Epilepsia: diagnóstico

O método de diagnóstico mais informativo para a epilepsia é uma história completa e informações detalhadas sobre as manifestações das convulsões. No exame físico e neurológico, atenção especial deve ser dada à identificação de sintomas neurológicos que possam indicar a etiologia e localização do foco epiléptico. No entanto, na epilepsia, a história é mais importante do que o exame físico.

Exames de sangue laboratoriais são realizados para estabelecer as causas infecciosas ou bioquímicas das convulsões, bem como os valores basais de sangue branco e vermelho, contagem de plaquetas, listas de funções e rins antes de prescrever medicamentos antiepilépticos. A punção lombar pode ser necessária para descartar a meningite.

Alterações estruturais no cérebro que podem causar crises epilépticas - por exemplo, tumores, hematomas, angiomas cavernosos, malformação arteriovenosa, abscesso, displasia ou acidente vascular cerebral de longa duração - podem exigir um estudo de neuroimagem. A RM é mais informativa nas crises epilépticas do que na TC, pois pode detectar alterações estruturais ocultas, incluindo a esclerose mesotemporal, que se manifesta pela atrofia do hipocampo e um aumento na intensidade do sinal a partir dele nas imagens ponderadas em T2.

A esclerose mesotornporal (MTS) é freqüentemente encontrada em pacientes com epilepsia do lobo temporal. A esse respeito, a questão é amplamente debatida - seja a causa ou consequência das apreensões. Embora em animais de laboratório, o MTS se desenvolva após convulsões temporais repetidas, existem apenas algumas observações humanas com ressonância magnética em dinâmica, confirmando a possibilidade do aparecimento e desenvolvimento de sinais MTS com crises repetidas. Por outro lado, a hipóxia e a isquemia podem causar alterações no hipocampo, semelhantes às observadas no MTS, antes que as crises ocorram. Em qualquer caso, o MTS é um marcador de neuroimagem muito útil da epilepsia temporal, que permite estabelecer a localização do foco epiléptico. Isto, no entanto, não pode servir como evidência de que todas as crises epilépticas neste paciente são geradas nesta zona particular.

O EEG tem um valor diagnóstico particularmente importante na epilepsia. O EEG é um registro de flutuações no tempo de potenciais elétricos entre dois pontos. Normalmente, o EEG é gravado usando 8-32 pares de eletrodos colocados em diferentes partes da cabeça. O registro da atividade elétrica geralmente ocorre em 15 a 30 minutos. Idealmente, o EEG é desejável para registrar tanto durante a vigília como durante o sono, uma vez que a atividade epiléptica só pode ocorrer em um estado de sonolência ou sono superficial. Especialistas em EEG interpretar seus dados, prestando atenção para a tensão total, a simetria da atividade das áreas relevantes do cérebro, o espectro de freqüência, a presença de certos ritmos, por exemplo, um ritmo alfa com uma freqüência de 8-12 / s na parte de trás do cérebro, a presença de alterações focais ou paroxísticas. Alterações focais podem ser detectadas na forma de ondas lentas (por exemplo, atividade delta com uma frequência de 0-3 / s ou atividade teta com uma frequência de 4-7 / s) ou na forma de uma diminuição na voltagem do EEG. A atividade paroxística pode manifestar-se pela presença de picos, ondas agudas, complexos de onda de pico, alterações que acompanham as crises epilépticas.

Normalmente, um EEG é raramente possível de remover durante uma convulsão. Portanto, nos casos em que a convulsão deve ser corrigida para esclarecer a localização do foco epiléptico durante o planejamento de uma intervenção, é necessário um registro a longo prazo do EEG. Gravações de vídeo e áudio podem ser sincronizadas com o EEG, a fim de revelar a correspondência entre fenômenos comportamentais e atividade elétrica. Em alguns casos, antes da intervenção cirúrgica, é necessário recorrer ao registro invasivo do EEG usando eletrodos intracranianos.

Os dados do EEG por si só não podem servir como base para o diagnóstico de epilepsia. O EEG é apenas um estudo adicional que confirma os dados da história. Deve-se ter em mente que alguns indivíduos apresentam picos patológicos no EEG, mas nunca convulsões e, portanto, não podem ser diagnosticados com epilepsia. Pelo contrário, em pacientes com epilepsia no período interictal, o EEG pode ser normal.

Imitação de epilepsia

Alguns estados podem manifestar movimentos patológicos, sensações, perda de reatividade, mas não estão associados a uma descarga elétrica patológica no cérebro. Assim, uma síncope pode ser incorretamente considerada como uma crise epiléptica, embora em um caso típico não seja acompanhada por um período tão longo de convulsões. Uma diminuição acentuada da perfusão cerebral pode causar sintomas semelhantes aos da epilepsia. A hipoglicemia ou a hipóxia podem causar confusão, como nas crises epilépticas, e em alguns pacientes pode haver dificuldades no diagnóstico diferencial de convulsões com crises de enxaqueca severas, acompanhadas de confusão. A amnésia global transitória é manifestada por uma perda súbita e espontânea da capacidade de memorizar novas informações. Pode ser distinguida de convulsões parciais complexas pela duração (várias horas) ou pela integridade de todas as outras funções cognitivas. Os distúrbios do sono, como narcolepsia, cataplexia ou sonolência diurna excessiva, podem também assemelhar-se a convulsões epilépticas. Distúrbios extrapiramidais, como tremores, tiques, posturas distônicas, coréia, são por vezes confundidos com crises parciais motoras simples.

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Condições que imitam a epilepsia

Existem muitos quadros clínicos e classificações, mas não podem ser considerados satisfatórios. Em particular, foi demonstrado que a esquizofrenia é mais comum entre pacientes com epilepsia do que entre pacientes com outros distúrbios neurológicos crônicos, como a enxaqueca, por exemplo. Teoricamente, todos eles podem estar associados à prática de crimes. A literatura descreve os seguintes estados:

1. Alucinações e / ou distúrbios emocionais graves que ocorrem devido a uma convulsão: durante a aura ou durante um dos outros distúrbios da consciência.
2. Condições alucinatórias paranoicas após convulsões de grande mal, com duração de duas a três semanas e acompanhadas de estupefação.
3. Episódios transitórios semelhantes a esquizofrenia terminados por eles mesmos e observados entre as convulsões. Eles podem variar muito de caso para caso: alguns pacientes mantêm um alto grau de consciência, enquanto em outros a consciência é “obscurecida”. Alguns têm amnésia e alguns lembram-se bem. Em alguns, o EEG anormal é observado, enquanto em outros, o EEG normaliza (e se torna anormal com a cessação da psicose). Alguns efeitos são devidos à terapia.
4. Psicose crônica semelhante à esquizofrenia, idêntica à esquizofrenia paranóide. Descrito em conexão com uma longa história de epilepsia (geralmente temporal), com duração superior a 14 anos.
5. Transtornos afetivos. Parece que esses distúrbios são mais comuns em pessoas com epilepsia temporal. Eles geralmente têm pouco tempo e são completos por si mesmos. Psicoses afetivas e esquizoafetivas também ocorrem. No entanto, deve ser lembrado que as taxas de suicídio são elevadas entre as pessoas com epilepsia.
6. Desmaio
7. Distúrbios do sono (narcolepsia, cataplexia, sonolência diurna excessiva)
8. Ataques isquêmicos
9. Distúrbios do ritmo cardíaco
10. GIP
11. Fluke
12. Enxaqueca ataca com confusão
13. Amnésia Global Transit
14. Vestibulopatia
15. Hipercinesia levedura, tiques, distonia
16. Ataques de pânico
17. Crises não epilépticas {convulsões psicogênicas, pseudo-convulsões)

As condições psicogênicas também são difíceis de distinguir das crises epilépticas. Tais condições incluem ataques de pânico, hiperventilação, síndrome de perda episódica do controle (ataques de raiva, distúrbio explosivo intermitente), bem como convulsões psicogênicas, que podem ser especialmente difíceis de distinguir das convulsões epilépticas verdadeiras. Nos ataques de segurar a respiração (ataques respiratórios afetivos), a criança, em um estado de raiva ou susto, prende a respiração, fica azul, perde a consciência, depois da qual é possível contrair-se. Os terrores noturnos são caracterizados por um súbito despertar incompleto de um estado de sono com um grito agudo e confusão. Embora os ataques e os medos noturnos deixem os pais desconfiados, essas são condições benignas. As convulsões psicogênicas também são chamadas de convulsões psicossomáticas, pseudo-convulsões ou convulsões não epilépticas. Eles são provocados pelo conflito subconsciente. Na maioria dos casos, uma crise não epiléptica não é uma simulação consciente de uma convulsão, mas uma resposta psicossomática subconsciente ao estresse. O tratamento das crises psicogênicas consiste em aconselhamento psicológico e terapia comportamental, e não no uso de drogas antiepilépticas. O monitoramento eletroencefalográfico em vídeo é geralmente necessário para confirmar o diagnóstico de crises psicogênicas, uma vez que as alterações geralmente observadas durante uma crise epiléptica estão ausentes durante as crises psicogênicas. Como convulsões que simulam convulsões epilépticas podem ser difíceis de distinguir de convulsões epilépticas verdadeiras, alguns pacientes que erroneamente diagnosticaram epilepsia foram tratados inadequadamente por muitos anos tomando medicamentos antiepilépticos. Obter informações detalhadas sobre a natureza do ataque é fundamental para o diagnóstico de pseudo-adaptação. Ao mesmo tempo, atenção especial deve ser dada à natureza do prodroma, estereótipo, a duração dos ataques, a situação em que surgem, os fatores provocantes, o comportamento do paciente durante os ataques.

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