Angina (tonsilite aguda): diagnóstico

Indicações para consulta de outros especialistas

Em vários casos, o diagnóstico de dor de garganta deve ser realizado com a ajuda de outros especialistas: infeccionista, hematologista, terapeuta, pediatra,

Diagnóstico físico da angina

As alterações na faringe reveladas durante a mesofaringoscopia nos primeiros dias da doença não são específicas e podem ser semelhantes em muitas doenças, portanto, o paciente deve ser monitorado em dinâmica.

Diagnóstico laboratorial de angina

Métodos cada vez mais difundidos de diagnóstico rápido do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, permitindo detectar os antígenos deste patógeno em esfregaços da superfície das amígdalas ou da parede posterior da faringe. Os sistemas de diagnóstico modernos permitem obter um resultado em 15-20 min com alta especificidade (95-100%), mas menor sensibilidade (60-95%) do que em cultura. Suplemento de métodos expressos, mas não substitua o método cultural.

A presença de estreptococo beta-hemolítico também é confirmada quando se determina a anti-O-estreptolisina e outros anticorpos.

Um exame clínico de sangue permite que você derrame um diagnóstico adequado de angina, inclusive com doenças do sangue.

Na angina catarral, a reação do sangue é insignificante, leucocitose neutrofílica (7-9 × ^{10 9} / L), na fórmula do sangue um ligeiro deslocamento da haste do esgoto para a esquerda, ESR até 18-20 mm / h.

Na angulação folicular, são observados leucócitos neutrofílicos (12-15x10 ⁹ / l), um deslocamento moderado da haste do esboço para a esquerda, é possível um aumento da ESR até 30 mm / h. Como regra geral, aumentada e dolorosa na palpação de linfonodos regionais, especialmente retro-mandibulares.

Na angina viral observou-se uma pequena leucocitose, mas com mais leucopenia leve, uma ligeira mudança da fórmula sanguínea para a esquerda.

Diagnóstico instrumental da angina

A base do diagnóstico de angina - faringoscopia.

Com o seio catarral, a hiperemia difusa das amígdalas é determinada, às vezes estendendo-se para os arcos, que geralmente são edematosas. As amígdalas são leves (às vezes significativamente) edematosas, não há placas. Não se pretende o palato macio e a mucosa da parede posterior da faringe, o que permite diferenciar esta forma de dor de garganta da faringite.

A faringoscopia para angina folicular caracteriza-se por hiperemia difusa, infiltração, inchaço das amígdalas palatinas, arcos e paladar macio. Na superfície das amígdalas existem numerosos pontos redondos, ligeiramente amarelados, brancos 1-3 mm acima da superfície. Trata-se de mucosas translúcidas de folículos tonsilares supurados, que no dia 2º e 4º da doença geralmente são abertas com a formação de um defeito de erosão rápido da mucosa.

Com a angina lacunar, primeiro uma variedade de formas de cor branco amarelado são vistas, pequenas incrustações, geralmente emanando da boca das lacunas. No futuro, essas ilhas de placas se fundem e formam filmes, às vezes se estendendo para toda a superfície da amígdala, mas não além dela. A placa é relativamente fácil de remover sem deixar uma superfície sangrando. Com qualquer angina com ataques na superfície das amígdalas palatinas. E especialmente nos casos em que as incursões se espalham para além das amígdalas, a possibilidade de desenvolver difteria da faringe deve ser excluída sem falhas.

As manifestações locais da angina Simanovsky-Plaut-Vincent são sob a forma de duas formas: uma difteria rara e um ulcerativo-membranoso muito mais freqüente. Na forma da difteria, a amígdala é ampliada, hiperêmica e coberta com um revestimento sujo branco acinzentado, semelhante à da difteria, mas facilmente removível. Sob a placa, há uma erosão sangrenta coberta rapidamente por um filme. Com forma ulcerativa, mais frequentemente no pólo superior da amígdala aparece um revestimento amarelo-acinzentado, que é facilmente removido e não tende a se espalhar para os tecidos circundantes. Sob ele, há ulceração com uma superfície ligeiramente sangrenta. A necrose progride e logo na amígdala há uma úlcera tipo cratera com bordas irregulares cobertas com um revestimento cinza sujo.

Quando o diagnóstico faringoscópico da etiologia viral da angina no palato mole, arco palatino. Língua, menos frequentemente nas amígdalas e na parede traseira da faringe, pequenas vesículas avermelhadas, tão pequenas como uma cabeça de alfinete, são vistas. Depois de alguns dias, as vesículas explodiram, deixando por trás as erosões superficiais, de cicatrização rápida, ou passam por um desenvolvimento reverso sem supuração prévia.

Diagnóstico diferencial da angina

O diagnóstico diferencial de angina, com base apenas em sinais clínicos, é uma tarefa bastante difícil, mesmo para um médico experiente. No diagnóstico de angina, um papel importante é desempenhado pela anamnese do paciente, indicando contato com um paciente infeccioso, exame bacteriológico do material da superfície das amígdalas. É necessário levar em conta também a reação do corpo e os sinais específicos inerentes a esta ou a essa doença infecciosa: erupções cutâneas, placa, reação de gânglios linfáticos regionais, etc. A angina pode ser observada com abdominais e tifo, com rubéola, varicela e varíola, com sífilis e tuberculose. Em alguns casos, os tumores da amígdala devem ser excluídos.

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