Lúpus eritematoso e nefrite lúpica: diagnóstico

Diagnóstico laboratorial de lúpus eritematoso e nefrite lúpica

Estudos laboratoriais com nefrite lúpica destinam-se a identificar sinais de lúpus eritematoso sistêmico e sintomas que caracterizam a atividade da nefrite lúpica e do estado da função renal.

Os distúrbios de laboratório característicos incluem anemia, leucopenia com linfopenia, trombocitopenia, um aumento acentuado no ESR, hipergamaglobulinemia, a presença de le-células, factor de antinucleares e anticorpos para ADN gipokomplementemiyu nativa (redução na actividade do complemento hemolítico total de CH-50, assim como fracções de C3 e C4) .

A atividade da nefrite lúpica é avaliada pela gravidade da proteinúria, presença de síndromes agudas e / ou nefroticas, natureza do sedimento urinário, insuficiência renal (aumento da concentração de creatinina no sangue e diminuição da TFG).

Diagnóstico diferencial de lúpus eritematoso e nefrite lúpica

Com o quadro clínico expandido do lúpus eritematoso sistêmico, o diagnóstico de nefrite lúpica não é praticamente um problema. O diagnóstico é estabelecido se houver 4 ou mais dos 11 critérios diagnósticos da American Society of Rheumatologists (1997).

• Eritema do rosto ("borboleta").
• Erupção cutânea.
• Fotossensibilidade.
• Halit, úlceras da boca.
• Artrite não erosiva.
• Serosite (pleuresia, pericardite).
• Dano renal (proteinúria superior a 0,5 g / dia e / ou hematúria).
• Doenças neurológicas (cólicas ou psicose).
• Distúrbios hematológicos (anemia hemolítica, leucopenia e / ou linfopenia, trombocitopenia).
• Aumento do título de anticorpos contra o DNA, presença de anticorpos contra Sm-Ar, anticorpos antifosfolipídicos (incluindo anticorpos IgG e IgM para cardiolipina ou anticoagulante lúpico).
• Teste do fator antinuclear positivo.

O diagnóstico diferencial de nefrite lúpica conduzida com outras doenças sistémicas que ocorrem com doença renal: poliarterite nodular, púrpura de Henoch-Schonlein Johann Lukas, doença de drogas, hepatite auto-imune, artrite reumatóide, mieloma múltipla, infecções (subaguda endocardite bacteriana, tuberculose). Com as manifestações sistêmicas apagadas, é necessário diferenciar a nefrite lúpica da glomerulonefrite crônica. Nestes casos, a valiosa ajuda pode ter uma biópsia renal como sinais morfológicas específicas de nefrite lúpica pode ser detectada por exame histológico do material obtido.

• A poliarterite nodular, em contraste com o lúpus eritematoso sistêmico, se desenvolve predominantemente em homens de 30 a 50 anos e prossegue com polineurite assimétrica periférica, abdominalgia, doença arterial coronária, leucocitose. O dano renal na poliarterite nodular é manifestado por vasculite de vasos renais com desenvolvimento de hipertensão arterial persistente, muitas vezes maligna, com síndrome urinária ligeiramente expressa (proteinúria, muitas vezes em associação com microhematuria). A síndrome nefrótica é extremamente rara.
• O envolvimento renal na púrpura de Henoch púrpura, Johann Lukas Schönlein (hemorrágica vasculite) é muitas vezes combinada com lesões de grandes articulações, pele (caracterizada por erupção recorrente hemorrágica simétrica nas pernas, as nádegas, os cotovelos), síndrome da dor abdominal. Crianças e adolescentes muitas vezes ficam doentes, muitas vezes após uma infecção respiratória. A nefrite, em regra, prossegue com um incomum para o macêmaturgia do lúpus eritematoso sistêmico e um alto nível de IgA no sangue.
• Perto de nefrite lúpica quadro clínico pode ocorrer em artrite reumatóide com doença renal, especialmente na presença de outras manifestações sistémicas (linfadenopatia, anemia, lesões pulmonares). No entanto, artrite característica longa duração artrite de doença com o desenvolvimento de estirpes resistentes de articulações, marcado alterações radiográficas (artrite erosiva), títulos elevados de factor reumatóide no sangue (o lúpus eritematoso sistémico, factor reumatóide no sangue é frequentemente nenhum ponto em títulos baixos). Com a biópsia do rim, mais de 30% dos pacientes são diagnosticados com amilóide, que praticamente não é detectado com lúpus eritematoso sistêmico.
• Às vezes, é difícil diferenciar a nefrite lúpica dos danos nos rins com doenças medicamentosas, bem como na hepatite auto-imune devido às numerosas manifestações sistêmicas inerentes a essas doenças, bem como ao lúpus eritematoso sistêmico.
  • O envolvimento renal na droga de doença ocorre mais frequentemente do tipo de nefrite intersticial, uma característica de que, em adição à síndrome urinária e insuficiência renal aguda de gravidade variável moderada, de acordo desordem tubular que se manifesta principalmente uma diminuição da densidade relativa de urina. Estudos morfológicos indicam uma predominância de alterações tubulares e interstício.
  • Na hepatite auto-imune, a nefrite raramente é acompanhada por proteinúria maciça; para ele o componente tubulointersticial mais característico, muitas vezes com disfunção tubular pronunciada. O valor diagnóstico diferencial decisivo apresenta sinais de danos graves ao fígado.
• diagnóstico diferencial de nefrite lúpica prevendo uma nefropatia mieloma realizado em mulheres com mais de 40 anos com um aumento acentuado na taxa de sedimentação de eritrócitos, anemia, dor óssea, combinado com proteinúria maciça, síndrome nefrótica, sem formação ou insuficiência renal progressiva. O mieloma é confirmado por exame de raios-X de ossos planos, imunoeletroforese do sangue e proteínas da urina, punção esternal. Uma biópsia de rim com suspeita de mieloma é indesejável devido ao risco de sangramento.
• Para pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, o diagnóstico diferencial da nefrite lúpica com infecções que requerem terapia antibiótica maciça, especialmente com endocardite infecciosa subaguda e tuberculose com reações paraspetais, é extremamente importante.
  • A endocardite infecciosa subaguda ocorre com febre, leucocitose, leucopenia menos frequente, anemia, aumento da ESR, dano cardíaco e, por vezes, insuficiência renal. A nefrite é muitas vezes de natureza hematúrgica, mas a síndrome nefrótica e mesmo a glomerulonefrite rapidamente progressiva são possíveis. Uma importante característica diagnóstica diferencial é a formação de insuficiência aórtica, que é extremamente rara em pacientes com lúpus eritematoso em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. Um importante valor diagnóstico diferencial são os sinais "pequenos" de endocardite infecciosa subaguda: sintomas de varetas timpânicas e óculos de observação, um sinal de Lukin-Liebman, um sintoma positivo de pitada. Em casos duvidosos, a sembração de sangue e o tratamento experimental com altas doses de medicamentos antibacterianos são necessários.
  • É igualmente importante excluir a tuberculose (que pode se juntar a nefrite lúpica após terapia imunossupressiva maciça).

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