Diagnóstico de discinesia biliar

O diagnóstico de discinesia biliar em crianças é difícil, é necessário um exame abrangente.

Para o diagnóstico de discinesia biliar, são utilizados os seguintes métodos.

• Clínica.
• Laboratório.
• Instrumental:
  • choleografia ultra-sônica;
  • choleografia radiopaca;
  • som duodenal;
  • radioisótopo, incluindo cintilografia hepatobiliar.

O mais significativo no diagnóstico de disquinesia do trato biliar em crianças métodos de ultra-som. Eles permitem que você avalie a forma, o tamanho da vesícula biliar, a duração da sua contração, a eficácia da secreção biliar e a condição do esfíncter de Oddi com a introdução de estimulantes da secreção biliar. Com colecistografia (ultra-som e radiopaco), a forma, a posição eo esvaziamento da vesícula variam de acordo com o tipo de discinesia.

Na forma hipertensiva, uma bexiga reduzida bem contrastada é detectada, o esvaziamento é acelerado. Com forma hipotônica, a vesícula biliar é ampliada, o esvaziamento é abrandado mesmo após injeções repetidas de estimulantes. Os resultados dos estudos de ultra-som e raios-X confirmam a presença de alterações funcionais no sistema excretor biliar, permitem excluir anomalias do desenvolvimento, colelitíase e processo inflamatório. Para avaliar o tom e a função motora do sistema biliar, o som duodenal é menos informativo, uma vez que a introdução da azeitona metálica no duodeno é, por si só, um potente irritante e não pode refletir o verdadeiro estado funcional dos canais biliares. No entanto, um estudo em laboratório de porções dos conteúdos obtidos é útil, especialmente se houver suspeita de um processo inflamatório.

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Exame de ultra-som

Vantagens:

• não invasivo;
• segurança;
• alta especificidade (99%);
• ausência da necessidade de preparação especial da matéria;
• resultados rápidos.

Indicações para o estudo:

• síndrome abdominal;
• icterícia;
• formação palpável na parte superior do abdômen;
• hepatosplenomegalia

Sinais ultra-sônicos de doenças do sistema biliar

Sinal ecocêntrico	Tratamentos
Aumento da vesícula biliar	Disquinesia hipotômica, uma vesícula biliar "estagnada"
Redução da vesícula biliar	Redução da vesícula biliar, hipoplasia
Espessamento das paredes da vesícula biliar (laminação, compactação)	Coleistite aguda, colecistite crônica ativa
Deformação das paredes da vesícula biliar	Anomalia congênita, pericolecistite
Formações de vesícula biliar associadas à parede	Tumor, colestasis
Formações focais móveis da vesícula biliar	Pedras da vesícula biliar
Formações focais fixas da vesícula biliar com trajeto de ultra-som	Pedra "em relevo"
Expansão da via biliar comum	Disquinesia dos canais biliares, outras doenças
Depósito biliar na cavidade da vesícula	Vesícula biliar "congestiva", discinesia hipomotora, empiema da vesícula biliar
Testes de diagnóstico com sorbitol, sulfato de magnésio, xilitol, gemas de ovos para avaliação da motilidade da vesícula biliar	Uma redução mais intensiva atesta a hipermotorias, uma ligeira redução - sobre hipomotorias (normalmente o volume da vesícula biliar deve diminuir em 50% em 45 minutos)

Estudos de raios-X

Estes são os principais estudos no diagnóstico de doenças da vesícula biliar e dos canais biliares.

Na prática pediátrica, dois métodos foram amplamente utilizados:

1. colectânea intracerebral e colecistocolangiografia por excreção intravenosa;
2. colecção de cholecysto e cholecystocholangiography oral excretório.

Os métodos são baseados na capacidade do fígado para excretar algumas das substâncias radiopacas introduzidas no corpo e concentrá-las na vesícula biliar. As substâncias radiopacas podem ser injetadas em uma veia ou aplicadas por via oral. Em caso de ingestão, o contraste é absorvido no intestino, depois penetra no fígado através do sistema da veia porta, é liberado pelos hepatócitos para a bile e entra na vesícula biliar. Com a colete intravenosa, o contraste entra diretamente na corrente sangüínea, atinge as células do fígado e é secretado com bile.

Vantagens dos métodos de raios-X

Choqueografia oral:

• método fisiológico;
• permite estudar a morfologia e as funções do sistema excretor biliar (funções motoras e de concentração, dilatabilidade da vesícula biliar).

Coletria intravenosa:

• é fácil de implementar e não requer treinamento especial;
• reduz o tempo de diagnóstico;
• dá uma imagem mais contrastada do sistema biliar.

Contra-indicações para a choledografia:

• doenças parenquimatosas do fígado; hipertireoidismo;
• defeitos cardíacos na fase de descompensação;
• nefrite;
• hipersensibilidade ao iodo;
• colangite aguda; icterícia.

A colangiografia transhepática é utilizada para icterícia mecânica. Conduza a punção abdominal do ducto intra-hepático dilatado, sob a supervisão de ultra-som ou fluoroscopia, é introduzida uma suspensão de contraste solúvel em água, executando a radiografia em série. O método pode ser usado para fins medicinais para descarregar o sistema excretor da bile.

A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é o método mais confiável que permite estudar ductos pancreáticos e biliares, combinando duodenoscopia e estudos radiopacos. O método também pode ser usado para fins terapêuticos para a esfingeromia com extração e passagem espontânea de pedras (em crianças raramente é usado).

A tomografia computadorizada é um método avançado altamente informativo de raios-X, que permite obter uma grande quantidade de cortes transversais do órgão sob investigação e estimar seu tamanho, forma e estrutura.

A cholescintigrafia de radionuclídeos é um método de diagnóstico baseado no enfraquecimento da imagem cintilográfica da vesícula biliar, como resultado da absorção da substância radioativa pelas células do fígado. As características da cinética de radiofármaco (RFP) permitem resolver os seguintes problemas de diagnóstico:

• avaliação do estado anatômico e funcional do fígado e fluxo sanguíneo portal;
• avaliação do estado anatômico e funcional do sistema excretor da bile;
• avaliação da condição do sistema reticuloendotelial do fígado.

Em crianças, este método é utilizado para síndrome de dor abdominal e hepatomegalia, com a incapacidade de realizar coleta intravenosa por intolerância a medicamentos contendo iodo.

A imagem térmica é baseada no registro de radiação infravermelha da superfície do corpo do paciente em imagens em preto e branco ou a cores com escaneamento eletrônico-óptico. O método é inofensivo, não invasivo, não tem contra-indicações, é fácil de aplicar.

O diagnóstico laparoscópico é utilizado nos casos em que é necessário obter informações sobre o estado da vesícula biliar e sua vascularização, para revelar efusão na cavidade abdominal, sinais de pericolecistite e lesões do parênquima hepático.

A colangiografia por tomografia por ressonância magnética (MRI-colangiografia) permite avaliar o estado da vesícula biliar e dos canais biliares.

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Sondagem duodenal

O som duodenal nos últimos anos foi criticado por sua influência na esfera emocional da criança. No entanto, o exame microscópico, bacteriológico e bioquímico da bile permite determinar com maior precisão a natureza das alterações no sistema biliar, avaliar a predisposição à colelitíase. Com o som duodenal, também é possível avaliar a motilidade dos canais biliares. O estudo é levado a cabo de manhã com o estômago vazio. Após a introdução da sonda, o examinado fica no lado esquerdo e aspira o conteúdo gástrico. Em seguida, o paciente é colocado no lado direito enquanto movimenta a sonda. O som é realizado fraccionalmente.

• A primeira fase é a fase do ducto biliar comum. Uma porção da bile é obtida a partir do momento em que a sonda é inserida antes do estimulante ser introduzido (porção A). Por 10-20 minutos, são segregados 15-20 ml de bileira amarela. É uma mistura de conteúdos duodenais e secreções pancreáticas.
• A segunda fase é a fase do esfíncter fechado de Oddi. Este é o período de tempo desde o momento em que o estimulante colaterético é introduzido até a próxima bile aparecer. Como estimulante, são utilizados 25-30 ml de uma solução a 33% de sulfato de magnésio (0,5-1,0 ml / kg). A duração da fase é de 3 a 6 min.
• A terceira fase é a fase do ducto cístico. Por 3-5 minutos, obtém-se 3-5 ml do material extraível.
• A quarta fase é borbulhante. Dentro de 15-25 minutos, a bile da vesícula biliar (porção B) é liberada em uma quantidade de 30-50 ml.
• A quinta fase é hepática. Bile das passagens do fígado (porção C) é amarelo claro.

Em seguida, os resultados da coleta da bile são analisados: a dinâmica da secreção biliar, a taxa de bile em cada fase do som são determinadas. A determinação do número de cristais de colesterol, bilirrubinato de cálcio, presença de leucócitos, epitélio, parasitas é realizada com a ajuda do exame microscópico. A produção de porções de bile é realizada em meios especiais. No caso do crescimento da flora microbiana, determine sua sensibilidade aos medicamentos antimicrobianos. O porções biliar B e C no estudo bioquímico da concentração de colesterol total, ácidos biliares livres e seus conjugados de bilirrubina, ácidos siálicos, a proteína C-reactiva, protea total, lisozima, lípidos, actividade de enzimas (lactato desidrogenase, fosfatase alcalina, creatina quinase, e outros. ). As mudanças nesses indicadores são de ótimo valor diagnóstico. Um aumento na concentração de bilirrubina total e colesterol indica um fenômeno de colestase; aumentar o colesterol enquanto reduz os ácidos biliares - sobre a violação da bile de resistência coloidal. Quando a capacidade de concentração da vesícula biliar é reduzida, o complexo de lipoproteínas biliares diminui. A inflamação no sistema biliar é indicada por um aumento nas concentrações biliares de proteína total. Método cristalografia com base na capacidade de um número de substâncias perturbar centros de cristalização em condições inflamatórias com o advento ramificados cristais (de avaliação realizado nas porções biliares B e C).

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Algoritmo para determinar a natureza dos distúrbios de motilidade do trato biliar

Opção 1.

Quando avaliada duodenal:

1. a natureza das habilidades motoras;
2. tônus de esfíncteres.

Se os resultados do sono duodenal não fornecem uma resposta inequívoca sobre a natureza da motilidade, é realizado um ultra-som da vesícula biliar com um teste funcional. •

Opção 2.

1. Ultrassom, Cholecystography Oral:
2. avaliar a motilidade da vesícula biliar;
3. o estado do tom do esfíncter permanece desconhecido.

Se a estimulação da vesícula biliar e sua hipermotoria é acompanhada pelo aparecimento de dor, que é reprimida por antiespasmódicos, é possível assumir a hipertensão dos esfíncteres.

É possível o esvaziamento tardio da vesícula biliar:

1. na sua hipocinesia ou na sua combinação com o tom normal ou reduzido dos esfíncteres;
2. com habilidades motoras normais ou hipercinesia em combinação com um tom aumentado de esfíncteres (manifestado por dor, spazmolitik).

É possível o esvaziamento acelerado da vesícula biliar:

1. em uma hipercinesia em combinação com tom normal ou reduzido de esfíncteres;
2. em uma hipercinesia em combinação com o tom aumentado ou aumentado de esfíncteres (é mostrado pela dor que é tratada com espasmolítico).

Com distúrbios disfuncionais do trato biliar, não há alteração na análise de sangue geral e bioquímica.

As disfunções da vesícula biliar de natureza secundária são observadas nas seguintes condições:

1. terapia com somatostatina e somatostatina;
2. uma dieta rigorosa a longo prazo para doenças do estômago e do duodeno (gastrite, úlcera péptica), levando ao desenvolvimento de uma vesícula biliar "preguiçosa";
3. Distrofia ou atrofia da mucosa do duodeno (duodenite atrófica), levando a uma diminuição na síntese de colecistoquinina;
4. estilo de vida sedentário, obesidade, dieta irregular, grandes intervalos entre as refeições;
5. doenças sistêmicas - diabetes, cirrose, doença celíaca, miotonia, distrofia;
6. doenças inflamatórias da vesícula biliar e concrementos em sua cavidade;
7. alta concentração de estrogênios no soro sanguíneo (durante a segunda fase do ciclo menstrual);
8. condições pós-operatórias.

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