Demência na doença de Alzheimer: diagnóstico

Critérios para o diagnóstico clínico de Doença de Alzheimer NINCDS / ADRDA (de acordo com McKhann et al., 1984)

1. Um diagnóstico clínico de uma possível doença de Alzheimer pode ser estabelecido com:
   • presença de síndrome de demência na ausência de outras doenças neurológicas, psiquiátricas ou sistêmicas capazes de causar demência, mas com origem atípica, manifestações clínicas ou curso;
   • a presença de uma segunda doença sistêmica ou neurológica que pode causar demência, mas não pode ser considerada uma causa de demência neste caso;
   • gradualmente, progrediu violação grave de uma função cognitiva na ausência de outras causas identificadas em estudos científicos
2. Os critérios para o diagnóstico clínico de uma provável doença de Alzheimer são os seguintes:
   • a demência, estabelecida de acordo com o exame clínico, os resultados do Brief Study of Mental Status (Mini-Mental Test) ou testes semelhantes e confirmados com um estudo neuropsicológico; violação em duas ou mais áreas cognitivas;
   • deterioração progressiva da memória e outras funções cognitivas;
   • ausência de perturbações da consciência;
   • início da doença entre as idades de 40 e 90, mais frequentemente após 65 anos;
   • ausência de distúrbios sistêmicos ou outras doenças cerebrais que poderiam levar a comprometimento progressivo da memória e outras funções cognitivas
3. O diagnóstico de uma provável doença de Alzheimer é confirmado pelos seguintes sintomas:
   • violação progressiva de funções cognitivas específicas, como fala (afasia), habilidades motoras (apraxia), percepção (agnosia);
   • violações das atividades diárias e mudanças comportamentais;
   • pesava história familiar da doença, especialmente com confirmação patomorfológica do diagnóstico;
   • Os resultados de métodos de pesquisa adicionais:
   • nenhuma alteração no líquido cefalorraquidiano em um estudo padrão;
   • sem alterações ou mudanças não específicas (por exemplo, atividade de onda de cobre melhorada) no EEG,
   • a presença de atrofia cerebral em CG com tendência a avançar em estudos repetidos
4. Critérios para o diagnóstico de uma doença de Alzheimer confiável:
   • critérios clínicos para provável doença de Alzheimer e confirmação histopatológica de biópsia ou dados de autópsia

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Critérios para o diagnóstico de demência do tipo DSL-IV de Alzheimer

A. Desenvolvimento de um defeito cognitivo múltiplo, manifestado pelos seguintes dois sinais:

1. Perturbação da memória (uma violação da capacidade de se lembrar de uma nova ou reproduzir informações previamente aprendidas)
2. Um (ou vários) dos seguintes distúrbios cognitivos:
   • afasia
   • apraxia (habilidade prejudicada para realizar ações, apesar da preservação das funções do motor elementar)
   • agnosia (uma violação da capacidade de reconhecer ou identificar objetos, apesar da preservação das funções sensoriais elementares)
   • desordem das funções reguladoras (executivo-executivo) (incluindo planejamento, organização, implementação em fases, abstração)

B. Cada uma das anormalidades cognitivas especificadas nos critérios A1 e A2 causa comprometimento significativo na vida social ou profissional e representa uma redução significativa em relação ao nível anterior de funcionamento

B. O fluxo é caracterizado por um início gradual e um aumento constante no comprometimento cognitivo

D. Os defeitos cognitivos prescritos pelos critérios A1 e A2 não são causados por nenhuma das seguintes doenças:

• outra doença do sistema nervoso central que causa comprometimento progressivo da memória e outras funções cognitivas (por exemplo, doença cerebrovascular, doença de Parkinson, doença de Gingington, hematoma subdural, hidrocefalia normotensiva, tumor cerebral)
• doenças sistêmicas que podem ser a causa da demência (hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, ácido fólico ou ácido nicotínico, psquercalcemia, neurosífilis, infecção por HIV)
• estados causados pela administração de substâncias

D. O defeito cognitivo não se desenvolve exclusivamente durante o delírio

E. A condição não pode ser melhor explicada pela presença de outra doença relacionada ao eixo I (por exemplo, transtorno depressivo maior, esquizofrenia).

Apesar do grande número de doenças que podem levar ao desenvolvimento da demência, o diagnóstico diferencial é facilitado pelo fato de que aproximadamente 80-90% de todas as demências estão relacionadas a formas degenerativas ou vasculares. As variantes vasculares da demência ocupam cerca de 10-15% de todas as demências e são representadas pela "demência multi-infarto" e pela doença de Binswanger. A principal causa de ambas as formas é a hipertensão; segundo lugar - aterosclerose; Além disso, embolia cerebral cardiogênica (na maioria das vezes com fibrilação atrial não valvular), etc. Não é surpreendente que ambas as formas às vezes se combinem em um paciente. A demência de múltiplos infartos é manifestada por múltiplos focos de descarga (cortical, subcortical, mista) de tecido cerebral na ressonância magnética, doença de Binswanger por alterações difusas na substância branca. O último em ressonância magnética é referido como leykoareozis (leykoareoz). A leucoencezia manifesta-se na TC ou na RM (no modo de imagens ponderadas em T2), abaixada ou difusa da densidade da substância branca na região periventricular e do centro semiovalicular.

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