Síndrome de Tourette: diagnóstico

Critérios diagnósticos e métodos para avaliar a síndrome de Tourette

Os tiques de trânsito são comuns - cerca de um quarto das crianças em idade escolar. O diagnóstico é estabelecido com a preservação de carrapatos durante pelo menos 4 semanas, mas não mais de 12 meses. O desenvolvimento de tiques crônicos ou síndrome de Tourette pode ser precedido por vários episódios de tiques transitórios. Os tiques crônicos (XT) incluem tiques motores ou vocais (mas não sua combinação), que persistem por mais de 1 ano. Os critérios diagnósticos para a síndrome de Tourette requerem uma combinação de tiques motores múltiplos e pelo menos um tic vocal, não necessariamente ao mesmo tempo. Por exemplo, em um jovem de 16 anos com tiques motores múltiplos, mas sem tiques vocais no momento do exame, a síndrome de Tourette deve ser diagnosticada se os carrapatos vocais foram observados aos 12 anos de idade. Muitos consideram as diferenças entre a síndrome de Tourette e os tiques motores múltiplos crônicos artificiais, especialmente considerando a natureza similar da herança de acordo com a pesquisa genealógica. Os sintomas da síndrome de Tourette devem durar mais de 1 ano, enquanto a duração da remissão não deve exceder 3 meses. De acordo com a DSM-TV, a doença deve aparecer antes dos 18 anos, embora este critério tenha variado no passado. Se os tiques se manifestarem após 18 anos, eles devem ser qualificados como "tiques sem esclarecimentos adicionais".

A questão da qualificação de tiques ligeiros ainda não está clara. Os critérios DSM-IV modernos para diagnosticar todos os tipos de tics exigem que causem "desconforto grave ou deficiência significativa". Mas muitas crianças com tiques não se enquadram no campo de visão dos serviços médicos. Os tiques leves ou moderados podem, no entanto, causar algum desconforto e sua presença, mesmo que não haja necessidade de supressão farmacológica de tiques, pode influenciar o tratamento de distúrbios comórbidos, como o TOC ou DVG. A este respeito, os tiques podem servir como um marcador clínico útil que merece menção, mesmo que por si só não exijam tratamento. A classificação da gravidade dos tiques afeta os resultados dos estudos epidemiológicos e genéticos familiares: no caso de casos leves, a incidência de tics será maior, e se os critérios DSM-IV forem usados, a taxa de morbidade será menor.

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Critérios diagnósticos para a síndrome de Touretge

• A. Presença de tiques motores múltiplos de não menos de um tic vocal em qualquer período da doença, mas não necessariamente ao mesmo tempo (carrapato - movimento estereotipo repentino, rápido, repetitivo e não rítmico ou vocalização)
• B. Os tiques ocorrem muitas vezes durante o dia (geralmente surtos) quase diariamente ou periodicamente por mais de 1 ano, período durante o qual a ausência de tiques não excede 3 meses
• B. A desordem causa desconforto grave ou perturba significativamente a vida do paciente em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes
• G. Começando - antes da idade de I8 anos
• E. A desordem não é causada por exposição fisiológica direta a substâncias exógenas (p. Ex., Psicoestimulantes) ou uma doença comum (por exemplo, doença de Huntington ou encefalite viral)

O exame do paciente inclui um exame físico e neurológico completo para excluir a doença, o que pode causar hipercinesia (por exemplo, tireotoxicose). Pacientes com síndrome de Tourette geralmente apresentam sintomas neurológicos não específicos específicos ("microsimos"). Foi relatado sobre a detecção mais freqüente de movimentos choreiformes em pacientes com carrapatos de TOC e DVG. O exame psiquiátrico e o exame neuropsicológico são necessários para identificar distúrbios psiquiátricos comórbidos ou baixa capacidade de aprendizagem, o que pode ser a principal causa de inadaptação. O estudo da hipercinesia é melhor feito usando escalas de avaliação clínica, que fornecem uma avaliação do tipo, frequência e gravidade de cada carrapato. Um exemplo excelente de tal escala é a Escala de classificação de gravidade Tic global da Yale (YGTSS). Também são utilizadas escalas baseadas em auto-avaliação ou avaliação por parte dos pais, como a Escala TUTL (TUTL) da Síndrome de Turette. Se você pedir ao paciente para reproduzir os carrapatos disponíveis, às vezes causa uma tempestade ticotica. Uma vez que em um ambiente incomum, por exemplo, em um consultório médico, os tiques são muitas vezes enfraquecidos ou perdidos, o tiqueteando em um ambiente doméstico pode ser um método importante para estudar tics, o que possibilita avaliar a eficácia da terapia.

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Critérios de diagnóstico para outras variantes de tics

Carrapatos transitórios

• A. Bojnichnye ou múltiplos tiques motores ou vocais (ou seja, movimentos ou vocalizações estereotipados, não repentinos, rápidos e repentinos)
• B. Tiki surgem muito uma vez por dia, quase diariamente durante pelo menos 4 semanas, mas não mais de 12 meses consecutivos
• B. A desordem causa desconforto grave ou perturba significativamente a vida do paciente em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes
• G. Início - menor de 18 anos
• E. O distúrbio não está associado à exposição fisiológica direta a substâncias exógenas (por exemplo, psicoestimulantes) ou a uma doença comum (por exemplo, doença de Schwington ou encefalite viral)
• E. O transtorno não atende aos critérios para a síndrome de Tourette, tiques crônicos ou tônicos vocais

Tônica crônica de motor ou vocal

• A. Queimação ou múltiplos tiques motores ou vocais (ou seja, movimentos estereotipados não repetitivos repentinos, rápidos, repetitivos ou vocalizações), mas não a sua combinação, estão presentes durante o período da doença
• B. Tiki surgem muitas vezes ao dia (geralmente surtos) quase diariamente ou periodicamente durante pelo menos 1 ano, período durante o qual a ausência de tiques não excede 3 meses
• B. A desordem causa desconforto grave ou perturba significativamente a vida do paciente em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes
• G. Início - menor de 18 anos
• E. O distúrbio não está associado à exposição fisiológica direta a substâncias exógenas (por exemplo, psicoestimulantes) ou a uma doença comum (por exemplo, doença de Gentigton ou encefalite viral)
• E. O transtorno não atende aos critérios para a síndrome de Tourette, tiques crônicos ou tônicos vocais

Carrapatos sem esclarecimentos adicionais

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Diagnóstico diferencial da síndrome de Tourette

Dada a síndrome de Tourette variabilidade e múltiplas manifestações, é necessário diferenciar com uma ampla gama de doenças neurológicas e psiquiátricas, incluindo a coreia de Sydenham, Coreia de Huntington, distonia muscular progressiva, blefaroespasmo, neyroakantotsitoz, encefalite pós-infecciosa, discinesia medicinal, compulsões e estereotipia associados ao autismo, atraso mental , psicoses. O diagnóstico diferencial pode requerer exame paraclínico e uma intervenção terapêutica experimental.

O diagnóstico diferencial entre tiques simples e outras hipercineses é realizado levando em consideração a duração, localização, dinâmica temporal e comunicação por deslocamento. Por exemplo, a corea típica é caracterizada por contracções musculares mais longas e envolvimento caótico de diferentes grupos musculares. Chorea Sidengam desenvolve-se bruscamente, logo após uma infecção estreptocócica e é caracterizada por uma combinação de alterações comportamentais e hipercineses. Alguns desses movimentos em excesso podem parecer tiques. Por outro lado, com a síndrome de Tourette, descrevem-se movimentos choreiformes que surgem em um contexto de tiques motores ou vocais simples e complexos. Um exame minucioso da anamnese, o curso da doença, um exame detalhado para identificar outros sintomas de reumatismo deve ajudar no diagnóstico diferencial entre a coreia de Sidenham e a síndrome de Tourette.

A distonia difere dos tiques distônicos pela maior persistência da hipercinesia e pela ausência de tiques clônicos. As mioclonias geralmente têm localização limitada, enquanto os carrapatos variam no local e ocorrem como surtos. O movimento dos globos oculares, como contração ou abstinência prolongada, são característicos dos tiques e raramente são observados com outras hipercinesias. As exceções são:

1. crises oculógicas distónicas que surgem como um efeito colateral da terapia neuroléptica ou como uma complicação da encefalite letárgica;
2. mioclonia dos globos oculares, que muitas vezes acompanha o mioclonia do paladar macio;
3. opsoklonus.

O blefaroespasmo idiopático, quando apresenta manifestações menores, pode ser difícil de distinguir de piscar ou piscar ticotic, mas seu diagnóstico diferencial geralmente é facilitado pela presença de carrapatos de outra localização. O blefarospasma geralmente afeta os idosos, enquanto a síndrome de Tourette geralmente se manifesta em crianças.

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