Diagnóstico de linfomas não-Hodgkin

O complexo de testes diagnósticos necessários para o linfoma não-Hodgkin suspeito inclui as seguintes medidas.

• Anamnese e exame detalhado com avaliação do tamanho e consistência de todos os grupos de gânglios linfáticos.
• Contagem de sangue clínico com contagem de plaquetas (desvios são mais frequentemente ausentes, a citopenia é possível).
• Teste de sangue bioquímico com avaliação da função hepática, função renal, determinação da atividade de LDH, cujo aumento de valor diagnóstico e caracteriza o tamanho do tumor.
• O exame de medula óssea para a detecção de células tumorais é uma punção de três pontos com o cálculo do mielograma; determinar a porcentagem de células normais e malignas, seu imunofenotipo.
• Pontuação lombar com exame morfológico da citocombração do LCR para determinar a lesão do SNC (é possível a presença de células tumorais no líquido cefalorraquidiano).

Um elemento-chave no diagnóstico de linfomas não-Hodgkin é a produção de um substrato de tumor. As biópsias cirúrgicas padrão do tumor são realizadas para obter uma quantidade suficiente de material. O caráter do tumor é verificado com base em exame citológico e histológico com avaliação de morfologia e imuno-histoquímica, com base em análises citogenéticas e moleculares.

Na presença de efusão na cavidade pleural ou abdominal, mostra-se uma toraco ou laparocentese com um exame complexo das células do líquido obtido. Este estudo, em alguns casos, permite que você evite a biópsia cirúrgica.

Para determinar a localização e prevalência da lesão, os seguintes métodos de imagem devem ser utilizados.

• A radiografia dos órgãos do tórax (em duas projeções) permite detectar um aumento no timo e nos gânglios linfáticos do mediastino e sua localização, presença de pleurisia, focos nos pulmões.
• O ultra-som dos órgãos abdominais e pélvicos é realizado imediatamente se houver suspeita de formação volumétrica; o estudo permite identificar um tumor, ascite, focos no fígado, baço.

Para obter informações mais detalhadas sobre a condição das estrias torácicas e abdominais, é realizada uma tomografia computadorizada. CT ou MRI é indicado se houver sintomas de dano do SNC, ossos. Se houver suspeita de danos nos ossos, também é utilizada a varredura com tecnécio e gálio.

De acordo com as indicações, o otorrinolaringologista, o oftalmologista e outros especialistas são consultados.

Quando suspeita de linfoma não-Hodgkin, uma biópsia de tumor (toraco ou laparocentese) é considerada uma operação urgente, a preparação e análise do substrato do tumor são necessárias nos primeiros dois (pelo menos três) dias após a internação da criança em um hospital especializado. A intervenção cirúrgica deve ser tão suave quanto possível para que a terapia antitumoral específica possa ser iniciada imediatamente.

Todos os estudos são realizados antes do início da terapia específica, com exceção de situações raras que ameaçam a vida (por exemplo, síndrome de compressão).

[1], [2], [3]

Estadiamento do linfoma não-Hodgkin

O estágio clínico determina a prevalência do processo tumoral. O estadiamento é realizado de acordo com os seguintes critérios.

• Estágio I. Tumor linfático único ou tumor extra-extramental sem disseminação local (com exceção da localização mediastinal, abdominal e peridural).
• Estágio II. Vários gânglios linfáticos ou tumores extranodais em um lado do diafragma com ou sem disseminação local (com exceção da localização mediastinal e peridural). Com a remoção macroscopicamente completa do tumor, o estágio é definido como um ressecado (II R), com a impossibilidade de remoção completa - como não ressecado (II NR). Essas classificações são levadas em consideração na determinação do programa de terapia.
• Fase III. Formações tumorais em ambos os lados do diafragma, localização intratorácica, paraspinal e peridural do tumor, extenso tumor intra-abdominal não resecável.
• Estágio IV. Qualquer localização do tumor primário com envolvimento do sistema nervoso central, medula óssea e / ou lesão multifocal do esqueleto.

A maioria dos oncohematologistas acredita que a presença de menos de 25% das células tumorais no mielograma é a derrota da medula óssea. Se o número de explosões no mielograma exceder 25%, eles diagnosticam leucemia aguda. A verificação subseqüente do diagnóstico é realizada por meio de um estudo citoquímico, imunofenotipagem, análise citogenética e molecular.