Diagnóstico de infecções tóxicas alimentares

O diagnóstico de infecções tóxicas alimentares baseia-se no quadro clínico da doença, na natureza grupal da doença, na conexão com o uso de um determinado produto, em violação das regras para a sua preparação, armazenamento ou venda.

O padrão de exame de pacientes com suspeita de doença transmitida por alimentos

Pesquisa	Mudanças nos indicadores
Hemograma	Leucocitose moderada com mudança de faca para a esquerda. Com desidratação - aumento da hemoglobina e do número de glóbulos vermelhos
Análise de urina	Proteinúria
Hematócrito	Aumentar
Composição do sangue eletrólito	Hipocalemia e hiponatremia
Condição ácido-base (com desidratação)	Acidose metabólica, em casos graves - descompensada
Exame bacteriológico do sangue (com suspeita de sepse), vômito, fezes e lavagem gástrica	Isolamento da cultura de agentes patogênicos oportunistas. Estudos são realizados nas primeiras horas da doença e antes do início do tratamento. O estudo do fago e a uniformidade antigênica da cultura da flora oportunista obtida de pacientes e no estudo de produtos suspeitos. Identificação de toxinas na estafilococoscência e clostridiose
Exame sorológico em soros pareados	RA e RPGA do dia 7 a 8 da doença. Título de diagnóstico 1: 200 e acima: o crescimento do título de anticorpos no estudo em dinâmica. Formulação de RA com um autostam-m de um microorganismo isolado de um paciente com PTI causado por uma flora condicionalmente patogênica

A decisão de hospitalização do paciente é feita com base em dados epidemiológicos e clínicos. Em todos os casos, um estudo bacteriológico deve ser realizado para excluir a shigelose, salmonela, iersiniose, eschericiose e outras infecções intestinais agudas. Uma necessidade urgente de estudos bacteriológicos e sorológicos surge quando há suspeita de cólera, no caso de casos grupais da doença e na ocorrência de surtos nosocomiais.

Para confirmar o diagnóstico de doença transmitida por alimentos, é necessário isolar o mesmo microorganismo das fezes do paciente e resíduos de um produto suspeito. Isso leva em conta a massividade do crescimento, fago e uniformidade antigênica, anticorpos contra a cepa isolada de microorganismos encontrados em convalescentes. O valor de diagnóstico é a configuração de RA com uma autoseta em soros pareados e um aumento de 4 vezes no título (com proteose, cerosis, enterococcose).

Se suspeita de estafilococosse e clostridiose, é feita a identificação de toxinas em vômitos, fezes e produtos suspeitos. As propriedades enterotóxicas da cultura isolada de estafilococos são determinadas em experimentos com animais.

A confirmação bacteriológica requer 2-3 dias. O diagnóstico serológico de infecções tóxicas alimentares é realizado em soros pareados para determinar a etiologia da infecção tóxica alimentar retrospectivamente (do dia 7-8). A análise geral do sangue, urina, diagnóstico instrumental (recto e coloscopia) é pouco informativa.

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Indicações para consulta de outros especialistas

O diagnóstico diferencial de infecções transmitidas por alimentos requer consulta:

• cirurgião (doenças inflamatórias agudas dos órgãos da cavidade abdominal, trombose mesentérica);
• terapeuta (infarto do miocárdio, pneumonia);
• ginecologista (gravidez tubária prejudicada);
• neurologista (violação aguda da circulação cerebral);
• toxicologista (intoxicação aguda com produtos químicos);
• endocrinologista (diabetes mellitus, cetoacidose);
• Ressuscitador (choque, insuficiência renal aguda).

Diagnóstico diferencial de intoxicação alimentar

O diagnóstico diferencial de intoxicação alimentar é realizado com infecções diarreicas agudas, envenenamento com produtos químicos, venenos e fungos, doenças agudas da cavidade abdominal e doenças terapêuticas.

No diagnóstico diferencial de intoxicação alimentar com apendicite aguda, as dificuldades surgem das primeiras horas da doença, quando o sintoma de Kocher (dor na região epigástrica) é observado por 8-12 horas. Então a dor se move para a região ilíaca direita; Na localização anormal do apêndice, a localização da dor pode ser indeterminada. Possíveis fenômenos dispépticos: vômitos, diarréia de severidade variável. Com apendicite aguda, a dor precede o aumento da temperatura corporal, é de natureza permanente; Os pacientes observam a crescente dor na tosse, caminhada, mudança da posição do corpo. A síndrome de diarréia com apendicite aguda é menos pronunciada: as fezes são mushy, fecesome. Com palpação do abdome, é possível ternura local, correspondente à localização do apêndice. Na análise geral do sangue - leucocitose neutrofílica. Para a apendicite aguda é caracterizada por um curto período de "calma", após o qual, em 2-3 dias, há destruição do apêndice e desenvolve peritonite.

A trombose mesentérica é uma complicação da doença do intestino isquêmico. Sua ocorrência é precedida por colite isquêmica: dor cólica no abdômen, às vezes vômito, alternância de constipação e diarréia, flatulência. Na trombose de grandes ramos das artérias mesentéricas, ocorre a gangrena do intestino: febre, intoxicação, dor intensa, vômitos repetidos, fezes soltas com uma mistura de sangue, inchaço, enfraquecimento e desaparecimento de sons peristálticos. Dor no abdômen difusa, permanente. Ao exame, são detectados sintomas de irritação do peritoneu; em uma colonoscopia - defeitos erosivos-ulcerativos de uma membrana mucosa de forma errada, às vezes anular. O diagnóstico final é estabelecido com angiografia seletiva.

Para a obstrução da estrangulagem é caracterizada por uma tríade de sintomas: dor nas cãibras no abdômen, vômitos e cessação de fezes e gases. A diarréia está ausente. Baleia típica, aumento do ruído peristáltico. A febre e a intoxicação ocorrem mais tarde (com o desenvolvimento de gangrena do intestino e peritonite).

A colecistite aguda ou colecisteitis começa com um ataque de intensa dor com cólicas, vômitos. Ao contrário da intoxicação alimentar, a dor é deslocada no hipocôndrio direito, irradiando para trás. A diarréia geralmente está ausente. Após o ataque ocorrem calafrios, febre, escurecimento da urina e descoloração fecal; ikterichnost sclera, icterícia; inchaço. Com palpação - dor no hipocôndrio direito, um sintoma positivo de Ortner e um sintoma frenético. O paciente se queixa de dor durante a respiração, dor à esquerda do umbigo (pancreatite). No estudo do sangue - leucocitose neutrofílica com mudança para a esquerda, aumento da ESR; um aumento na atividade de amilase e lipase.

O diagnóstico diferencial de intoxicação alimentar com infarto do miocárdio em pacientes idosos com IHD apresenta grandes dificuldades, uma vez que é possível complicar a intoxicação alimentar com infarto do miocárdio. Em caso de intoxicação alimentar, a dor não irradia além da cavidade abdominal, tem caráter paroxístico e cólico, enquanto com infarto do miocárdio a dor é aborrecida, pressionando, constante, com irradiação característica. Em caso de intoxicação alimentar, a temperatura corporal aumenta desde o primeiro dia (em combinação com outros sinais de síndrome de intoxicação) e em caso de infarto do miocárdio - no 2-3º dia da doença. Em pessoas com uma história de história cardíaca com intoxicação alimentar na fase aguda da doença pode causar isquemia, arritmias como arritmia, fibrilação (não característico extrasystole politópica, taquicardia paroxística, intervalo ST compensados no ECG). Em casos duvidosos, a atividade das enzimas cardiospecíficas é investigada, o ECG é realizado em dinâmica, ecocardiografia. Em caso de choque em pacientes com toxicosis de origem alimentar, a desidratação sempre é encontrada, portanto, sinais de estagnação na pequena faixa de circulação (edema pulmonar) característicos do choque cardiogênico estão ausentes antes do início da terapia de infusão.

A hipercoagulação, distúrbios hemodinâmicos e distúrbios microcirculatórios devido ao dano de toxinas ao endotélio vascular em infecções tóxicas alimentares contribuem para o desenvolvimento do infarto do miocárdio em pacientes com doença cardíaca isquêmica crônica. Geralmente ocorre no período da redução da intoxicação alimentar. Isso recai a dor na região epigástrica com irradiação característica, distúrbios hemodinâmicos (hipotensão arterial, taquicardia, arritmia). Nesta situação, é necessário realizar todo o complexo de estudos para o diagnóstico de infarto do miocárdio.

Pneumática atípica, pneumonia em crianças do primeiro ano de vida, bem como em tília. Sofrendo de violações da função secretiva do estômago e dos intestinos, alcoolismo, cirrose do fígado, pode ocorrer sob o pretexto de intoxicação alimentar. O principal sintoma é um fezes fezes; menos frequentemente - vômitos, dor no abdômen. Caracterizado por um aumento acentuado na temperatura corporal, calafrios, tosse, dor no peito quando respira, falta de ar. Cianose. O exame de raios-X (parado ou sentado, pois é difícil detectar a pneumonia basal na posição deitada) ajuda a confirmar o diagnóstico de pneumonia.

A crise hipertensiva é acompanhada por vômitos repetidos, febre, alta pressão artrítica, dor de cabeça, tonturas, dor no coração. Erros de diagnóstico geralmente são associados com a fixação da atenção do médico ao sintoma dominante, que é o vômito.

O diagnóstico diferencial de intoxicação alimentar deve ser realizado com enteropatia alcoólica; é necessário levar em conta a relação da doença com o consumo de álcool, a presença de um período de abstinência contra o álcool, a longa duração da doença, a ineficácia da terapia de reidratação.

Semelhante a uma intoxicação alimentar quadro clínico pode ser observada em indivíduos que sofrem de dependência de drogas (para retirada ou overdose de drogas), mas o último tem um valor da história, caracterizada por uma menor gravidade da síndrome de diarreia e a prevalência de distúrbios neuro-vegetativas de dyspeptic.

Doenças transmitidas por alimentos e diabetes mellitus não compensados apresentam sinais comuns (náuseas, vômitos, diarréia, calafrios, febre). Em regra, uma situação semelhante é observada em jovens com diabetes mellitus de tipo 1 ocultos. Em ambos os estados existem distúrbios do metabolismo da água-eletrólito e do ácido-base do estado, distúrbios hemodinâmicos em curso severo. Devido à recusa de tomar preparações hipoglicêmicas e alimentos, que é observada em infecções tóxicas transmitidas por alimentos, a condição se deteriora rapidamente e a cetoacidose se desenvolve em pacientes diabéticos. A síndrome da diarréia em diabéticos é menos pronunciada ou ausente. O papel decisivo é desempenhado pela determinação do nível de glicose no soro sanguíneo e acetona na urina. Tem uma história de: queixas do paciente para boca seca. Algumas semanas ou meses antes da doença; perda de peso, fraqueza. Prurido na pele, aumento da sede e diurese.

Com cetose idiopática (acetonêmica), o principal sintoma é um vômito forte (10-20 vezes ao dia). A doença é mais provável de afetar mulheres jovens de 16 a 24 anos de idade, sofreram trauma mental, overstrain emocional. Odor característico da acetona da boca, acetonúria. A diarréia está ausente. O efeito positivo da administração intravenosa de 5-10% de solução de glicose confirma o diagnóstico de cetose idiopática (acetona).

Os principais sintomas que distinguem gravidez tubária prejudicada de intoxicação alimentar - pele pálida, cianose dos lábios, suor frio, tonturas, agitação, pupilas dilatadas, taquicardia, hipotensão, vómitos, diarreia, dor no baixo ventre com irradiação para o reto, descarga acastanhada da vagina, um sintoma de Schetkin; na anamnese - o atraso da menstruação. Na análise geral do sangue - uma diminuição no conteúdo da hemoglobina.

Ao contrário da doença transmitida por alimentos, com cólera, febre e dor abdominal estão ausentes; a diarréia precede o vômito; As fezes não têm um odor específico e rapidamente perdem seu caráter fecal.

Em pacientes com shigelose aguda, a síndrome de intoxicação predomina e a desidratação raramente é observada. Dor abdominal típica no abdômen inferior, "cuspir retal", tenesmo, espasmo e dor do cólon sigmóide. Característica é a rápida cessação do vômito.

Com a salmonelose, os sinais de intoxicação e desidratação são mais pronunciados. As fezes são líquidas, abundantes, muitas vezes de cor esverdeada. A duração da síndrome de febre e diarréia é superior a 3 dias.

A gastroenterite por rotavírus é caracterizada por início agudo, dor epigástrica, vômitos, diarréia, estrondo no abdômen, febre. Talvez uma combinação com síndrome catarral.

A escherichiose prossegue em várias variantes clínicas e pode assemelhar-se a cólera, salmonelose, shigelose. O curso mais severo, muitas vezes complicado pela síndrome hemolítica-urêmica, é caracterizado por forma enterohemorrágica causada por E. Coli 0-157.

O diagnóstico final nos casos acima é possível somente após um estudo bacteriológico.

Quando ocorre envenenamento com compostos químicos (dicloroetano, compostos organofosforados), ocorrem tambores e fezes líquidas, mas estes sintomas são precedidos por tonturas, dor de cabeça, ataxia, agitação psicomotora. Os sinais clínicos aparecem dentro de alguns minutos depois de tomar um veneno. Caracterizado por transpiração, hipersalivação, broncocedas, bradypnoe, tipos patológicos de respiração. Possível desenvolvimento de coma. Quando o envenenamento com dicloroetano é provável o desenvolvimento de hepatite tóxica (até distrofia hepática aguda) e insuficiência renal aguda.

Quando o envenenamento com substitutos do álcool, o álcool metílico, os fungos venenosos, o período de incubação e a prevalência da síndrome gastritica no início da doença são mais característicos do que a infecção tóxica transmitida por alimentos. Em todos estes casos, a consulta com um toxicologista é necessária.

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