Síndrome de Tourette: sintomas

Sintomas da síndrome de Tourette

Os carrapatos incluem um vasto repertório de atos motores ou vocais, que o paciente sente como violento. No entanto, eles podem ser atrasados pela força de vontade por um tempo. A medida em que os tiques podem ser atrasados varia de acordo com a sua gravidade, tipo e características de temporização. Muitos tiques simples e rápidos (por exemplo, movimentos bruscos de flash ou contração da cabeça) não podem ser controlados, enquanto outros tiques que se assemelham mais aos movimentos direcionados, à medida que surgem em resposta a uma chamada imperativa interna, podem ser atrasados. Alguns pacientes tentam disfarçar tiques. Por exemplo, um adolescente que coça o periné pode substituir toques socialmente mais aceitáveis ao abdômen. Ao longo do tempo, a localização dos tiques e sua gravidade muda - alguns tiques podem de repente desaparecer ou ser substituídos por outros. Tais mudanças às vezes causam a impressão errônea de que os pacientes são capazes de eliminar arbitrariamente alguns tiques e realizar outros. Uma pesquisa de pacientes mostrou que cerca de 90% deles tem um sentimento desagradável antes dos ensinamentos, o que força os pacientes a realizar uma ação ou produzir um som e pode ser designado como um impulso imperativo.

A intensidade dos carrapatos pode ser afetada por uma série de fatores. Durante o sono, os carrapatos diminuem, mas não desaparecem completamente. Os Tics muitas vezes se tornam mais visíveis em um estado de relaxamento (por exemplo, se o paciente em casa está assistindo televisão), bem como durante o estresse. Os carrapatos podem diminuir significativamente e até desaparecer se o paciente estiver concentrado em qualquer atividade. Aqui, por exemplo, a descrição do cirurgião (antes e durante a operação) dada pelo famoso neurologista e escritor inglês Oliver Sachs (1995): "... Suas mãos estavam constantemente em movimento. Ele tocou continuamente (mas nunca completamente) seu ombro, assistente, espelho não esterilizado, fez movimentos repentinos com o tronco, tocou seus colegas com o pé. Ouviu uma enxurrada de vocalizações - "Uh-oh" - como se em algum lugar próximo foi um enorme coruja Após o processamento do campo cirúrgico, Bennett tomou a faca fez um corte limpo limpo - não havia nenhum indício de qualquer movimento excessivo de tic. As mãos moviam-se estritamente de acordo com o ritmo da operação. Passaram vinte minutos, cinquenta, setenta e cem. A operação foi complicada: tivemos que bandear os vasos, encontrar nervos - mas as ações do cirurgião foram hábeis, verificadas e não a menor sugestão da síndrome de Tourette ... "

Doenças concomitantes

Em pacientes com síndrome de Tourette, freqüentemente são detectados transtornos comórbidos, que são um fator importante na desadaptação dos pacientes. No entanto, apesar de inúmeros obstáculos, muitos pacientes conseguem sucesso na vida. Um excelente exemplo é Samuel Johnson, uma das personalidades mais proeminentes da literatura inglesa do século XVIII. Ele sofria de uma síndrome de Tourette grave com sintomas obsessivos-compulsivos marcados. Ele também teve ações autoagressivas e sintomas de depressão.

Continua questionável se considerar transtornos concomitantes como parte integrante do quadro clínico da síndrome de Tourette ou apenas como condições comórbidas. Os dados sobre a associação genética do TOC com a síndrome de Tourette indicam que os sintomas obsessivos compulsivos são um componente integral da doença. Há razões para acreditar que as ações autoagressivas e alguns casos de DVN também devem ser incluídos no espectro das manifestações clínicas da síndrome de Tourette. Em pacientes com síndrome de Tourette, distúrbios de personalidade, distúrbios afetivos, distúrbios de ansiedade que não estão relacionados ao TOC, distúrbios do sono, dificuldades de aprendizagem, distúrbios fonológicos também são freqüentemente detectados.

Estudos recentes usando métodos de avaliação padronizados e critérios diagnósticos específicos mostraram que aproximadamente 40-60% dos pacientes com síndrome de Tourette apresentam sintomas obsessivos compulsivos. De acordo com dados epidemiológicos, o TOC é encontrado em 2-3% dos indivíduos na população, de modo que a alta prevalência desses sintomas em pacientes com síndrome de Tourette não pode ser explicada simplesmente por uma combinação acidental das duas doenças. Estudos têm demonstrado que o TOC é mais frequentemente detectado quando mães de pacientes com síndrome de Tourette sofreu estresse durante a gravidez, bem como em pacientes do sexo masculino com complicações no parto. A sintomatologia obsessivo-compulsiva na síndrome de Tourette é um fenômeno dependente da idade: os sintomas se intensificam na adolescência e na adolescência, quando os tiques tendem a enfraquecer. As compulsões mais comuns em pacientes com síndrome de Tourette incluem uma conta obsessiva, colocando as coisas em ordem ou alinhando objetos em uma determinada sequência, esfregando as mãos, tocando, tentando alcançar uma simetria absoluta. Caracterizados pelo medo do TOC de poluição e rituais associados à purificação, são observados com menos frequência.

Como já foi indicado, a diferenciação entre certas compulsões e tiques pode causar dificuldades. É costume classificar uma ação como compulsão se for realizada para neutralizar o desconforto causado pelo pensamento anterior (obsessão). Mas deve-se ter em conta que alguns pacientes com carrapatos "backdating" apresentam uma "obsessão" para explicar suas ações incontroláveis. Por outro lado, os movimentos de carrapatos podem ser incluídos no repertório de compulsões do paciente. Por exemplo, observamos um paciente de 21 anos de idade que, a partir dos oito anos de idade, teve um carrapato na forma de piscar, que afirmou que ele tinha que piscar exatamente 6 vezes para se livrar da imagem horrível da morte. Às vezes, um carrapato pode ser reconhecido a partir do contexto - se o movimento for acompanhado por outros movimentos, pertencer aos tiques não está em dúvida, então ele provavelmente tem um caractere de tiquetaque. Em qualquer caso, as compulsões parecidas com tiques (por exemplo, piscar, tocar, tocar) e alguns tiques motores complexos estão localizados no ponto de "interseção" do TOC e da síndrome de Tourette, o que torna extremamente difícil dividi-los no nível clínico.

Sintomas de DVG - hiperatividade, falta de atenção, impulsividade - são detectados em aproximadamente 50% dos pacientes com síndrome de Tourette e muitas vezes se manifestam antes do início dos tiques. Uma criança com síndrome de Tourette leve ou severa, como regra, dá a impressão de desatento, espalhafatoso, impulsivo, por isso é difícil identificar os sintomas de DVG em um paciente desse tipo. Até agora, não está claro se DVG é uma das manifestações da síndrome de Tourette ou apenas uma doença comórbida. Os cientistas identificaram dois tipos de síndrome de Tourette com DVG comórbido em um deles DVG é independente da síndrome de Tourette, a outra - DVG é secundária à síndrome de Tourette. Alguns pesquisadores relataram que a presença de DVG presagia um alto risco de tiques graves e a presença de outros distúrbios comórbidos. Crianças com DVG e síndrome de Tourette muitas vezes experimentam maiores dificuldades no controle de seus próprios impulsos, inclusive agressivos. A agressividade pode ser acompanhada de episódios imprevisíveis de relaxamento afetivo, que são provocados pela frustração ou pelo ridículo por parte de colegas ou parentes. De acordo com um dos estudos, com uma combinação de TOC e DVG, ataques de raiva mais freqüentes.

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O curso da síndrome de Tourette

A idade média do início dos tiques motores é de 7 anos. À medida que a doença progride, os tiques geralmente se espalham na direção rostrokaudal. A idade média do aparecimento de tiques vocais é de 11 anos. Caracterizado por uma mudança ondulada no tipo e gravidade dos tiques com tendência a aumentar a gravidade dos sintomas até o meio do período adolescente. Na adolescência, em muitos casos, observa-se remissão parcial ou estabilização dos sintomas. Na maioria dos adultos com síndrome de Tourette, os tiques continuam a afetar a vida dos pacientes e, em um terço dos casos, é muito significativo.

Classificação da síndrome de Tourette

Os tiques motores e vocais são divididos em simples e complexos. Os tiques simples do motor são movimentos rápidos ou relâmpagos envolvendo qualquer grupo muscular. Ao contrário dos tremores, os tiques são irregulares. Um exemplo de tiques simples do motor pode servir de pisca, torcendo a cabeça, encolhendo os ombros. Os tiques motores complexos são movimentos mais lentos e coordenados que se assemelham a movimentos ou gestos normais, proposicionais, mas são intempestivos ou diferem em padrões e amplitude temporais. Exemplos são caretas, toques, torção de certos objetos, copropraxia (gestos indecentes), echopraxia (repetição de movimentos de outras pessoas). Os tiques motores geralmente representam movimentos clônicos, mas também podem ser distônicos. Os tiques clônicos são movimentos repentinos de curto prazo e geralmente repetitivos, por exemplo, piscando ou tocando. Os tiques distônicos também começam de repente, mas levam a uma mudança mais permanente na postura - por exemplo, abertura prolongada da boca, inclinação forçada do torso para a frente, acompanhada de aperto da mandíbula. Os tiques muitas vezes emergem como flashes, envolvendo vários movimentos ou sons diferentes, rapidamente executados ou publicados um após o outro.

Os tiques vocais simples são sons rápidos e inarticulados, como o resfriamento, o cheiro, a tosse, que pode ser considerado equivocadamente como uma manifestação de "alergia". Os tiques vocais complexos envolvem processos de maior atividade nervosa: são lingüisticamente significativos, mas inadequados pelo tempo, expressões de interjeções, palavras ou frases. Para os tiques vocais complexos, incluem a equalia (repetição do discurso de outra pessoa), palalalia (repetição do próprio discurso), coprolalia (gritando palavras obscenas ou expressões). Alguns autores acreditam que os tiques vocais devem ser considerados um tipo de tiques motores caracterizados por uma contração dos músculos do trato respiratório.

Classificação dos carrapatos

	Motor	Vocal
Simples	Rápido, relâmpago rápido, sem sentido (por exemplo, piscando, acenando com a cabeça, encolhendo os ombros, puxando a língua, tensão do estômago, movimento dos dedos dos pés)	Sons rápidos e inarticulados (por exemplo, tosse, gemido, resfriamento, mooing, "uh, uh, uh")
Complexo	Mais lento, aparentemente apropriado (por exemplo, gestos, posturas distónicas, copropraxia, toques repetidos, alisamento de cabelos, saltos, fiação, dedos curiosos, cuspir)	Elementos de discurso linguisticamente significativos (por exemplo, coprolalia, eolalia, palalalia, "eh. Eh", "wow"),

Muitos médicos acreditam erroneamente que a presença de coprolalia é necessária para estabelecer o diagnóstico da síndrome de Tourette, mas, de fato, é observada apenas em uma pequena parte dos casos (em 2-27% dos pacientes com síndrome de Tourette) e, como regra, só se manifesta na adolescência. Quanto mais pesada a doença, maior a probabilidade de identificar coprolalia. Alguns pesquisadores consideram coproparasia e coprolalia como parte de um espectro de ações ou vocalizações socialmente inaceitáveis, conhecido como coprofilia. Em uma grande série de pacientes com síndrome de Tourette, a coprolalia foi observada em 32% dos casos, a copropraxia em 13% dos casos e qualquer variante de coprofilia em 38% dos casos. Outro estudo de ações e expressões socialmente inaceitáveis descobriu que 22% dos pacientes com síndrome de Tourette são constantemente feridos por outras pessoas, 30% estão tentados a ferir outros, 40% estão tentando suprimir esse desejo, 24% tentam esconder seus impulsos, substituindo uma observação agressiva com outra coisa , não ofensivo para outra pessoa. Buscando machucar os outros, os doentes costumam dizer: "Você é gordo, louco, estúpido ...", etc. As ações agressivas e as observações são mais freqüentemente observadas em homens jovens com DVG, transtorno comportamental, coprolatana, copropria, coprolalia interna ("mental").

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