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Diagnóstico de dor nas costas
Última revisão: 23.04.2024
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Como entender todas as causas da dor nas costas e dar ao paciente uma boa recomendação?
Para isso, os pacientes com problemas nas costas precisam fazer as seguintes perguntas:
- Conte-nos sobre seus problemas na parte inferior das costas (parte inferior das costas).
- Quais são seus sintomas?
- Você experimentou fraqueza, dormência ou dores repentinas e bruscas?
- A dor / entorpecimento dão em qualquer lugar?
- Você teve alguma alteração no regime de fezes e urina?
- Como os problemas nas costas afetam seu trabalho / escola / tarefas domésticas?
- Como seus problemas nas costas afetam seu lazer / entretenimento?
- Qual é a sua vida como um todo?
- Você tem algum problema com o trabalho ou em casa?
- Diga-me o que sabe sobre os problemas das costas; Já experimentou dor nas costas antes, você tem um parente ou conhece problemas de costas?
- Que preocupações você tem sobre esse problema?
- Quais testes você espera?
- Que tratamento você espera?
- Quais mudanças você pode fazer no trabalho / em casa / escola para minimizar seu desconforto temporário?
Além disso, é necessário prestar atenção aos seguintes recursos:
- Idade. Quanto maior o paciente, mais provável é que ele desenvolva as doenças mais frequentes da coluna vertebral: osteocondrose e osteoartrite. No entanto, não deve ser esquecido que, juntamente com essas doenças "relacionadas à idade", o risco de neoplasias malignas aumenta em idosos. Para pacientes jovens, a causa mais comum de dor lombar é lesão menor durante o exercício. Das doenças da coluna vertebral, a causa mais comum é a espondiloartropatia. Além da dor nas costas, esses pacientes necessariamente têm outras manifestações da doença (psoríase, uveíte, uretrite, diarréia, etc.). Em crianças com idade inferior a 10 anos, com aparência de dor lombar, em primeiro lugar, são excluídas doenças renais e doenças orgânicas da coluna vertebral (tumor, osteomielite, tuberculose).
- Relação da dor ao trauma anterior, atividade física. Esta relação está presente no desenvolvimento de lesões ou manifestações de osteocondrose.
- Lado da dor. A dor unilateral é característica da osteocondrose, bilateral - para osteocondropatias.
- A natureza da dor. O aparecimento repentino da dor severa que não é reduzida quando receber analgésicos convencionais e acompanhado pelo colapso, paresia com uma diminuição na sensibilidade, indica a presença de ruptura do aneurisma aórtico abdominal ou sangramento na gordura retroperitoneal - situações necessitam de cuidados médicos de emergência.
- Mudança de dor durante o movimento, em repouso, em diferentes posições. Com osteocondrose, a dor aumenta com o movimento e na posição sentada, ele passa na posição propensa. As espondiloartropatias são caracterizadas por uma atitude diretamente oposta à atividade motora: a dor aumenta em repouso e passa durante o movimento.
- O ritmo diário da dor. A maioria das doenças da coluna vertebral tem um ritmo diário de dor. A exceção é neoplasias malignas, osteomielite e tuberculose da coluna vertebral, quando a dor é constante durante o dia.
No diagnóstico de dor na região lombar ajuda: uma história médica; a identificação de causas graves de dor na parte inferior das costas; detecção de radiculopatia; a definição do risco de dor prolongada e deficiência.
Teste de violação das terminações nervosas na coluna lombar
1. Peça ao paciente para deitar de costas e, tanto quanto possível, endireitar o sofá |
4. Observe qualquer movimento da pelve até as reclamações aparecerem. A verdadeira tensão ciática deve causar queixas antes do estiramento do isquiotibedo o suficiente para mover a pelve |
2. Coloque uma mão sobre o joelho da perna para ser testada, empurre firmemente o joelho para endireitar o joelho o máximo possível. Peça ao paciente para relaxar |
5. Determine o nível de elevação da perna, onde as queixas do paciente aparecem. Em seguida, determine o local mais remoto do desconforto do teste: costas, coxas, joelho, abaixo do joelho. |
3. Com a palma de uma mão, aperte o calcanhar, levante lentamente o membro endireitado. Diga ao paciente: "Se isso te incomoda, avise-me, vou parar" |
6. Segurando a perna extremamente alongada e levantada, puxe o tornozelo para a frente. Determine se esta dor causa a rotação do membro para o interior também pode aumentar a pressão sobre os terminais ciáticos do nervo |
Um exame médico para dor nas costas
Exame físico - exame geral, exame das costas: teste para identificar as extremidades nervosas estranguladas; Testes sensoriais (dor, entorpecimento) e testes motores.
Gostaria de enfatizar que os motivos da dor nas costas podem ser muito diferentes, a dor na parte inferior das costas geralmente serve de sinal para doenças graves dos órgãos internos, portanto, quando a dor aguda na parte inferior das costas surge, a automedicação deve ser evitada e vários estudos precisam ser realizados para estabelecer o diagnóstico correto.
Para colocar o diagnóstico correto, ajuda testes adicionais e diagnósticos diferenciais.
Testes por violação do fim nervoso da região lombar
Teste |
Final do nervo |
||
L4 |
L5 |
S1 |
|
Fraqueza do motor (motor) |
Esticão de quadríceps |
Flexão dorsal do dedo grande e pé |
Flexão de pé e polegar |
Screening-Screening |
Agachar-se e levantar-se |
Passe nos calcanhares |
Ande com os dedos dos pés |
Reflexos |
Diminuição do reflexo do joelho |
Não existe um método confiável |
Redução do reflexo do tornozelo |
Estudos para o diagnóstico de dor nas costas
Síndrome da causa da dor |
Pesquisa |
Dor não-radical: - sem história de trauma ou fatores de risco - suspeita de infecção latente - Espondilolistese, que não é passível de |
Radiografia em projeções anteroposterior e lateral. Osteoscintigrafia, MRI Radiografia nas posições de flexão-extensão, CT, MRI, osteoscintigrafia |
Dor radical: - Sintomas - isquialgia com um |
MRT EMG, CT, MRI |
Lesão: - lesão do tronco do nervo motor com trauma mínimo no paciente com possíveis alterações estruturais no tecido ósseo |
Radiografia após o estabelecimento do mecanismo de lesão |
Suspeita de osteomielite - um ponto é definido acima da vértebra, doloroso na palpação |
MRT |
Processos neoplásicos na anamnese, manifestações clínicas são consistentes com lesões metastáticas |
Osteosíntia, MPT |
No diagnóstico da dor lombar, os algoritmos nos 1-5 abaixo também podem ajudar.
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Características de uma pesquisa de um paciente com dor lombar
Sabe-se que o motivo mais comum para visitar um médico ortopedista é a dor nas costas. Ao colecionar anamnese, deve ser dada especial atenção ao esclarecimento da estrutura da dor: sua natureza, o que a fortalece e o que facilita, em relação ao que surgiu. Também é importante esclarecer se existem violações do intestino ou da bexiga. Com a dor na parte inferior das costas, a dor geralmente irradia sobre a perna (ciática): esta dor pode ser acompanhada de sintomas radiculares.
Inspeção do paciente com queixa de dor na região lombar
O paciente pode permanecer em calças com suspensórios - isso não interfere no exame e palpação das costas, na determinação da temperatura da pele e na identificação da dor local. O médico avalia os seguintes movimentos: flexão (o paciente se inclina para frente e puxa os dedos para igual com articulações do joelho esticado, portanto, é necessário prestar atenção ao que parte do movimento é devido à parte de trás, e que - por flexão dos quadris: quando dobradas para trás que tem um contorno ligeiramente arredondada), extensão (desvio arqueada coluna de volta), flexão lateral (o doente se inclina para o lado, e a escova se move ao longo da respectiva coxa para baixo) e rotação (pé são fixados, e os ombros fazer cr movimentos grosseiros por sua vez em cada direção). O movimento nas articulações costal-vertebrais é avaliado pela diferença no volume do tórax no momento da inspiração máxima e expiração máxima (a uma taxa de 5 cm). Para avaliar o estado da sacroiliac médico joint coloca as mãos sobre as cristas ilíacas (o paciente está deitado de costas), e coloca pressão sobre eles, a fim de agitar os ossos nestas articulações. Se algo não está certo, então há dor. Lembre-se: quando o corpo é completamente encurvado para a frente, a linha que liga os pontos localizados 10 cm superior e 5 cm abaixo do C deve se estender por pelo menos 5 cm. Se o alongamento for menor, esta é uma indicação confiável da deformidade de flexão. Em seguida, comparou os músculos em ambas as pernas (circunferência do quadril deve ser medido), avaliar a força muscular, perda de sensibilidade e gravidade dos reflexos (reação instintiva depende principalmente da L4, e Aquiles - de S1; o estudo de pé reflexo plantar deve ser omitido).
Levantar uma perna reta
Ao se queixar de ciática, o médico deve pedir ao paciente que se deite no sofá e levante a perna endireitada (maximamente flexível na articulação do joelho). Nesse caso, o nervo ciático é esticado e, na área de distúrbios mecânicos, há uma dor radicular de um característico caractere de disparo que irradia de acordo com o dermatoma e é agravada pela tosse e espirros. É necessário notar o ângulo em que uma perna direta pode ser levantada antes da aparência da dor. Se for inferior a 45 °, então eles falam de um sintoma positivo de Lasega.
Outras partes do corpo que podem ser inspecionadas
Estas são a fossa ileal (que foi especialmente importante às vezes em que o abcesso de psoas tuberculoso era comum), estômago, pelve, reto e grandes artérias. Deve-se lembrar que o osso geralmente metástase tumores da mama, brônquios, rins, glândulas da próstata e tireoideia. Conseqüentemente, são esses órgãos que devem ser examinados.
Diagnóstico laboratorial e instrumental de dor nas costas
Em primeiro lugar, determine o nível de hemoglobina, ESR (se for significativamente aumentado, você deve pensar sobre a possibilidade de doença miépica), atividade no soro de fosfatase alcalina (geralmente é aumentado acentuadamente nos tumores ósseos e doença de Paget) e no conteúdo de cálcio no sangue. As imagens de raios-X das costas são feitas nas projeções anteroposterior, lateral e oblíqua (pélvis, coluna lombar). Então, a mielografia e a tomografia nuclear magnética são realizadas, capazes de visualizar a cauda do pônei. Neste caso, a protrusão do disco intervertebral, tumor e estenose do canal espinhal deve ser excluída. No líquido cérebro-espinhal obtido a partir da mielografia, é necessário determinar o teor de proteína (é aumentado no líquido cérebro-espinhal tomado abaixo do nível de localização do tumor da medula espinhal). O canal espinhal é bem visualizado com ultra-som e TC (tomografia computadorizada). A varredura de radioisótopos pode revelar "pontos quentes" de um tumor ou uma infecção piogênica. A eletromiografia (EMG) é usada para confirmar a violação da inervação ao longo dos nervos lombares ou sacrais.