Métodos cirúrgicos de tuberculose

Métodos cirúrgicos de pesquisa em fisiologia - várias manipulações invasivas ou operações "pequenas" com o uso de instrumentos cirúrgicos especiais, equipamentos e equipamentos de diagnóstico.

Apesar da grande experiência clínica de fonoaudiólogos domésticos e da variedade de métodos de diagnóstico, em alguns casos, é necessário aplicar métodos de pesquisa que exijam condições especiais e habilidades do pessoal cirúrgico.

O objetivo dos métodos cirúrgicos de investigação é estabelecer ou esclarecer o diagnóstico de tuberculose, o grau de prevalência e atividade do processo, a presença ou ausência de complicações. Em alguns casos, os métodos de pesquisa cirúrgica podem ser usados para estabelecer doenças concomitantes ou competitivas.

Tarefas de métodos cirúrgicos de pesquisa:

• obtenção de material patológico para estudos citológicos, bacteriológicos ou morfológicos;
• exame direto e palpação (incluindo instrumental) do pulmão, cavidade pleural, mediastino, linfonodos e outros órgãos;
• a introdução de substâncias ou medicamentos de diagnóstico na cavidade e na fístula.

Todos os métodos cirúrgicos de diagnóstico (levando em consideração o grau de invasividade dos meios e métodos utilizados) são divididos em 3 grupos principais: métodos de agulhas, operações de diagnóstico "pequenas" e intervenções endosúrgicas.

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Métodos aciculares de pesquisa sobre tuberculose

Para os métodos de pesquisa da agulha, é realizada uma punção de uma cavidade pleural e uma biópsia de agulha transtorácica.

Trazer a agulha ao órgão ou tecido sob investigação exige uma avaliação preliminar das relações topográficas e anatômicas e o estabelecimento de uma localização exata do local da punção com a ajuda de métodos de diagnóstico de radiação: fluoroscopia polioxicional, radiografia, TC e ultra-som.

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Punção da cavidade pleural

Punção da cavidade pleural - a introdução de uma agulha através dos tecidos moles da parede torácica na cavidade pleural para receber e remover fluido ou ar.

As principais indicações: pleuresia exsudada ou drenada, empiema da pleura, sangramento intrapleural, pneumotórax, hidropneumotórax.

Todo fisiatra deve saber como realizar uma punção pleural. Não é necessária preparação especial do paciente. A punção pleural é realizada na posição sentada do paciente (se a condição do paciente permitir). Para expandir os espaços intercostais, o ombro é puxado para cima e para a frente. A manipulação é realizada sob anestesia local de infiltração da pele e tecidos moles da parede torácica. Se existe um fluido livre na cavidade pleural, o local clássico para a punção da parede torácica é o sétimo ou o oitavo espaço intercostal entre as linhas axilar e escapular média. A punção do líquido encapsulado é realizada levando em consideração os dados do estudo de raios-X ou ultra-som. No pneumotórax, a punção é realizada nas partes antero-superiores da cavidade pleural.

A punção pleural é realizada com agulhas padrão de diferentes tamanhos e espessuras. Conectado com uma seringa por uma torneira de transição ou tubo de silicone (para evitar o ar que entra na cavidade pleural). A agulha é passada através do espaço intercostal ao longo do bordo superior da costela subjacente. Durante a punção, é desejável remover completamente todo o conteúdo da cavidade pleural para conseguir a estanqueidade. Para um deslocamento gradual dos órgãos mediastinais, uma grande quantidade de líquido deve ser removida devagar. Em alguns casos (pleurisia purulenta, sangramento intrapleural em curso, falta de aperto do tecido pulmonar), a punção pleural é interrompida por toracocentese com lavagem da cavidade com soluções antisépticas e drenagem. A partir do fluido obtido durante a punção, as amostras para exame bacteriológico, determinando a densidade relativa do líquido, a composição celular, a quantidade de proteína e a glicose são levadas para tubos estéreis.

A complicação mais comum da punção pleural é a punção pulmonar com desenvolvimento de pneumotórax ou hemorragia. O pneumotórax é eliminado por punções pleurais repetidas, o sangramento geralmente cessa sozinho ou após a administração de agentes hemostáticos. Manutenção preventiva de complicações: definição cuidadosa de um local de punção e direção de uma agulha, observação estrita de uma técnica de punção.

Biópsia de agulhas

A biópsia angular às vezes é o único método para estabelecer um diagnóstico morfológico preciso para lesões dos linfonodos pulmonar, pleura, periférico e intratorácico. Para obter uma biópsia, são usadas agulhas especiais. Várias abordagens podem ser utilizadas: punção convencional de formações superficiais, transbrônquicas, transtorácicas e abordagens endosúrgicas.

Uma biópsia por aspiração aspirativa é uma manipulação diagnóstica, uma punção do órgão ou tecido a ser examinado, de modo a obter um material celular para exame citológico, aspirando-o para o lúmen da agulha.

Indicações para a biópsia com aspiração por agulha: ganglios linfáticos localizados superficialmente ou periféricos, formações intratorácicas e intrapulmonares. Diretamente adjacente à parede torácica.

A punção das formações superficiais é realizada levando em consideração os dados de exame e palpação, geralmente sem anestesia. Use agulhas convencionais para injeções intramusculares com uma cânula de uma seringa descartavel.

Com localização profunda (em vaginopleural ou intrapulmonar) de educação patológica, o estudo é realizado sob anestesia local, sob fluoroscopia ou TC. Use agulhas finas de 10-16 cm de comprimento. O local de punção é determinado pela distância mais curta ao local de tecido que está sendo examinado. Em uma agulha leve injetada durante uma inspiração superficial, após o qual o paciente é solicitado a respirar superficialmente e não tossir. Para evitar a obturação do seu lúmen com epiderme de pele ou tecido mole da parede torácica, a agulha é inserida com o mandril. A posição da agulha nos tecidos é monitorada por fluoroscopia ou TC. Isso permite que você determine a mudança mais precisa e, se necessário, a posição. A mandrina é removida, a agulha está conectada a uma seringa e a aspiração do conteúdo é realizada. O conteúdo da agulha é removido para um copo de preparação desnatado e um esfregaço é preparado para o exame citológico, que é realizado imediatamente durante a punção (se necessário, a aspiração dos tecidos pode ser repetida imediatamente).

A eficácia da verificação citológica do diagnóstico com biópsia com aspiração por agulha é maior no diagnóstico de processos tumorais e atinge 97%. Para doenças não tumorais, a técnica é menos eficaz, uma vez que um diagnóstico preciso requer um exame histológico.

Complicações com biópsias de aspiração ocorrem geralmente apenas com punção transtorácica. As complicações mais frequentes são hemorragias e pneumotórax. Para evitar tais complicações, não se deve perfurar lesões radicais profundamente localizadas. Uma biópsia deve ser realizada o mais rápido possível, não permitindo uma grande amplitude de respiração durante o estudo.

Contra-indicações para biópsia por aspiração transtorácica - violações da coagulação sanguínea, enfisema grave, doenças cardiovasculares concomitantes graves, hipertensão arterial.

Uma biópsia de punção acicular (trepanação) é uma punção diagnóstica da entidade patológica em estudo, a fim de obter um material de tecido para seu exame histológico por meio de agulhas especiais.

As indicações para uma biópsia de agulha na prática TB: pulmão formação arredondada (excepto natureza neoplástica da formação), superfície disposta infiltrados intrapulmonares ou grupo de lesões, pleurisia recorrente crónica origem claro, acompanhado por um espessamento pleural afiado.

As contra-indicações são semelhantes às contra-indicações para a biópsia por aspiração. A biópsia de punção transtorácica é realizada com a ajuda de agulhas de biópsia especiais de vários projetos. Os principais requisitos para agulhas: confiabilidade de uso, atraumático e segurança para o paciente, a possibilidade de obter um fragmento de tecido suficiente para exame histológico.

A estrutura da maioria das agulhas de biópsia é a mesma: consistem na agulha e estilete muito, com a qual o material é retirado. Durante a manipulação, o estilete é removido da agulha e o local do tecido é cortado e cortado, depois retraído no lúmen da agulha. O mecanismo para capturar e cortar uma biópsia depende do design do estilete: mais vezes são utilizadas as estiletes divididas, enganchadas e acabadas. Em alguns casos, o bórax, incluindo o ultra-som, é usado para coletar o material.

A biópsia de punção transtorácica é mais traumática do que a aspiração. A este respeito, a precisão da entrada da agulha no tecido de teste é importante, isto é controlado por métodos de diagnóstico por radiação. Os métodos mais precisos são a TC e a varredura de ultra-som poliposiva usando adaptadores de punção.

Obtido em uma biópsia de punção, um site de um tecido pode ser investigado por meio de métodos microscópicos eletrônicos, histológicos, bacteriológicos, imuno-histoquímicos, que aumentam consideravelmente a eficiência e a confiabilidade dos diagnósticos. A verificação do diagnóstico com biópsia de agulha transtorácica é possível em 80-90% dos casos. A eficácia do método no diagnóstico de tumores malignos é maior que quando se determina o diagnóstico de doenças inflamatórias.

Complicações no estudo de tecidos moles da parede torácica e pleura são extremamente raras. A biópsia de punção no pulmão é uma manipulação mais perigosa e, em alguns casos, pode ser complicada por pneumotórax, hemorragia pulmonar, pleuresia, hemotórax, metástases de implantação, embolia aérea.

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Abrir operações de diagnóstico

As operações de diagnóstico aberto são realizadas, se necessário, biópsias de formações superficiais e intratorácicas. Na prática fonotúrgica, realiza-se uma biópsia de gânglios periféricos, uma mediastinotomia paraesternal, uma toracotomia diagnóstica com pulmão aberto e biópsia pleural.

Biopsia de gânglios linfáticos periféricos

A biópsia dos gânglios linfáticos periféricos é indicada nos casos em que as manipulações realizadas anteriormente não permitiram estabelecer um diagnóstico, mais frequentemente estudam os linfonodos cervical, axilar e inguinal. A operação é realizada sob anestesia local ou anestesia intravenosa.

Biopsia pré-encapsulada (transcervical) - remoção cirúrgica de celulose e nódulos linfáticos localizados na superfície da escada dianteira do pescoço. A incisão é 3-5 cm paralela à clavícula acima. Para exame histológico, o tecido com linfonodos é removido. Complicação: dano à veia vaginal subclávia ou externa, abrindo a cavidade pleural com desenvolvimento de pneumotórax.

Com uma biópsia dos linfonodos axilares, uma incisão de 3-5 cm é realizada na axila. O aumento dos gânglios linfáticos nem sempre pode ser facilmente identificado devido a uma quantidade significativa de gordura subcutânea. Remova-os com cuidado, para não danificar os vasos axilares e os nervos.

Nódulos linfáticos inguinais mais acessíveis que estão localizados diretamente sob a pele e podem ser facilmente removidos através de uma pequena incisão.

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Biopsia aberta do pulmão

Biópsia aberta - recebendo uma biópsia pulmonar, pleura ou linfonodos abrindo a cavidade torácica ou o mediastino. O método é utilizado para doenças difusas e disseminadas dos pulmões, pleurisia e linfadenopatia intratorácica de uma gênese desconhecida, e também nos casos em que manipulações realizadas anteriormente impediram o diagnóstico.

A operação é realizada sob anestesia a partir de acesso intercostal ou parasternal. Durante a cirurgia, instrumentos cirúrgicos convencionais são utilizados. Com uma pequena incisão (mini-toracotomia), equipamentos de vídeo e instrumentos endosúrgicos (operações auxiliares de vídeo) são usados às vezes para melhor exame da cavidade pleural e biópsia de regiões profundas do pulmão ou linfonodos radicais. Com lesões pulmonares difusas ou disseminadas, é realizada ressecção marginal do pulmão afetado. Quando a pleura é afetada, uma biópsia de gipoint é realizada a partir de várias partes da pleura. Quando os gânglios linfáticos são afetados - linfadenectomia de um ou mais nós da raiz do pulmão e do mediastino.

Vantagens da biópsia aberta: alto grau de confiabilidade, possibilidade de obtenção de grandes espécimes de biópsia de uma e várias seções da pleura, pulmão ou linfonodos. O material resultante é colocado em recipientes identificados e utilizado para vários estudos (morfológicos, bacteriológicos, imunes). Após a operação, um tubo de drenagem de silicone é deixado durante 1-2 dias na cavidade pleural. As complicações da biópsia aberta são semelhantes às complicações das operações padrão nos pulmões (pneumotórax, hidrotórax, hemotórax, insuficiência respiratória, infecção), mas são muito menos comuns (menos de 1% dos casos).

Operações de Endosurgia

As operações endosúrgicas são amplamente utilizadas no diagnóstico. Para a sua implementação, são utilizadas punções ou pequenas incisões, através das quais instrumentos de iluminação e óptica, uma câmera de televisão, instrumentos especiais de endoscronização são introduzidos na cavidade pleural ou no mediastino. Na fisiologia, os mais utilizados foram a toracoscopia (pleúscopia) e a mediastinoscopia.

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Toracoscopia

A toracoscopia permite que você estude em detalhes todas as partes da cavidade pleural e (se necessário) para fazer uma biópsia de diferentes partes da pleura, pulmão e mediastino.

Para video-toracoscopia, os toracoscópios são usados com diferentes ângulos de visão, uma câmera de vídeo. Iluminador, monitor com imagem a cores, equipamento de gravação, equipamento cirúrgico adicional para várias manipulações terapêuticas.

A ausência de aderências pleurais e colapso do pulmão de 1/2 - 1/3 do volume - as condições necessárias para a implementação das cubas. A operação geralmente realizada sob anestesia geral com intubação, brônquios e separar um pulmão de ventilação. Na presença da cavidade torácica residual rigidez resistente leve pré-carga, o estudo é realizado sob anestesia local. Um toracoscópio óptico é inserido na cavidade pleural através do trocarte (thoracoport). Conecte-o com uma câmera de vídeo e realize um exame da cavidade pleural. Para realizar diversos procedimentos cirúrgicos administrada 2-3 manipulação adicional do trocarte através do qual instrumentos especiais endocirúrgicas operar biópsia ou manipulação terapêutica necessária (separação de aderências, cavidades de escovação, a remoção das estruturas patológicas). A imagem toracoscópica da cavidade pleural é fotografada ou gravada em uma câmera de vídeo digital.

A videotoracoscopia é amplamente utilizada no diagnóstico de várias pleurisias exsudativas e lesões disseminadas de etiologia vaga e leve.

Com pleuresia exsudativa, a videotoracoscopia é realizada a qualquer momento. Nos estágios iniciais da doença (até 2 meses), possui apenas valor diagnóstico. Em termos posteriores (2-4 meses), após a organização do exsudado com deposição de fibrina, desenvolvimento de aderências e oclusão da cavidade com a ajuda de videotoracoscopia, a cavidade pleural é sanitizada com pleurectomia parcial e decorticação pulmonar.

Com lesões pulmonares disseminadas, não existe uma imagem estritamente específica da doença, portanto, esses pacientes geralmente apresentam uma biópsia pulmonar. A videotoracoscopia permite que você examine com o aumento de qualquer parte "suspeita" da cavidade pleural e do pulmão. Com lesões superficialmente localizadas, o método mais simples e eficaz é a biópsia gengival do pulmão. Com focos localizados nos pulmões, uma ressecção de borda é mostrada. Com a ajuda de um videotoracoscópio, a porção pulmonar é selecionada e ressecada com um endo-grampeador.

Complicações: sangramento, enfisema subcutâneo, ausência prolongada de aerostase. A frequência das complicações quando realizada por um especialista com vasta experiência de manipulação não excede 1%. Contra-indicações para videotoracoscopia: insuficiência respiratória e obliteração da cavidade pleural. Desvantagens do método: necessidade de ventilação separada dos pulmões e incapacidade de palpar o pulmão e outras estruturas da cavidade torácica.

Mediastinoskopiya

Mediastinoscopia é uma operação de diagnóstico com exame do mediastino anterior com um mediastinoscópio ou um mediastinoscópio de video conectado ao monitor.

A mediastinoscopia é realizada sob anestesia geral. Na superfície frontal do pescoço ao longo da borda do esterno, a pele e os tecidos moles do pescoço são cortados na parede frontal da traquéia. Dedo formada espaço de túnel pré-traqueal em que o Mediastinoscopia e sob controle visual é realizada punção ou excluir (paratraqueal e linfa bifurcação nodos Vantagens imagem de vídeo :. Disponibilidade não só o cirurgião, mas também para o assistente, a capacidade (de aprendizagem, a melhor iluminação e clareza de imagem, a capacidade de o seu aumento e armazenamento em uma base de dados de computador. A ferramenta perfeita para operações mediastinoscópicas contribui para aumentar a segurança da operação.

A mediastinoscopia em fisiologia é utilizada para esclarecer a causa da linfadenopatia mediastinal da etiologia pouco clara. Muitas vezes é realizada em sarcoidose, tuberculose e linfogranulomatose. A frequência de complicações com mediastinoscopia não excede 1-2%. Possível sangramento, pneumotórax, dano nervoso à laringe.