Pneumoperitônio

Pneumoperitoneum artificial - a introdução de gás na cavidade abdominal para limitar a mobilidade do diafragma.

Na fisiologia, o método é usado para tratar a tuberculose pulmonar, a fistocirurgia é usada para corrigir temporariamente o volume da cavidade pleural após extensa ressecção pulmonar.

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Indicações para pneumoperitoneum

As principais indicações para o uso de pneumoperitônio artificial (de acordo com IA Shaklein):

• Tuberculose pulmonar infiltrativa com localização da lesão abaixo do nível da clavícula;
• subaguda tuberculose disseminada;
• fase pneumônica da tuberculose pulmonar primária;
• tuberculose fibro-cavernosa com localização radical de cavernas;
• hemorragia pulmonar.

Às vezes, um pneumoperitoneum artificial é usado em combinação com um pneumotórax artificial unilateral como alternativa à frenicoalcoholização.

O pneumoperitoneum artificial aumenta o efeito de drogas quimioterapêuticas, aumenta a freqüência de fechamento de cavidades com paredes elásticas, especialmente nas partes média e inferior do pulmão, acelera a reabsorção de extensas alterações infiltrativo-pneumônicas, pneumonia por aspiração. Em combinação com quimioterapia específica, este método é eficaz na inflamação do pulmão, processo hematogênicamente disseminado, tuberculose cavernosa (independentemente da localização da cavidade). Esta opção de colapsoterapia é utilizada quando a quimioterapia é ineficaz devido à intolerância ao fármaco ou à resistência aos medicamentos de Mycobacterium tuberculosis.

Preparação para pneumoperitoneum

A pneumoperitonemia artificial é imposta com o estômago vazio. Antes de introduzir gás na cavidade abdominal, o paciente deve esvaziar a bexiga.

Mecanismos de ação terapêutica de pneumoperitônio artificial

Mecânica - reduzindo o estresse elástico do pulmão e aproximação parcial das paredes da cavidade.

Neuroreflex - uma diminuição no tom dos elementos musculares elásticos e lisos do pulmão. Isso contribui.

• redistribuição da microcirculação;
• o desenvolvimento da hipoxia relativa, que inibe o crescimento de micobactérias tuberculose;
• desenvolvimento de linfatase e diminuição da absorção de toxinas.

O ar introduzido na cavidade abdominal previne a inflamação tuberculosa devido à limitação dos movimentos do diafragma, redução do volume do tecido pulmonar e redução da tensão elástica do pulmão. Aumentar o diafragma em 2 cm reduz o volume dos pulmões em aproximadamente 700 ml. Otimista considere o aumento da cúpula do diafragma para o nível da costela IV. A introdução na cavidade abdominal do gás provoca um reflexo viscerais e visceral; diminuição do pulmão, aumento do diafragma, aumento da costela e respiração diafragmática, aumento do fluxo linfático, melhora na circulação sanguínea, aumento dos processos oxidativos e arterialização arterial.

Métodos de pneumoperitônio

Aplique uma agulha para aplicar pneumotórax artificial ou uma agulha mais longa (6-10 cm). O paciente está de costas; sob as partes inferiores do peito, coloque um rolo. A pele do estômago é tratada com uma solução a 5% de álcool iodo ou 70% de etanol. A parede abdominal é perfurada em dois dedos transversais abaixo e para a esquerda do umbigo ao longo da borda externa do músculo reto abdominal e a agulha é limpa com mandrona. O ar na cavidade abdominal é injetado através de uma agulha conectada a um aparelho para aplicação de pneumotórax artificial.

Ao contrário do pneumotórax artificial, quando um pneumoperitônio é aplicado, o manômetro não detecta flutuações de pressão. Somente no momento da introdução de gás na cavidade abdominal, observam-se pequenas flutuações positivas, a pressão varia de +2 a +10 cm de água. Indicadores da posição correta da agulha: entrada livre de ar na cavidade abdominal, aparência de um som de percussão característico (timpanite no local da estupidez do fígado), nivelamento rápido do nível do líquido no manômetro após o fornecimento de gás à cavidade abdominal ter cessado.

Na primeira insuflação, 400-500 ml de gás são injetados, em um dia - 400-500 ml, após 3-4 dias (dependendo da velocidade da reabsorção de ar) - 600-700 ml. Menos frequentemente - 800 ml. Insuflação adicional é realizada 1 vez em 7-10 dias. Às vezes, injete até 1000 ml de gás.

Com a posição vertical do corpo, o gás se move para a cavidade abdominal superior, levantando o diafragma, empurrando o fígado, o estômago e o baço para baixo. Para obter o efeito terapêutico, a abóbada do diafragma se eleva para os segmentos frontais das costelas IV-V.

Contra-indicações para pneumoperitoneum

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Contra-indicações gerais:

• grau extremo de exaustão (fraqueza da parede abdominal anterior, presença de hérnia);
• doenças associadas da cavidade abdominal;
• as operações transferidas nos órgãos de uma cavidade abdominal;
• graves co-morbidades;
• insuficiência respiratória grau II-III.

Contra-indicações especiais:

• formas generalizadas de tuberculose pulmonar fibroso-cavernosa ou cirrótica:
• localização da caverna subpleural acima do nível III da costela;
• pneumonia caseosa.

Complicações do pneumoperitônio

• danos na parede intestinal (até 1%);
• enfisema subcutâneo ou mediastinal (3-5%);
• desenvolvimento de aderências na cavidade abdominal (30-40%);
• pneumoperitonite (2-8%);
• Embolia do ar (até 0,01%).

O tratamento com pneumoperitoneum em combinação com fármacos anti-tuberculose continua por 6 a 12 meses. A eliminação do pneumoperitoneum é geralmente realizada sem dificuldade: reduzir gradualmente a dose do gás introduzido e, dentro de 2-3 semanas, a bolha de gás resolve-se completamente.

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