Diagnóstico de poliarterite nodular

O diagnóstico de poliarterite nodular é muitas vezes difícil, o que está associado à não especificidade dos sintomas iniciais, ao polimorfismo das manifestações clínicas, à ausência de marcadores laboratoriais específicos. A base do diagnóstico é principalmente um quadro clínico, que se torna evidente durante os primeiros 3 meses da doença. Ao estabelecer o diagnóstico, são consideradas síndromes clínicas específicas (os principais critérios diagnósticos). O significado auxiliar são sinais como aumento da temperatura corporal, perda de peso, dor articular e muscular, leucocitose, aumento da ESR, marcadores da hepatite B viral

Os critérios de classificação para a poliarterite nodular em crianças (a seguir os critérios são baseados na especificidade e sensibilidade do percentual mais alto para o menor)

Critérios	Refinamento
Básico
Mononews assimétricos múltiplos ou polineurite assimétrica	Lesão combinada ou sequencial dos nervos radial, ulnar, mediano, peroneal e outros
Doença do intestino isquêmico	Infarto, necrose da parede intestinal com lesões únicas ou múltiplas
Síndrome de hipertensão arterial	Um aumento persistente da pressão diastólica em combinação com síndrome urinária e, possivelmente, marcadores de hepatite B
Alterações angiográficas características	Aneurismas de artérias intraorgânicas pequenas e médias em associação com deformidade vascular focal (fígado, rim e outras artérias)
Vasculite necrotizante (de acordo com dados de biópsia)	Vasculite destrutiva-proliferativa das artérias pequenas e médias do tipo muscular, revelada durante a biópsia
Auxiliar
Dor nas articulações e / ou músculos	Dor persistente, causalgia de articulações grandes e músculos distal dos membros
Febre	Aumento da temperatura corporal acima de 38 ° C diária ou episódica com suores profusos por 2 semanas ou mais
Leucocitose de sangue periférico	Leucocitose superior a 20,0х109 / l, determinada em três análises consecutivas
Perda de peso	Diminuição do peso corporal de mais de 15% da inicial em um curto período, não associado à fome

O diagnóstico de poliarterite nodular é estabelecido na presença de pelo menos dois critérios básicos ou básicos e três critérios auxiliares.

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Diagnóstico laboratorial de poliarterite nodular

No período ativo de poliarterite nodular em um exame geral de sangue, determinou-se a anemia normocrômica moderada, a leucocitose neutrofílica, a elevação da ESR.

Na análise geral da urina, as alterações transitórias no precipitado podem ser detectadas.

A análise bioquímica de sangue tem aplicado valor, revelando as mudanças de alguns indicadores, em particular, atividade transferase e escórias nitrogenadas.

Quando o estudo imunológico no período ativo em todos os pacientes determina o aumento da concentração de proteína C reativa, é possível detectar um aumento moderado de IgA, IgG, fator reumatóide positivo.

O sistema de coagulação do sangue com poliarterite nodular é caracterizado por uma tendência de hipercoagulável, de modo que a determinação do estado de hemostasia deve ser inicial e posterior para monitorar a suficiência da terapia. A hipercoagulação é mais pronunciada com a poliarterite juvenil.

Em pacientes com poliarterite nodular clássica, HBsAg e outros marcadores de hepatite B são detectados (sem clínico-laboratório e sinais epidemiológicos da doença).

Diagnóstico instrumental da poliarterite nodular

De acordo com as indicações que prescrevem ECG, ecocardiografia, radiografia de tórax, ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal, angiografia, biópsia.

No ECG, você pode identificar sinais de distúrbios metabólicos no miocárdio, taquicardia. Na presença de miocardite, pode-se detectar a condução, extrasístole e diminuição da atividade elétrica do miocardio. Quando as artérias coronárias são afetadas, são detectadas alterações isquêmicas no músculo cardíaco.

Quando ecocardiografia no caso de miocardite observar a expansão das cavidades cardíacas, espessamento e / ou paredes Hiperecogenicidade e / ou músculos papilares, diminuição da contractilidade e funções de bombeamento do miocárdio na presença de pericardite - espessamento feixe ou folhetos de pericárdio.

Com o ultra-som dos órgãos abdominais e dos rins, as alterações não específicas são observadas com mais freqüência na forma de fortalecimento do padrão vascular e / ou ecogenicidade do parênquima.

No roentgenograma do tórax no período ativo da doença, há um aumento no padrão vascular, às vezes uma mudança no intersticio pulmonar.

Aortografia é prescrita para poliarterite nodular, que prossegue com hipertensão arterial, com diagnóstico e propósito de diagnóstico diferencial. Os aneurismas dos vasos médio e pequeno dos rins, fígado, baço e defeitos do parênquima contrastante dos órgãos afetados podem ser detectados em angiogramas, que serve como critério angiográfico da doença.

Uma biópsia da pele, tecido subcutâneo e músculos, raramente - os rins, é realizada em casos duvidosos. Uma biópsia é desejável antes da terapia basal. O sinal morfológico que confirma o diagnóstico de poliarterite nodular é uma vasculite destrutiva-produtiva que só pode ser detectada se uma biópsia é realizada a partir de um local de pele com nódulo, fígado ou necrose próxima.

Critérios de classificação para a poliarterite juvenil

Critérios	Refinamento
Básico
Dedos de Gangren e / ou Necrose de Pele	Desenvolvimento agudo de gangrena assimétrica seca com envolvimento de dedos I-III, mumificação de áreas de pele
Erupções nodulares	Nódulos intradérmicos ou subcutâneos de até 1 cm de diâmetro ao longo dos vasos
Infarto da língua	Cianose em cunha dolorosa da língua com desenvolvimento de necrose
Livedo tree	Rede de lã grosseira cianotica nas partes distantes das extremidades, intensificando-se na posição fria e parada
Auxiliar
Vasculite necrotizante (de acordo com dados de biópsia)	Vasculite destructiva-proliferativa das artérias pequenas e médias do tipo muscular, revelada durante a biópsia
Perda de peso	Diminuição do peso corporal de mais de 15% da inicial em um curto período, não associado à fome
Dor nas articulações e / ou músculos	Dor persistente, causalgia de articulações grandes e músculos distal dos membros
Febre	Aumento da temperatura corporal acima de 38 C diária ou episódica com suores profusos por 2 semanas ou mais
Leucocitose de sangue periférico	A leucocitose é superior a 20,0 × 10 9 / L, definida em três análises consecutivas

O diagnóstico de poliarterite juvenil é estabelecido com pelo menos três critérios básicos ou dois principais e três auxiliares.

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Diagnóstico diferencial de poliarterite nodular

Em polyarteritis juvenil início agudo, com febre alta, dores articulares e musculares, erupções cutâneas, hepatomegalia muitas vezes uma necessidade de diagnóstico diferencial de sepse, artrite reumatóide juvenil, dermatomiosite juvenil, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Kawasaki, aortoarteritis inespecífica.

Quando o diagnóstico diferencial que deve ser por poliarterite nodosa artrite juvenil peculiar não é característica da artrite reumatóide destrutiva, em oposição a dermatomiosite juvenil em poliarterite juvenil menos pronunciada síndrome, fraqueza muscular, necrose da pele e livedo localizado principalmente nas extremidades distais não são observados eritema violeta periorbital . Em contraste, pacientes com lúpus eritematoso sistémico com juvenil POLIARTERITE árvore mais comum, não livedo hiperleucocitose gangrena distal. Para a poliarterite nodular não são caracterizados por endocardite, polissonossite e síndrome nefrótica, não definindo células LE.

O diagnóstico diferencial de poliarterite nodular é difícil quando uma criança de repente desenvolve hipertensão arterial. Nesses casos, o diagnóstico de poliarterite nodular deve ser frequentemente estabelecido por eliminação, rejeitando consistentemente a hipótese de feocromocitoma, estenose das artérias renais, pielonefrite com desfecho na nefrosclerose, glomerulonefrite crônica. A favor da poliarterite nodular atesta: um alto nível de pressão arterial persistente, combinado com sinais de lesões vasculares sistêmicas, febre, aumento da ESR e leucocitose, HBs-antigenemia (sem uma clínica de hepatite).

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