Doença de Schoenlein-Genoch - Diagnóstico

Diagnóstico laboratorial da doença de Henoch-Schonlein

O diagnóstico laboratorial da doença de Henoch-Schonlein não revela nenhum teste específico.

A maioria dos pacientes com vasculite intensa apresenta aumento da VHS. Em crianças, 30% dos casos apresentam aumento nos títulos de antiestreptolisina-O, fator reumatoide e aumento da proteína C-reativa.

O principal sinal laboratorial da púrpura de Henoch-Schonlein – um nível elevado de IgA no plasma sanguíneo – é detectado na fase aguda da doença em 50 a 70% dos pacientes. Um ano após o episódio agudo, o nível de IgA, na maioria dos casos, se normaliza na ausência de recidiva da púrpura, mesmo que a síndrome urinária persista. Em um terço dos pacientes, imunocomplexos contendo IgA são detectados no momento de alta atividade da vasculite.

Diagnóstico diferencial da doença de Henoch-Schonlein

Em qualquer paciente com nefropatia associada à síndrome hemorrágica cutânea, dor abdominal e artralgia, a vasculite hemorrágica deve ser excluída. No entanto, a doença de Henoch-Schonlein somente pode ser diagnosticada com segurança se forem detectados depósitos de IgA mesangial durante a biópsia renal. Sem essa confirmação morfológica, o diagnóstico pode ser difícil. A doença de Henoch-Schonlein deve ser diferenciada, na maioria das vezes, da poliangeíte microscópica. Outras doenças das quais a doença de Henoch-Schonlein deve ser diferenciada incluem glomerulonefrite aguda, doença de Berger, lúpus eritematoso sistêmico, endocardite infecciosa subaguda com envolvimento renal, hepatite autoimune e tuberculose com reações paraespecíficas.

• O diagnóstico diferencial entre a doença de Henoch-Schonlein e a doença pós-estreptocócica aguda pode ser difícil, especialmente se a glomerulonefrite aguda for acompanhada por sintomas característicos da púrpura de Henoch-Schonlein (hemorragias cutâneas e dor abdominal), visto que, em alguns casos, a infecção estreptocócica precede a púrpura de Henoch-Schonlein, e os títulos de antiestreptolisina-0 podem estar elevados, o que complica ainda mais a verificação diagnóstica. Nessas situações, pode ser útil um estudo do conteúdo do componente C3 do complemento no sangue, que sempre permanece normal na púrpura de Henoch-Schonlein e diminui na maioria dos pacientes com glomerulonefrite aguda, bem como uma biópsia renal, que revela depósitos de IgA no mesângio.
• O diagnóstico diferencial entre doença de Henoch-Schonlein e doença de Berger em adultos é necessário se o paciente for internado pela primeira vez em um nefrologista com hipertensão arterial e síndrome urinária com predomínio de hematúria. Nesse caso, o estudo da anamnese é fundamental. A indicação de um episódio de púrpura e síndromes articulares e abdominais na infância permite o diagnóstico de vasculite hemorrágica.
• Ao contrário da nefrite na púrpura de Henoch-Schonlein, a nefrite lúpica não se caracteriza por macrohematúria, aumento da concentração de IgA no sangue ou síndrome de dor abdominal. No lúpus eritematoso sistêmico, a lesão renal se combina com polisserosite, eritema facial em forma de borboleta, febre, além de lesão cardíaca e síndrome citopênica. O diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico é confirmado por testes imunológicos característicos (células LE, anticorpos antinucleares, anticorpos de DNA, hipocomplementemia).
• Para excluir vasculite hemorrágica secundária em pacientes com hepatite autoimune, endocardite infecciosa subaguda, tuberculose, é necessário examinar a atividade das enzimas hepáticas no sangue, realizar um exame de sangue bacteriológico, radiografia, ecocardiografia e biópsia hepática.

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