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Diagnóstico da doença de Lyme (borreliose com lima)
Última revisão: 23.04.2024
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Ao coletar a anamnese e examinar o paciente, preste atenção a:
- sazonalidade (abril-agosto);
- Visita a áreas endêmicas, florestas, ataque por carrapatos;
- febre
- a presença de uma erupção cutânea no corpo, eritema no local de uma picada de carrapato:
- pescoço rígido;
- sinais de inflamação articular.
[Indicações para consulta de outros especialistas
- Neuropatologista - com a derrota do sistema nervoso central e do sistema nervoso periférico.
- Cardiologista - com hipotensão, dispnéia, distúrbios do ritmo cardíaco, alterações no ECG.
- O dermatologista - em um exantema e doenças inflamatórias-proliferativas de uma pele.
- Reumatologista - com edema, dor nas articulações.
Indicações para hospitalização
Pacientes com borreliose lima não representam um perigo epidêmico. As seguintes categorias de pacientes estão sujeitas a hospitalização:
- com curso moderado e severo da doença;
- quando suspeita de uma infecção mista com vírus da encefalite transmitida por carrapato;
- na ausência de eritema (para diagnóstico diferencial).
Diagnóstico laboratorial da doença de Lyme
No período agudo da doença de Lyme, um aumento na ESR, leucocitose, é característico de um exame geral de sangue. Na presença de náuseas, vômitos, músculos do pescoço rígido, sintoma positivo de Kernig, uma ponta espinhal com exame microscópico do líquido cefalorraquidiano (coloração de Gram, contagem dos elementos elementares, exame bacteriológico, determinação da concentração de glicose e proteína).
Diagnóstico laboratorial específico da doença de Lyme
O diagnóstico laboratorial da doença de Lyme baseia-se nos seguintes métodos: detecção de fragmentos de DNA na PCR e detecção de anticorpos contra Borrelia.
Atualmente, está sendo estudada a eficácia do diagnóstico de PCR em diferentes estádios da doença, estão sendo desenvolvidos métodos para o estudo de vários substratos biológicos (sangue, urina, líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial, biópsia cutânea). A este respeito, a PCR ainda não está incluída no padrão para o diagnóstico de borreliose com lima, mas é utilizada para fins científicos.
A base do algoritmo diagnóstico é o diagnóstico sorológico da doença de Lyme (EIA, RNIF). Para evitar reacções falsas positivas, a imunotransferência é utilizada como teste de confirmação. Estudos sobre a presença de anticorpos para borrelia devem, de preferência, ser realizados em dinâmica em soros pareados tomados em intervalos de 2-4 semanas.
Diagnóstico instrumental da doença de Lyme
- Quando o sistema nervoso é afetado:
- métodos de neuroimagem (MPT, KT) - com neurite prolongada dos nervos cranianos;
- ENMG - para avaliar a dinâmica da doença.
- Quando a artrite - exame de raios-X das articulações afetadas.
- Quando o coração é afetado - ECG, ecocardiografia.
A ausência de eritema no período agudo da doença complica o diagnóstico clínico da doença de Lyme, portanto, em tais casos, um papel importante é desempenhado por diagnósticos específicos.
Diagnóstico diferencial da doença de Lyme
O eritema migratório é um sintoma patognomônico de borreliose com lima, cuja detecção é suficiente para estabelecer um diagnóstico definitivo (mesmo sem confirmação laboratorial). As dificuldades no diagnóstico causam formas da doença que ocorrem sem eritema, bem como danos cardiovasculares crônicos. Nervoso, sistema musculoesquelético e pele.
O diagnóstico diferencial da doença de Lyme é realizado com outras doenças transmitidas por vetores com uma área de distribuição similar.
O dano articular isolado deve ser diferenciado da artrite infecciosa, poliartrite reativa e em combinação com patologia da pele - da colagênese. Em alguns casos, a doença de Lyme é diferenciada do reumatismo agudo, com distúrbios neurológicos - de outras doenças inflamatórias do sistema nervoso periférico e central. Com o desenvolvimento de miocardite, bloqueio AV, é necessário excluir a miocardite infecciosa de outra etiologia. A base do diagnóstico diferencial nesses casos são testes sorológicos para a presença de anticorpos contra Borrelia.