Endocardite infecciosa e dano renal: diagnóstico

Diagnóstico laboratorial de danos nos rins em endocardite infecciosa

Quase todos os pacientes com endocardite infecciosa têm anemia e um aumento significativo na ESR, às vezes até 70-80 mm / h. Muitas vezes, revelar leucocitose ou leucopenia, trombocitopenia, aumento de y-globulina, uma alta concentração de proteína C-reactiva, factor reumatóide, complexos imunes circulantes, crioglobulinemia, reduziu a actividade total do complemento CH50 hemolítica e componentes C3 e C4 do complemento. Gipokomplementemiya na endocardite infecciosa serve como indicador de danos no rim: pacientes com glomerulonerfritom sua frequência de detecção (94%) corresponde ao componente C3 depósitos de detecção de frequência de complemento em biópsias renais imuno-histoquímico. Além disso, o conteúdo do complemento no sangue nesses pacientes pode ser considerado como um marcador da eficácia da antibioticoterapia. Verificou-se que a taxa de normalização do nível do complemento é característica de infecção persistente e indica a necessidade de correção do tratamento.

Um importante sinal diagnóstico de endocardite infecciosa é a bacteremia. Os resultados do exame bacteriológico do sangue são positivos em 70-85% dos pacientes.

Diagnóstico instrumental de dano renal em endocardite infecciosa

O principal valor para o diagnóstico de dano renal na endocardite infecciosa é a ecocardiografia, na qual a vegetação nas válvulas cardíacas é detectada. Em caso de resultados duvidosos do ecocardiograma transtorácico (a sensibilidade do método em termos de diagnóstico de vegetação é de 65%), é necessário o ecocardiograma transesofágico (sensibilidade 85-90%).

Diagnóstico diferencial de dano renal em endocardite infecciosa

Em casos típicos, o diagnóstico de dano renal com endocardite infecciosa não causa dificuldades. A detecção de vegetação em válvulas com ecocardiograma transtorácico ou transesofágico e resultado positivo do exame bacteriológico de sangue permite verificar claramente o diagnóstico, estabelecer a etiologia da doença e prescrever uma terapia antibacteriana adequada.

• O surgimento de síndrome urinária ou ostronefriticheskogo em pacientes com endocardite infecciosa confirmada antes do tratamento com drogas anti-bacterianos mostra, em primeiro lugar, o desenvolvimento de glomerulonefrite infeccioso, pelo menos - sobre outras opções de característica lesão renal de endocardite infecciosa.
• Na presença de síndrome urinária e função renal alterada que apareceu no contexto da terapia antibacteriana, o diagnóstico diferencial de glomerulonefrite com nefropatia de fármaco deve ser realizado. Não é indicada uma biópsia de rim para a maioria dos pacientes com endocardite infecciosa.
• A endocardite infecciosa subaguda, que ocorre com manifestações sistêmicas (danos aos rins, pele, articulações), deve ser diferenciada do lúpus eritematoso sistêmico, vasculite sistêmica, linfoma maligno. No diagnóstico diferencial com lúpus eritematoso sistêmico, o fenômeno das células LE e a detecção de anticorpos para o DNA de cadeia dupla são cruciais.
• Dificuldades especiais são causadas pelo diagnóstico diferencial de endocardite infecciosa subaguda com endocardite trombótica não infecciosa na síndrome antifosfolipídica primária ou secundária (dentro do sistema lúpico eritematoso). A síndrome antifosfolipídica é diagnosticada com base no desenvolvimento de trombose arterial e venosa, trombocitopenia, tipo de lesão cutânea (fígado reticulado). Para a tromboendocardite em pacientes com síndrome antifosfolípide, em contraste com a endocardite infecciosa subaguda, o comprometimento valvar mitral é característico. Definir o diagnóstico de síndrome antifosfolípide é a detecção de anticorpos contra cardiolipina e / ou anticoagulante lúpico.

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