Síndrome antifosfolipídica - Sintomas

Os sintomas da síndrome antifosfolipídica permitem o diagnóstico da doença com base nos critérios diagnósticos adotados no 8º Congresso sobre Anticorpos Antifosfolipídeos em Sapporo (Japão) em 1998.

Eles incluem critérios clínicos e laboratoriais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Critérios clínicos para síndrome antifosfolipídica

• Trombose vascular: um ou mais episódios clínicos de trombose venosa, arterial ou de pequenos vasos de qualquer localização, confirmados por dados Doppler ou exame histológico, sendo que no exame histológico a trombose não deve ser acompanhada de sinais de inflamação da parede vascular (vasculite).
• Patologia da gravidez:
  • uma ou mais mortes pré-natais inexplicáveis de um feto morfologicamente normal (confirmadas por ultrassom ou exame patomorfológico) após 10 semanas de gravidez;
  • um ou mais nascimentos prematuros de um feto morfologicamente normal antes de 34 semanas de gestação devido à pré-eclâmpsia grave ou insuficiência placentária grave;
  • três ou mais abortos espontâneos inexplicáveis antes de 10 semanas de gravidez, após exclusão de anormalidades anatômicas, distúrbios hormonais na mãe e patologia cromossômica nos pais.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Critérios laboratoriais para síndrome do anticorpo antifosfolipídeo

• Detecção de anticorpos anticardiolipina de imunoglobulinas de classe G (IgG) e/ou imunoglobulinas de classe M (IgM) no sangue em títulos médios ou altos (pelo menos um aumento de duas vezes) em intervalos de 6 semanas usando um método de ensaio imunoenzimático padronizado para medir (anticorpos dependentes de 32-glicoproteína para cardiolipina (ACL).
• Determinação do anticoagulante lúpico no plasma (pelo menos um aumento de duas vezes) em intervalos de pelo menos 6 semanas usando métodos recomendados pela Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia, incluindo as seguintes etapas:
  • estabelecer o fato do prolongamento da fase dependente de fosfolipídios da coagulação plasmática com base nos resultados de testes de triagem, como tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), tempo de caulim, teste de Russell com diluição, tempo de protrombina com diluição;
  • incapacidade de corrigir tempos prolongados de teste de triagem pela mistura com plasma normal livre de plaquetas;
  • encurtando o tempo do teste de triagem ou normalizando-o após a adição de excesso de fosfolipídios ao plasma testado e excluindo outras coagulopatias, como a presença de um inibidor do fator VIII ou heparina. O diagnóstico de síndrome antifosfolípide é confiável se pelo menos 1 critério clínico e 1 critério laboratorial estiverem presentes.

A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo pode ser suspeitada na presença de doenças autoimunes, aborto espontâneo habitual, desenvolvimento precoce de gestose, especialmente suas formas graves, insuficiência placentária, desnutrição fetal durante gestações anteriores, trombocitopenia de etiologia desconhecida, reações de Wasserman falso-positivas.

Outros sintomas da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo incluem:

• manifestações cutâneas (livedo reticularis, acrocianose, úlceras crônicas nas pernas, fotossensibilidade, erupção discóide, doença capilar);
• manifestações neurológicas (enxaqueca, coreia, epilepsia);
• endocardite;
• serosite (pleurisia, pericardite);
• necrose asséptica da cabeça femoral;
• disfunção renal (proteinúria, cilindrúria);
• trombocitopenia autoimune (erupção cutânea petequial).