Doença de Parkinson: diagnóstico

Na ausência de um diagnóstico diagnóstico alternativo da doença de Parkinson você deve ter pelo menos três de quatro de suas principais manifestações: tremor de repouso, rigidez (aumento da resistência muscular em todo o volume do movimento passivo em uma determinada articulações dos membros), muitas vezes da "engrenagem" tipo, bradicinesia e instabilidade postural. Também é frequentemente observado enfraquecimento das expressões faciais (face máscara-like), micrografias, coordenação motora fina prejudicada, a postura curvada (flexor), o fenômeno de "endurecimento", que é caracterizada pelo bloqueio repentino de tráfego e muitas vezes é desencadeada por um susto com o aparecimento do estímulo.

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Diagnóstico diferencial da doença de Parkinson

Doença de Parkinson devem ser distinguidas de outras doenças que causam a síndrome de Parkinson, parkinsonismo vtom droga incluindo, paralisia supranuclear progressiva, atrofia de múltiplos sistemas (degeneração estriatonigral, síndrome de Shy-Drager), doen difusa de corpo de Lewy, degeneração córtico-basal. Todo paciente com a doença de Parkinson deve primeiro descobrir se ele não tomar medicamentos que bloqueiam os receptores de dopamina, incluindo antipsicóticos (por exemplo, clorpromazina e haloperidol), medicamentos para tratar náuseas e motilidade gástrica diminuída (tais como proclorperazina ou metoclopramida). A reserpina também pode causar Parkinsonismo.

Sobre outras doenças deve ser antes de tudo pensar no caso quando o paciente não tem um tremor clássico de descanso. Com paralisia paradiâmica progressiva (PNP), os reflexos posturais costumam sofrer precocemente, o que é manifestado por quedas freqüentes e inexplicáveis. A paralisia nuclear progressiva também deve ser suspeitada quando o sacar arbitrário é violado, especialmente no plano vertical, e também nos casos em que a rigidez no pescoço e no tronco é expressa em muito maior extensão do que nas extremidades. A degeneração striato-nigral e a síndrome de Shay-Draiger são variantes clínicas da mesma doença - atrofia multissistêmica (MSA) , caracterizada por mudanças patomorfológicas específicas, mas pode se manifestar em várias síndromes clínicas. Embora alguns pacientes com atrofia multisitem tenham tremor em repouso, presença freqüente de espasticidade nas extremidades inferiores, sinais de parada extensora, hipotensão ortostática e às vezes ataxia, distingue-os de pacientes com doença de Parkinson. A degeneração corticobasal é muitas vezes manifestada pela apraxia e pelo fenômeno do "membro estranho", que se caracteriza pelo fato de que o braço (menos freqüentemente a perna) toma espontaneamente posturas incomuns e faz movimentos involuntários. A doença dos corpos difusos de Levi geralmente é caracterizada por demência com tendência a alucinações visuais, mas às vezes manifesta-se pelo parkinsonismo, que é resistente às preparações de levodopa. A ausência completa de tremor em repouso geralmente indica que o paciente não tem doença de Parkinson, mas uma das doenças acima. Um sinal de diagnóstico mais confiável da doença de Parkinson é a alta eficácia dos agentes dopaminérgicos.

Embora a terapia sintomática seja efetiva nos estágios iniciais da doença de Parkinson, ela não afeta o processo de morte neuronal de uma substância negra que continua de forma constante e leva à progressão da doença. À medida que a progressão da doença de Parkinson ocorre, complicações tardias, que são amplamente provocadas pela própria terapia. Estes incluem discinesia de drogas e o fenômeno de "on-off", caracterizado por flutuações rápidas entre o estado de imobilidade devido ao aumento dos sintomas de parkinsonismo e uma condição mais móvel, geralmente acompanhada de discinesia. Existem três tipos principais de discinesia, das quais a mais comum é a "dose máxima" de discinesia. Esses movimentos geralmente têm um caráter coreo-heteto, são agravados pela excitação, mas raramente causam ansiedade significativa do paciente. Outro tipo de discinesia - discinesia bifásica - no início e no final da próxima dose de dopaminergic. As discinesias bifásicas em maior medida causam o desconforto do paciente que a "dose máxima" da discinesia e, geralmente, têm um caráter balístico ou distônico. Muitas vezes, eles são mais graves à tarde. O terceiro tipo de discinesia - discinesia do período de "desligamento" - ocorre no contexto da depleção da ação da próxima dose e do aumento dos sintomas do parkinsonismo, geralmente eles são representados por uma redução dolorosa das extremidades inferiores.

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