Sintomas da doença de Lyme (borreliose de Lyme)

A doença de Lyme tem um período de incubação que dura de 5 a 30 dias, geralmente de 10 a 14 dias.

Não existe uma classificação única para a doença de Lyme. A classificação mais comum é a clínica.

Classificação clínica da doença de Lyme

Fluxo	Estágio	Gravidade
Subclínico	-	-
Apimentado	Infecção localizada precoce Infecção disseminada precoce	Luz Gravidade moderada Pesado
Crônico	Remissão Exacerbação	-

A variante mais comum é o curso subclínico da doença de Lyme. A infecção é confirmada por um aumento no título de anticorpos específicos em soros pareados.

O curso agudo (de várias semanas a 6 meses) inclui dois estágios sucessivos: infecção localizada precoce e infecção disseminada precoce.

A forma crônica da doença pode durar a vida toda.

Manifestações clínicas da doença de Lyme em diferentes estágios do processo infeccioso

Danos a órgãos e sistemas	Infecção localizada precoce	Infecção disseminada precoce	Infecção crônica
Manifestações infecciosas gerais	Síndrome semelhante à gripe	Fraqueza, mal-estar	Síndrome da fadiga crônica
Sistema linfático	Linfadenite regional	Linfadenopatia generalizada	-
Couro	Eritema migratório	Eritema e exantema secundários	Linfocitoma benigno da pele; acrodermatite atrófica crônica
Sistema cardiovascular	-	Bloqueio atrioventricular; miocardite	-
Sistema nervoso		Meningite: meningoencefalite, neurite dos nervos cranianos, radiculoneurite; síndrome de Bannwarth	Encefalomielite; radiculopatia; vasculite cerebral
Sistema musculoesquelético	Mialgia	Dor migratória nos ossos, articulações, músculos; primeiros ataques de artrite	Poliartrite crônica

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Sintomas da doença de Lyme no estágio inicial da infecção localizada

O início da doença é agudo ou subagudo. Os primeiros sintomas da doença de Lyme são inespecíficos: fadiga, calafrios, febre, aumento da temperatura, dor de cabeça, tontura, fraqueza, dores musculares, dores nos ossos e articulações. Sintomas catarrais (dor de garganta, tosse seca, etc.) frequentemente ocorrem em um contexto de intoxicação, o que pode levar a erros de diagnóstico.

A principal manifestação do estágio inicial localizado da doença de Lyme é o eritema migratório no local da picada do carrapato. Ao longo de vários dias, a área avermelhada se expande (migra) em todas as direções. Outros sintomas da doença de Lyme no período agudo são variáveis e transitórios. Podem ocorrer urticária, pequenas erupções transitórias, vermelhas, pontilhadas e em forma de anel, e conjuntivite. Um terço dos pacientes apresenta linfonodos aumentados perto do ponto de entrada da infecção.

Em alguns pacientes, o eritema está ausente e o quadro clínico inclui apenas febre e síndrome infeccioso geral.

O resultado do estágio I pode ser uma recuperação completa, cuja probabilidade aumenta significativamente com terapia antibacteriana adequada. Caso contrário, mesmo com a normalização da temperatura e o desaparecimento do eritema, a doença progride para o estágio de infecção disseminada.

Sintomas da doença de Lyme no estágio inicial da infecção disseminada

Desenvolve-se várias semanas ou meses após o término do estágio inicial da infecção localizada. A disseminação hematogênica da infecção é mais frequentemente acompanhada por alterações nos sistemas nervoso e cardiovascular e na pele. A lesão do sistema nervoso geralmente ocorre entre a 4ª e a 10ª semana da doença e se expressa no desenvolvimento de neurite dos nervos cranianos, meningite, radiculoneurite, meningo-radiculoneurite linfocítica (síndrome de Bannwarth). A síndrome de Bannwarth é uma variante da neuroborreliose comum na Europa Ocidental. Caracteriza-se por um curso lento, dor radicular pronunciada (principalmente noturna) e pleocitose linfocítica no líquido cefalorraquidiano.

Os danos cardíacos na borreliose de Lyme são bastante variados: são distúrbios de condução (por exemplo, bloqueio atrioventricular - do primeiro grau ao bloqueio transverso completo), ritmo, miocardite, pericardite.

Durante esse período, os pacientes desenvolvem múltiplas erupções cutâneas eritematosas transitórias. Menos comuns são caxumba, lesões oculares (conjuntivite, irite, coroidite, retinite, panoftalmite), respiratórias (faringite, traqueobronquite) e geniturinárias (orquite, etc.).

Sintomas da doença de Lyme na fase de infecção crônica

O curso crônico apresenta os seguintes sintomas da doença de Lyme: danos predominantes nas articulações, pele e sistema nervoso.

Normalmente, os pacientes apresentam artralgia progressiva, seguida de poliartrite crônica. A maioria dos pacientes apresenta recidivas da artrite ao longo de vários anos.

Em alguns casos, a infecção crônica ocorre como linfocitoma cutâneo benigno e acrodermatite atrófica crônica. O linfocitoma cutâneo benigno é caracterizado por elementos nodulares, tumores ou infiltrados mal definidos. A acrodermatite atrófica crônica é caracterizada por atrofia da pele que se desenvolve após um estágio inflamatório-infiltrativo prévio.

Na infecção crônica, os distúrbios do sistema nervoso se desenvolvem de um a dez anos após o início da doença. Os distúrbios tardios do sistema nervoso incluem encefalomielite crônica, polineuropatia, paraparesia espástica, ataxia, radiculopatia axonal crônica, distúrbios de memória e demência.

O curso crônico da doença de Lyme é caracterizado por períodos alternados de remissão e exacerbação, após os quais outros órgãos e sistemas ficam envolvidos no processo infeccioso.