressão médio na válvula aórtica (norma <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
O índice de fluxo sanguíneo máximo na válvula aootáltica (norma 1.0-1.7). M / s	<3.0	3.0-4.0	> 4,0
Índice do furo da válvula, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

Em alguns casos, existem dificuldades significativas no diagnóstico diferencial entre estenoses aórticas reumáticas e calcificadas, nos quais são indicados sinais adicionais na tabela.

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Características comparativas da estenose reumática e calcificada da aorta

Sintomas	Estenose aortapic calcificada	Estenose aórtica reumática
Idade	20-50 anos	Mais de 60 anos
Sexo	Principalmente masculino	Principalmente feminino
Anamnese	Uma história do LRA	Falta de história de ORL
Dinâmica dos sintomas da doença	O desenvolvimento gradual da tríade de Roberts (angina de peito, condições sincopais, dispnéia)	O caráter abortado dos sintomas, a estréia da doença com a aparência de sinais de CHF (76-85%)
Características do ruído sistólico	Ruído de um caráter áspero, com localização acima da aorta e levando os vasos do pescoço	O ruído é de natureza macia, muitas vezes musical ("gull gritando") sobre a aorta com uma conduta predominante para o ápice do coração, onde muitas vezes atinge o máximo (sintoma Gailave-din)
Tom II	Enfraquecida	Normal ou reforçado
Tom IV	Raramente	Muito frequentemente
Mudanças nas abas da válvula aórtica	Fusão de limites, calcificação. Imobilização de válvulas com subsequente calcificação do anel valvar aórtico fibroso	Expansão, calcificação do anel fibroso, seguido de redução na área de abertura e propagação da calcificação às válvulas. Vedação e espessamento de válvulas (esclerose aórtica) com mobilidade duradoura
Ampliação posthenstenótica da aorta	Extremamente raro (<10%)	Muitas vezes (45-50%)
A derrota de outras válvulas	Muito frequentemente	Raramente
Doenças concomitantes (hipertensão arterial, doença cardíaca isquêmica)	Raramente (<20%)	Muitas vezes (> 50%)

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Testes de carga para estenose aórtica

Pode ser realizada em pacientes assintomáticos com estenose aórtica para determinar os sintomas ou alterações patológicas na PA (diminuição ou aumento de PA sistólica inferior a 20 mm Hg), provocada pelo esforço físico (nível de evidência B). Os testes de carga não são indicados se houver sintomas de estenose aórtica (nível de evidência B).

Angiografia coronária

É indicado para pacientes com estenose aórtica com o objetivo de verificar a IHD concomitante, bem como antes da reposição da valva aórtica (AUC) para determinar a extensão da intervenção cirúrgica.

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