Diagnóstico de tuberculose extrapulmonar

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Diagnóstico da tuberculose osteo-articular

O diagnóstico radiológico da tuberculose osteo-articular visa identificar os focos ósseos primários de inflamação específica - isolados ou dentro da zona de destruição de contato dos ossos articulados, seja nas vértebras, nas extremidades articulares das superfícies tubulares ou articulares dos ossos chatos. A principal natureza focal do processo tuberculoso determina a profundidade da destruição de contato, o que na maioria dos casos nos permite diferenciar um processo específico de outras doenças. Ao mesmo tempo execute uma identificação alvejada de complicações de lesões de osso - inflamatório (abcessos, fístulas) e ortopédico (violações da forma e proporção das vértebras, extremidades articulares).

A profundidade do exame é determinada pelas tarefas de diagnóstico e tratamento cirúrgico.

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Diagnóstico de tuberculose espinhal

Espondilite tuberculosa é caracterizada pela destruição do tecido ósseo das vértebras ou seus processos, envolvimento secundário no processo de discos intervertebrais, a formação de abscessos nos tecidos paravertebrais e espaço epidural.

Os métodos do diagnóstico de radiação são necessários:

• estabelecer o nível de lesões da coluna vertebral, números e número de vértebras envolvidas;
• determinar as características da área afetada:
  • tipo de destruição focal, de contato ou combinada, sua profundidade (altura);
  • a presença de inclusões patológicas em cavidades destrutivas;
  • a razão de cavidades / inclusões com tecidos paravertebrais e o canal espinhal;
  • estrutura óssea das vértebras afetadas e o fundo estrutural geral da coluna vertebral;
• determinar o estado do espaço intervertebral (discos) na área afetada;
• identificar possível envolvimento no processo dos elementos da coluna vertebral posterior;
• caracterizar o estado dos tecidos paravertebrais, a presença e a extensão dos abscessos ou das passagens fistulosas, sua conexão com outras áreas e órgãos anatômicos;
• determinar a presença de abscessos zipidurais, estabelecer a presença / ausência de compressão da medula espinhal (saco dural), seu grau, comprimento, substrato de compressão;
• determinar o estado da medula espinhal e suas membranas ao nível do déficit da coluna vertebral, especialmente durante a dissociação dos índices (a ausência de uma imagem de compressão para distúrbios da coluna vertebral).

A expansão do arsenal de métodos do diagnóstico radiológico da espondilite tuberkulyarny, as vantagens e limitações de vários métodos fazem necessário escolher o caminho diagnóstico. A maioria dos autores, realizando a primeira radiografia do estágio de diagnóstico. Mais oferecer seus algoritmos. De fato, com a disponibilidade de tomografia computadorizada e ressonância magnética, um esquema para examinar pacientes com espondilite tuberculosa nas mãos de especialistas poderia ser significativamente reduzido. Depois de realizar as imagens da pesquisa, idealmente, é aconselhável uma ressonância magnética. Técnicas de raios-X, incluindo tomografia computadorizada. Pode ser usado, se necessário, para esclarecer o estado da estrutura óssea na área afetada ou a patência das vias do líquido cefalorraquidiano. A TC, como segunda etapa após uma radiografia de revisão, é apropriada para lesões limitadas a uma ou duas vértebras, especialmente nas regiões cervical e lombar, bem como na presença de estruturas metálicas, quando a RM é contraindicada.

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Diagnóstico de tuberculose articulada

Ao diagnosticar e monitorar o tratamento da tuberculose articular, as técnicas radiográficas e tomográficas clássicas são mais comuns.

O diagnóstico de complicações da tuberculose dos ossos e articulações inclui a abcessografia, a fistulografia na pesquisa ou a versão tomográfica. A radiografia estereoscópica é amplamente utilizada. Ao mesmo tempo, eles tiram fotos consecutivas em dois filmes idênticos (geralmente 24x30 cm) com a repetição exata da posição do cassete e do tema, com o deslocamento do tubo primeiro para a direita do centro e depois para a esquerda por 3,5 cm. Quando você visualiza essas imagens simultaneamente em um estereoscópio, obtém-se uma imagem de volume espacial abscessos, passagens fistulosas, suas relações com ossos e articulações.

Dos novos métodos de diagnóstico de radiação na patologia dos ossos e articulações, a TC é mais usada. A imagem resultante demonstra bem as cavidades destrutivas e as extremidades articulares, sua escala em relação à espessura do osso; revela o grau de prevalência de destruição de contato das extremidades articulares, sequestros, abscessos e o estado dos tecidos moles da própria articulação.

É aconselhável usar a TC em áreas anatômicas, onde a radiografia em projeções normais fornece informações insuficientes (especialmente em caso de danos aos ossos da cintura pélvica).

A RM no diagnóstico da patologia dos ossos e articulações é utilizada com menor frequência, mas promove a detecção precoce de alterações inflamatórias e necróticas nos ossos (medula óssea), visualiza alterações na cobertura cartilaginosa das extremidades articulares, infiltração próxima à cápsula articular, derrame na bolsa articular. Nos exames de RM, abscessos intermusculares profundos não são visíveis, não detectados de outras formas.

Diagnóstico de tuberculose de sistema urinário

Os métodos de radiação desempenham um dos papéis principais no diagnóstico e diferenciação da tuberculose do sistema urinário. Tomografia computadorizada e ressonância magnética foram agora adicionados aos métodos tradicionais de raios-X. As tarefas do exame de raio-X de um paciente com doença renal incluem a identificação de:

• antecedentes gerais (presença de linfonodos calcificados ou abscessos, pedras no trato urinário ou biliar, patologia da coluna vertebral, calcificação da cartilagem da cartilagem), que conduzem estudos especiais;
• alterações funcionais, dinâmica de esvaziamento do trato urinário;
• alterações infiltrativas e destrutivas precoces no parênquima renal (papilite);
• extensas alterações destrutivas nos rins (cavernas - isoladas ou em comunicação com o sistema abdominal, incluindo aquelas que contêm caseose calcificada);
• segmentos não funcionais dos rins, rins refrigerados ou desconectados;
• alterações no sistema abdominal dos rins e ureteres (dilatações da cavidade primária - hidrocalcose, pielectasia, deformidades cicatriciais dos cálices, rigidez, estenoses, expansões ureterais);
• alterações cicatriciais, deformidades da bexiga, a boca do ureter;
• alterações secundárias dos rins e do sistema abdominal (expansão secundária das cavidades, rins enrugados); complicações do processo principal, alterações nos tecidos moles circundantes do espaço retroperitoneal.

O estado dos tecidos circunvizinhos é determinado por uma radiografia de levantamento da cavidade abdominal, que precede a urografia excretora. Este último, segundo as indicações, complementa-se com a tomografia dos rins em condições de contraste (as seções ótimas selecionam-se pela medida habitual, mais muitas vezes é 7-8-9 cm). A duração (tempo) do estudo depende da função de concentração dos rins e outras características da patologia. Quando a visualização obstruída dos ureteres recomendar a tomada da imagem na posição do paciente em seu estômago. O refinamento das alterações estruturais do parênquima e do sistema lacrimal dos rins foi previamente alcançado pela pielografia retrógrada ou pela tomografia dos rins sem contraste. A cistografia com contraste é utilizada para diagnosticar alterações cicatriciais na bexiga e partes adjacentes do ureter. Contraindicação absoluta para todos os estudos de contraste é uma intolerância a preparações de iodo.

O método de escolha no diagnóstico da patologia do sistema urinário é a TC. Dando uma descrição precisa da anatomia e patologia dos rins e órgãos do espaço retroperitoneal. O estudo é realizado inicialmente sem o uso de agentes de contraste e, na ausência de contraindicações, complementa o contraste. Nada obscurecido imagem estrutural em camadas dos rins em seção transversal fornece recursos de diagnóstico excepcionais, o mesmo se aplica à patologia da bexiga. A ressonância magnética é usada no diagnóstico urológico um pouco menos. De particular interesse são os cortes frontais, que permitem a visualização da estrutura dos rins ao longo de seu comprimento, orientando-se na topografia da região retroperitoneal e dos tecidos perirrenais.

A angiografia dos rins mantém seu valor principalmente para resolver problemas de diagnóstico diferencial com câncer.

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Diagnóstico da tuberculose genital masculina

No diagnóstico da tuberculose dos órgãos genitais masculinos, um raio X da bexiga com um ângulo caudal de 70 ° do tubo é usado para remover a sombra da próstata debaixo da sínfise e, às vezes, calcificações na próstata e nas vesículas seminais são detectadas. O exame radiográfico do ducto deferente é realizado usando várias modificações da espermatografia, revelando alterações destrutivas nas gônadas, a permeabilidade das glândulas espermáticas, o processo de transição para os genitais pélvicos.

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Diagnóstico da tuberculose genital feminina

A tuberculose dos órgãos genitais femininos em 80-90% começa com a derrota dos tubos, especialmente a sua parte ampullary. A tuberculose ovariana ocorre mais frequentemente, espalhando o processo para eles do lado dos tubos, o útero é freqüentemente afetado simultaneamente com os tubos. As alterações morfológicas na tuberculose genital feminina são as mesmas. Como com outros sites de tuberculose. Sua essência está na formação de um granuloma específico, seu crescimento infiltrativo na membrana mucosa e camadas subjacentes dos tubos e do útero, na formação de focos tuberculares nos ovários. Além disso, a desintegração necrótica caseosa dos granulomas ocorre com a formação de cavidades, ulcerações, aderências com a ocorrência de obstrução e obliteração de órgãos ocos. O próximo estágio é cicatrizar o local da inflamação transferida, levando a distúrbios estruturais e funcionais persistentes de toda a área genital feminina. As técnicas modernas de raios X - histerossalpingografia estática e dinâmica - revelam a patologia das alterações morfológicas, conforme descrito.

As tarefas dos estudos de raios X incluem:

• determinar o tamanho, forma, posição do útero.
• identificação de alterações infiltrativas na cavidade uterina e nas trompas de Falópio (espessamento do endométrio, membrana mucosa dos tubos, inchaço das pregas, rigidez dos tubos):
• identificação de nicho serrilhas dos contornos do útero, fístulas - como sinais de desintegração do granuloma:
• diagnósticos de deformações e avaliação do tubo.

Durante o período de afundamento da inflamação e a prevalência do processo cicatricial, radiograficamente, deformações, obstrução do canal cervical, deformações e estenoses dos tubos, sua posição fixa pode ser identificada. Detecção de calcificações nos tubos, ovários, linfonodos pélvicos. Atualmente, a ultrassonografia tem um papel importante no diagnóstico da tuberculose genital feminina.

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Diagnóstico de tuberculose abdominal

A formas abdominais da tuberculose incluem a mesadenite tubercular. Peritonite tuberculosa, tuberculose intestinal. Na mesadenite tuberculosa, apenas a presença de linfonodos calcificados nas imagens da cavidade abdominal ou durante a fluoroscopia pode ser considerada um sinal radiológico confiável. Os distúrbios na função motora do estômago e intestinos detectados pela fluoroscopia, os sintomas de obstrução dinâmica, a omissão do estômago e do cólon transverso são uma base insuficiente para estabelecer o diagnóstico de "mesadenite", embora possam ser uma reação a um processo específico. A avaliação dos resultados dos estudos radiográficos nesses casos só é possível quando analisados em conjunto com outros estudos especiais. Dados de ressonância magnética, que permitem a visualização de pacotes de linfonodos intra-abdominais, e TC, que podem demonstrar linfonodos, incluindo calcificação, podem ser significativos.

Radiodiagnosis em tuberculose intestinal é um dos lugares principais e é levado a cabo por métodos tradicionais (irrigoscopy, fluoroscopy do estômago e intestinos com contraste oral) em várias modificações. A histogênese do processo de tuberculose no intestino consiste na formação de tubérculos de tuberculose e infiltrados na membrana submucosa do íleo e no ceco, com subseqüente desintegração e cicatrização do tecido patológico. Nesse sentido, o exame radiográfico pode revelar: a rigidez das paredes das seções intestinais envolvidas no processo, os contornos irregulares, ulcerações e alguns nichos ulcerativos mais profundos, alterações cicatriciais das paredes intestinais e as deformidades associadas, estreitamento da luz, formação de curvas patológicas. Estas alterações são acompanhadas por desvios pronunciados na motilidade do trato gastrointestinal. As formas apagadas da doença podem aparecer radiograficamente apenas por distúrbios funcionais: hipermobilidade do íleo distal, espasmos e passagem acelerada de uma suspensão de bário. Contração espástica persistente na área afetada (sintoma de Stirlin). Isso pode ser acompanhado por distúrbios funcionais na zona gastroduodenal. Estes sinais não são patognomônicos, o diagnóstico "da tuberculose" faz-se com base em um complexo de dados clínicos e radiológicos.

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Diagnóstico ultrassonográfico da tuberculose extrapulmonar

A sonografia é baseada na localização do ultrassom, ou seja, a percepção de pulsos de ultra-som refletidos.

Este método permite que você obtenha:

• informação ecotopográfica: profundidade, localização, número de formações, seu tamanho, posição relativa dos órgãos internos das estruturas superficiais:
• descrição das alterações patológicas identificadas: a estrutura acústica da formação, seus contornos, a configuração do órgão e seu desvio da norma.

Formações visíveis de fluidos e tecidos (cistos, tumores, abscessos e infiltrados), cálculo no sistema da cavidade abdominal dos rins e da vesícula biliar.

Exame ultra-sonográfico do sistema urogenital

O estudo dos rins é realizado em uma posição horizontal e vertical do paciente na projeção dos rins ao longo das superfícies anterior lateral e posterior do corpo, com varreduras longitudinais transversais e oblíquas.

Determine:

• tamanho, posição, contornos dos rins:
• condição do sistema abdominal, parênquima;
• a presença de formações patológicas, cálculo;
• anormalidades do desenvolvimento;
• mobilidade.

Diagnóstico ultrassonográfico da tuberculose renal

Não foram encontrados sinais ultrassônicos confiáveis de tuberculose do parênquima renal e papilite tuberculosa. Você só pode detectar pequenos focos fibrosados e calcificados na forma de inclusões únicas eco-densas (2-3 mm de diâmetro) na projeção do parênquima renal. Essas alterações são inespecíficas e ocorrem no resultado de doenças infecciosas, como malária, febre tifoide, escarlatina, etc. Quando se forma hidrocalix com ultra-som, é detectada uma formação cística de paredes finas dentro do sistema de canal da taça e da pelve (CLS).

O valor diagnóstico do ultra-som aumenta se houver uma cavidade de decaimento no foco tubercular. Tuberculose do ureter e bexiga. Todo o ureter é varrido ao longo das superfícies anterior e lateral do corpo, com varreduras longitudinais e transversais. A bexiga é visualizada na área suprapúbica em diferentes planos com preparo preliminar (1 hora antes do exame, o paciente bebe 3 copos de água).

Normalmente, o ureter não é visível. No caso da tuberculose, devido a uma infiltração pronunciada, edema, hipertrofia da membrana muscular, pode ser visualizada como uma estrutura hipoecoica linear com um diâmetro de 6-8 mm.

Valor diagnóstico de ultra-sonografia é particularmente grande quando não funcionantes cicatrizes rim ocorre e estenose ureteral no campo de restrição fisiológico, de preferência no terço inferior, e na formação e ureterohidronefrose hidronefrose.

Tuberculose Genital Masculina

Em conexão com o advento da ultrassonografia, incluindo a ultrassonografia transretal (TRUS), tornou-se possível visualizar os processos que ocorrem na próstata. Alterações precoces, muitas vezes não detectadas pela palpação, são visualizadas no TRUS na forma de focos (Fig. 15-20).

Na presença de processos destrutivos no surto de zona anecóica de decadência (abscesso). Essas alterações, assim como a calcificação maciça, devem ser diferenciadas do processo do tumor.

A varredura das vesículas seminais é realizada na região suprapúbica com uma bexiga preenchida em uma seção transversal ou com um transdutor retal em TRUS.

A simetria das bolhas, sua estrutura homogênea, espessura (não mais que 1-1,5 cm) e a presença de inclusões são notadas.

O ultra-som dos órgãos escrotais com um transdutor de superfície de alta frequência é realizado por varreduras longitudinais, transversais e oblíquas alternadamente em cada lado ao longo do lado anterior do escroto. O paciente está na posição horizontal, o escroto é levantado e fixado. A varredura do epidídimo e do cordão espermático é melhor feita ao longo da superfície lateral do escroto, próximo à margem posterior.

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Tuberculose Genital Feminina

O ultra-som detecta sinais comuns de inflamação que não são específicos. Estes incluem;

• acúmulo de fluido no espaço de Douglas (mais de 10 mm); observada em 69,7% dos casos com um processo específico e em 57,1% com inespecíficos:
• acúmulo de líquido no lúmen da tuba uterina (hidrossalpinge): formação anecóica de forma oval ou em forma de retorta (nos estágios iniciais do processo inflamatório - estendido, com um fluxo longo - arredondado, com paredes compactadas);
• ampliação ovariana, imprecisão de seus contornos, pequena estrutura cística;
• forma arredondada com contorno tubo-ovariano não homogêneo na projeção de apêndices contendo líquido;
• deslocamento do útero para o lado.

Específicos para a tuberculose são:

• Massas caseosas na projeção do útero, apêndices, fibra paramétrica, tendo uma estrutura ecóptica, heterogênea, às vezes encapsulada;
• calcinatos na projeção de miométrio, trompas e ovários. Na camada basal do endométrio, calcinatos são vistos na forma de inclusões eco-densas (2-4 mm cada). Sua identificação fora do miométrio é geralmente difícil devido à presença de sinais eco-densos do intestino preenchidos com gases.

Aderências, o fenômeno de parametrite, pelvioperitonite com ultra-som não são detectados. A tuberculose dos órgãos genitais femininos é diferenciada com cistos ovarianos e cistos para-variais, tumores ovarianos, útero e trompas, pólipos endometriais calcificados. No diagnóstico integrado da tuberculose genital feminina, utiliza-se a ultrassonografia dinâmica. Serve para avaliar a reação focal no fundo de amostras de tuberculina segmentar. Reação focal positiva é caracterizada por:

• aumento dos ovários, aparecimento de "embaçamento" dos contornos e diminuição da ecogenicidade do tecido ovariano:
• o aparecimento e aumento no volume do saktosalpinx;
• a aparência e aumento na quantidade de fluido livre no espaço de Douglas;
• inibição da proliferação do endométrio (0,8 mm ou mais).

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Diagnóstico ultrassonográfico de abscessos retroperitoneais na tuberculose espinhal

A ultrassonografia dos abscessos do psoas é realizada por varreduras longitudinais e transversais ao longo da superfície lateral da parede abdominal anterior na posição horizontal do paciente ao longo do músculo iliopsoas, desde as pernas do diafragma até o ligamento inguinal.

Diagnóstico ultrassonográfico da tuberculose linfonodal periférica

É realizado por um sensor superficial de alta frequência na posição de um paciente deitado ou sentado alternadamente em ambos os lados com varreduras longitudinais e transversais. Os seguintes parâmetros são determinados:

• a localização dos nós, sua localização em relação aos músculos doloridos;
• Dimensões lineares e quantidade;
• forma e contornos;
• estrutura (ecogenicidade, homogeneidade, presença de inclusões adicionais);
• a presença de abscessos e passagens fistulosas, seu comprimento;
• a gravidade e espessura da cápsula dos gânglios linfáticos, a presença de limites entre eles.

Diagnóstico por radionuclídeos da localização da tuberculose extrapulmonar

Os métodos de radionuclídeos têm várias vantagens, permitindo especificar a estrutura e a função de um órgão.

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