O que causa nefrite tubulointersticial crônica?

As principais causas de nefrite tubulointersticial crônica:

• Preparações medicinais:
  • AINEs e analgésicos não narcóticos;
  • Ácido 5-aminosalicílico;
  • Preparações de lítio;
  • imunossupressores (ciclosporina, tacrolimus);
  • citostáticos (cisplatina);
  • diuréticos (furosemida, ácido etacrínico, tiazidas);
  • Medicina tradicional (ervas chinesas).
• Fatores ambientais:
  • lítio;
  • liderar;
  • cádmio.
• Violações do Exchange:
  • metabolismo do ácido úrico comprometido;
  • hipercalcemia;
  • hipocalemia;
  • giperoxalúria.
• Doenças sistêmicas:
  • sarcoidose;
  • doença e síndrome de Sjogren.
• Outros:
  • Balkan nefropatia endémica.

A nefrite tubulointersticial crônica (variante de medicamento), ao contrário de muitas outras variantes de nefropatias crônicas, é potencialmente evitável. A maioria dos casos está associada à ingestão prolongada de AINEs e analgésicos não narcóticos; para se referir a eles, use o termo "nefropatia analgésica".

O desenvolvimento de nefropatia analgésica é devido ao bloqueio crônico da síntese de prostaglandinas renais sob a ação de AINEs e analgésicos não narcóticos, acompanhada por uma deterioração significativa da hemodinâmica renal com isquemia de estruturas principalmente tubulointersticiais. A inflamação tubulointersticial progressiva e a fibrose levam a uma deterioração irreversível da função renal. Além disso, uma característica característica da nefropatia analgésica é a calcificação das papilas renais. O efeito carcinogênico pronunciado é atribuído aos metabolitos N-hidroxilados da fenacetina.

O risco de nefropatia analgésica aumenta com o uso prolongado de drogas em grandes doses. A maioria dos AINEs e analgésicos não narcóticos são dispensados sem prescrição, o que os predispõe a admissão descontrolada de pacientes. A combinação de AINEs e analgésicos não narcóticos com cafeína e codeína provoca o desenvolvimento da dependência mental. Além disso, os pacientes com síndromes de dor crônica (osteoartrite, síndrome da dor lombar, enxaqueca) geralmente tomam drogas para fins profiláticos, o que leva a um aumento significativo em suas doses.

O episódio de piora da função renal ao tomar antibióticos da série da penicilina em uma anamnesis é uma contra-indicação relativa à nomeação de cefalosporinas devido a uma certa generalidade de sua estrutura antigênica. Em doentes que sofreram nefrite tubulointersticial aguda devido a AINEs, a consulta destes fármacos é possível no futuro, mas a dose e a duração da sua administração devem ser cuidadosamente monitorizadas.

A ingestão descontrolada prolongada de diuréticos semelhantes a tiazidas e laços, especialmente em grandes doses (por exemplo, por mulheres para reduzir o peso corporal) leva ao desenvolvimento de hipercalemia acompanhada de nefropatia deficiente em potássio. Para a nefrite tubulointersticial estimulante de potássio crônica, uma diminuição no fluxo sanguíneo renal e GFR é característica, com um curso prolongado de formação de cisto.

O desenvolvimento de nefrite tubulointersticial de drogas crônicas também é possível com a designação de ácido aminosalicílico e seus derivados utilizados para tratar doenças inflamatórias intestinais crônicas, incluindo a doença de Crohn. Os homens estão mais freqüentemente doentes.

Nefrite tubulointersticial de drogas crônicas ocorre quando se tomam drogas citotóxicas (preparações de platina), ciclosporina e tacrolimus.

Com o uso de algumas ervas chinesas, as lesões de tubulointerstitia se desenvolvem. Excretado na associação de proteína de urina consiste em albumina e proteínas de baixo teor molecular, normalmente reabsorvido pelas células epiteliais dos túbulos; desenvolvendo glucosuria. O ácido aristoclórico, contido nestas ervas, predispõe-se ao desenvolvimento de tumores malignos do trato urinário.

Nefrite tubulointersticial crônica devido a fatores ambientais

Fatores ambientais, incluindo metais pesados, causam o desenvolvimento de nefrite tubulointersticial crônica; As mais comuns são as nefropatias de lítio e chumbo.

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Nefropatia de lítio

O desenvolvimento de intoxicação por lítio ocorre com a acumulação de sais desta substância no ambiente, mas a maioria dos casos de danos nos rins estão associados ao uso prolongado de drogas contendo lítio no tratamento de psicose maníaco-depressiva.

Mais de 50% dos pacientes que tomam drogas contendo lítio desenvolvem acidose tubular renal distal devido a insuficiência de secreção de prótons nos túbulos distal sob a influência do lítio. O lítio reduz diretamente a formação de AMP cíclica nos epiteliócitos dos túbulos distal, o que leva a uma diminuição significativa da susceptibilidade dessas células à estimulação por um hormônio antidiurético. O lítio tem um efeito tóxico direto nas células dos túbulos, contribuindo para sua desidratação. Um fator adicional que contribui para o dano da tubulointerstitia em pacientes que tomam preparações de lítio é hipercalcemia.

Nefropatia de chumbo

O desenvolvimento da nefropatia tubulointersticial é característico da intoxicação crônica com chumbo. Atualmente, as fontes domésticas de chumbo são perigosas (ver "Estilo de vida e doenças renais crônicas"). A derrota da tubulointerstição renal deve-se à exposição ao chumbo e ao urato. O risco de intoxicação por chumbo é aumentado na presença de fatores predisponentes, principalmente metabólicos:

• hipofosfatemia;
• estados de deficiência de ferro;
• excesso de vitamina D;
• insolação.

Nefropatia de cádmio

A ingestão de excesso de cádmio no corpo leva ao desenvolvimento de nefrite tubulointersticial crônica. Um aumento na freqüência de dano de cadmio aos rins é observado quando uma quantidade excessiva deste elemento entra no ambiente: os maiores surtos foram observados na Bélgica e no Japão. Atualmente, os casos de nefrite tubulointersticial crônica, associados à intoxicação por cádmio, são raros.

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Nefropatia de radiação

A radiação ionizante em doses superiores a 2000 rad provoca o desenvolvimento de nefrite tubulointersticial de radiação. É observado em pacientes que sofrem de tumores malignos e que recebem terapia de radiação, bem como em receptores de transplante de medula óssea. No último, os efeitos nefrotóxicos das radiações ionizantes se desenvolvem em doses mais baixas (1000-1400 rad).

A radiação ionizante afeta predominantemente células endoteliais de glomérulos renais. A morte dos endotelíquitos em associação com a trombose intracapilar leva à isquemia grave das estruturas do tubulointerstitium renal, acompanhado de sua atrofia. Os infiltrados inflamatórios estão frequentemente ausentes, portanto, para denotar danos à radiação, recomenda-se a utilização de "nefropatia", em vez de "nefrite", com a função tubulointerstitia dos rins. Em geral, desenvolve-se fibrose tubulointicidente.

Para o desenvolvimento da nefropatia de radiação predispõe a combinação do efeito da radiação ionizante com outros fatores que podem causar danos ao tecido renal (alguns citostáticos, hiperuricemia secundária em pacientes com tumores malignos). Reduzir a duração das sessões de radioterapia e aumentar a duração das pausas entre elas reduz o risco de danos nos rins.

Nefrite tubulontersticial crônica em doenças sistêmicas

A nefrite tubulointersticial crônica geralmente se desenvolve em doenças sistêmicas (especialmente na sarcoidose). Um factor adicional de predisposição para o desenvolvimento de sarcoidose renal túbulo-intersticial, - o metabolismo do cálcio patologia, vitamina D, devido a uma violação de transformação para uma forma activa porque os macrófagos granulomas sarcoidose contêm a enzima hidroxilase-la, e não 24-hidroxilase. Como resultado, desenvolve-se hipercalciúria e hipercalcemia.

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