Síndrome antifosfolipídica e lesão renal: diagnóstico

Diagnóstico laboratorial da síndrome antifosfolipídica

Os sinais característicos da síndrome antifosfolípide são a trombocitopenia, geralmente moderada (o número de plaquetas é de 100 000 a 50 000 em 1 μl) e não acompanhado de complicações hemorrágicas e anemia hemolítica positiva de Coombs. Em vários casos, observa-se uma combinação de trombocitopenia com anemia hemolítica (síndrome de Evans). Em pacientes com nefropatia associada à síndrome antifosfolípide, especialmente com síndrome de antifosfolipídios catastróficos, pode desenvolver-se anemia hemolítica negativa de Coombs (microangiopática). Em pacientes com presença de anticoagulante lúpico no sangue, é possível prolongar o tempo de tromboplastina parcial ativada e o tempo de protrombina.

Síndrome antifosfolípid marcadores imunológicos são anticorpos para classes de cardiolipina IgG e / ou IgM, AT para beta ₂ GP-Eu, um marcador de coagulação - lúpus anticoagulante. O diagnóstico da síndroma antifosfolido fixado em duas vezes ou mais (com intervalos de não menos de 6 semanas) detecção de anticorpos contra a cardiolipina na títulos elevados médio ou e / ou lúpus anticoagulante, tal como medido pelo prolongamento do tempo de coagulação no sangue testes de coagulação fosfolipidzavisimyh. Diagnóstico imunológico e coagulação de síndrome antifosfolido não são intermutáveis, mas complementam um ao outro, uma vez que anticorpos contra a cardiolipina são mais sensíveis, e lúpus anticoagulante - mais específico. Apenas o uso de ambos os tipos de estudos permite verificar o diagnóstico, uma vez que o uso de um único método leva a erros diagnósticos em quase 30% dos casos.

Diagnóstico instrumental da síndrome antifosfolipídica

• Quando os pacientes com diagnóstico verificado apresentam sinais de danos nos rins, é necessária uma confirmação morfológica do processo trombótico nos vasos renais e, portanto, uma biópsia renal é indicada.
• Um método indirecto para diagnosticar a doença renal associada à síndrome é vasos renais UZDG, que podem ser utilizados para detectar parênquima renal isquemia como depleção fluxo sanguíneo intra-renal (no modo de Doppler a cores), e reduzindo a sua velocidade desempenho, especialmente em arco e artérias interlobulares.

A evidência direta de trombose dos vasos intracranianos é o infarto do rim, que quando UZDG tem a aparência de uma seção em forma de cunha de ecogenicidade aumentada deformando o contorno externo do rim.

Diagnóstico diferencial da síndrome antifosfolipídica

O diagnóstico diferencial da síndrome antifosfolipídica e do dano renal é realizado principalmente com formas "clássicas" de microangiopatia trombótica, HUS e TTP, bem como com danos nos rins em doenças sistêmicas, especialmente no lúpus eritematoso sistêmico e esclerodermia sistêmica. A síndrome catastrófica de antifosfolípidos deve ser diferenciada de nefrite lúpica rapidamente progressiva e nefropatia de esclerodermia aguda. É aconselhável incluir nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica no alcance da busca diagnóstica de insuficiência renal aguda, hipertensão aguda e hipertensão, especialmente grave ou maligna, que se desenvolveu em pacientes com idade avançada e acompanhada de insuficiência renal.

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