Pleurisia seca (fibrinosa): diagnóstico

Diagnóstico laboratorial de pleuresia seca

1. A análise geral de um sangue: provavelmente aumenta em uma ESR, uma leucocitose e mudança da fórmula leucocitária para a esquerda (não um sinal constante).
2. Análise geral da urina - sem alterações patológicas.
3. Análise bioquímica do sangue - é possível aumentar o conteúdo de seromucóides, fibrina, ácidos siálicos, alfa2-globulina.

Diagnóstico instrumental da pleuresia seca

Exame de raio-X dos pulmões

Com a pleurística fibrinosa, pode-se determinar a alta posição da cúpula do diafragma do lado correspondente, o atraso na respiração profunda, a limitação da mobilidade da margem pulmonar inferior e a ligeira turvação da parte do campo pulmonar. Com depósitos significativos de fibrina, às vezes é possível determinar uma sombra pouco clara e indistinta ao longo da borda externa do pulmão (um sinal raro).

Exame de ultra-som

Usando ultra-som, as sobreposições intensas de fibrina podem ser detectadas na pleura parietal ou visceral. Parecem um espessamento da pleura com um contorno ondulado irregular, aumento da ecogenicidade, uma estrutura homogênea.

Diagnóstico diferencial da pleuresia seca (fibrinosa)

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Neuralgia de Mejrebernaya

Diferenças entre pleuresia seca e neuralgia intercostal (neuromiosite intercostal) são apresentadas na tabela.

Doença de Bornholm

A doença de Bornholm (mialgia epidêmica) é causada por enterovírus (mais frequentemente Coxsackie B). Os surtos epidêmicos da doença são mais freqüentemente observados no período verão-outono, casos individuais da doença podem se desenvolver em qualquer época do ano. Crianças e jovens são mais frequentemente doentes. A doença começa com febre, rinite, dor de garganta ao engolir. Dor característica no tórax ou na parte superior do abdômen, aumentam com a respiração, o movimento e são acompanhadas por uma tensão significativa dos músculos intercostais. Além disso, os pacientes ouvem um ruído de fricção pleural, o que indica o envolvimento da pleura no processo inflamatório. Normalmente, a doença prossegue favoravelmente e termina com recuperação após 7-10 dias. Em alguns casos, é possível danificar o coração, o sistema nervoso central.

Diferenças diagnósticas diferenciais entre pleuresia seca, neuralgia intercostal, neuromiosite intercostal

Sintomas	Pleurisy seca	intercostal nerralgiya, neromiozit intercostal
Condições de ocorrência no baú	Dor associada à respiração, tosse	A dor está associada a movimentos, torso torso, esforço físico excessivo
Relação da dor ao tronco	A dor é reforçada quando o corpo se inclina para um lado saudável (devido ao alongamento da pleura inflamada)	A dor aumenta quando o torso está inclinado para o lado dolorido
Palpação de espaços intercostais	Provoca dor leve na zona de escuta do ruído de fricção pleural	Provoca dor intensa aguda, especialmente em locais de aproximação mais próxima do nervo intercostal e seus ramos para a superfície do tórax: na coluna vertebral, no nível da linha axilar média e no esterno
Ruído do atrito da pleura	Escuta na área correspondente à deposição de fibrina nas folhas pleurais	Faltando
Maior ESR	Isso acontece muitas vezes	Não típico
Aumento da temperatura corporal	Isso acontece muitas vezes	Não típico

O diagnóstico da doença de Bornholm baseia-se em manifestações clínicas típicas, múltiplos casos na estação verão-outono, isolamento do vírus da faringe e títulos elevados de anticorpos antivirais no soro sanguíneo. Estes mesmos sinais permitem distinguir a doença de Bornholm da pleuresia seca.

Diferenças diferenciais e diagnósticas na pleurisia paramediastinal do lado esquerdo e pericardite fibrinosa

Sintomas	Pleurisia seca do paramediano do lado esquerdo	Pericardite fibrina
Localização da dor	Principalmente no lado esquerdo da fraqueza relativa do coração	Principalmente na região precordial
Maior dor com respiração e tosse	Caracteristicamente	Talvez, mas menos típico
Localização do ruído de fricção	O ruído de fricção da pleura ou do ruído pleuropericárdico é mais claramente definido pela margem esquerda da fraqueza relativa do coração	O barulho de fricção do pericárdio é ouvido na região da estupidez absoluta do coração e não é realizado em qualquer lugar
Dependência do ruído de fricção na fase de respiração	O ruído pleuropericárdico aumenta ao máximo da inspiração, diminui com a exalação e persiste com parada respiratória	O barulho de fricção do pericárdio é constantemente ouvido independentemente das fases de respiração
Sincronicidade do ruído de fricção com a atividade do coração	O ruído de fricção da pleura não é síncrona com a atividade do coração, o ruído pleuropericárdico é síncrona com a atividade do coração	Conexão sincrônica constante do ruído de fricção pericárdica com atividade cardíaca

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Pericardite

A presença de dor na metade esquerda do tórax, muitas vezes com irradiação na região precordial, leva ao diagnóstico diferencial de pleurisia seca paramediastinal esquerda e pericardite fibrinosa.

Angina de peito

A pleurística fibrinosa do lado esquerdo deve ser diferenciada com a angina devido a alguma similaridade da síndrome da dor, especialmente na localização paramediaca da pleuresia seca.

Diferenças diferenciais e diagnósticas na pleurisia paramediastinal do lado esquerdo e na angina de peito

Sintomas	Pleurisia seca do paramediano do lado esquerdo	Angina de peito
Localização da dor	Principalmente no lado esquerdo da fraqueza relativa do coração	Frontal
Condições de ocorrência de dor	A dor se intensifica com profunda inspiração, tosse	A dor aparece e se intensifica com a atividade física, caminhando, subindo escadas
Irradiação da dor	Não típico	Característica no braço esquerdo, ombro esquerdo, ombro
Ruído do atrito da pleura	Ruído pleuropericárdico característico, muitas vezes audível	Não típico
O efeito de parada da nitroglicerina	Faltando	Muito característico
ECG	Sem mudanças significativas	Alterações isquêmicas

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Infarto do miocárdio

Diferenças diferenciais e diagnósticas entre pleurisia paramediastinal e infarto do miocárdio são apresentadas na tabela.

Apendicite aguda

A pleuresia diafragmática manifesta-se principalmente nas partes superiores do lado direito do abdômen, mas as dores geralmente irradiam para a região ilíaca direita e "simulam" a apendicite. A apendicite é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• Sintoma Schetkina-Blumberga (o aparecimento de dor com uma retirada brusca da mão, imerso na cavidade abdominal)
• O sintoma do roving (a aparência ou o fortalecimento da dor na região ilíaca direita com pressão ou tremores moles com a palmeira na região ileal esquerda)
• Sintoma Sitkovsky (aumento da dor na região ilíaca direita quando o paciente está no lado esquerdo, o que é devido à tensão do mesentério do ceco inflamado)
• Sintoma Bartamier-Michelson (aumento da dor durante a palpação da região ilíaca direita na posição do paciente no lado esquerdo)
• Sintoma Obraztsova (intensificação da dor na região ilíaca direita, se pressionar ligeiramente a parede abdominal e forçar o paciente a levantar a perna direita endireitada

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Úlcera de estômago e úlcera duodenal

O diagnóstico diferencial de pleurisia diafragmática e úlcera gástrica e 12 úlcera duodenal, deve ser levado em conta que, para úlcera péptica é caracterizado pela conexão da dor com a ingestão de alimentos (mais de 0,5-1 horas após as refeições com uma úlcera no estômago, em 1,5-2 horas depois de comer e com o estômago vazio - com uma úlcera de 12 duodeno); azia; eructo; vômitos que trazem alívio; um sintoma positivo de Mendel - dor percussiva local, respectivamente, localização da úlcera. O diagnóstico é facilmente verificado com a ajuda da fibrovastroscopia. Para a pleurística diafragmática não é característica da relação de dor com a ingestão de alimentos, não há dor "com fome".

Pneumotórax espontâneo

A necessidade de diagnóstico diferencial destas doenças deve-se ao fato de que o signo característico de ambas as doenças é a dor intensa no tórax.

Diferenças diagnósticas diferenciais entre pleuresia fibrinosa e pneumotórax espontâneo

Sintomas	fibrinosa pleurisia	Pneumotórax espontâneo
Circunstâncias que precedem o desenvolvimento da doença	Muitas vezes, doenças infecciosas-inflamatórias do trato respiratório superior, pneumonia	Atividade física intensiva, tosse, movimentos repentinos
Características da dor	Dor intensa repentina no tórax, pior com a respiração, tosse, espirros. A irradiação da dor não é típica da pleurística paracostal	Uma dor aguda e aguda no tórax com irradiação no pescoço, braço, às vezes na região epigástrica. O aumento da dor com a respiração é menos comum que com a pleuresia fibrinosa
Percussão dos pulmões	Normalmente, não há alteração no som de percussão (exceto para tuberculose parapneumônica, pleuresia tumoral)	Timpanit
Ruído do atrito da pleura	Escuta	Faltando
Respiração vesicular	Enfraquecida	Sobre a zona do tímpano não é ouvido
Sinais radiográficos característicos	Cúpula de diafragma alta em pé com Do lado correspondente, atrasado durante a respiração, restrição da mobilidade da margem pulmonar inferior	Colapso total ou parcial do pulmão, deslocamento do mediastino na direção oposta, presença de ar na cavidade pleural

Diskopatia da coluna torácica

A fossa torácica (osteocondrose dos discos intervertebrais) também se manifesta pela dor no tórax, muitas vezes semelhante à dor na pleurística fibrinosa. As características características da dor na discopatia da coluna torácica são a ocorrência repentina de dor com uma mudança repentina na posição do corpo, extensão afiada, inclinação, curvas do tronco; uma redução significativa na sua posição propensa, em um estado relaxado, bem como na extensão da coluna vertebral; freqüentemente cercando a natureza da dor; ausência de ruído de fricção pleural. A radiografia da coluna torácica revela osteocondrose de discos intervertebrais.

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