Causas de dor facial

A causa mais freqüente de dor facial é neuralgia do nervo trigeminal (trigeminia). A prevalência de neuralgia do trigémino é bastante alta e equivale a 30-50 pacientes por 100 000 habitantes, e a incidência de acordo com a OMS está na faixa de 2-4 pessoas por 100 000 habitantes. Mais frequentemente, a neuralgia do nervo trigeminal ocorre em mulheres de 50 a 69 anos e tem lateralização lateral direita. O desenvolvimento da doença contribui para vários distúrbios vasculares, endócrinos e alérgicos, bem como fatores psicogênicos. Acredita-se que a neuralgia do trigémino é uma doença idiopática. No entanto, existem várias teorias que explicam a patogênese da doença. A causa mais provável da neuralgia do nervo trigeminal é a compressão do nervo trigeminal no nível intra ou extracraniano e, portanto, distingue a neuralgia da gênese central e periférica.

I. Causas vasculares da dor facial:

1. Dor de cluster (pacote).
2. Hemicrania paroxística crônica (CPG).
3. Carotidinia.

II. Causas neurogênicas da dor facial:

1. Neuralgia do nervo trigeminal (e ganglion ganglion node).
2. Neuralgia do nervo glossofaríngeo.
3. Neurtalgia do nervo sobreviral.
4. Neuralgia de Hant (ganglionite do nódulo craniano do nervo interveniente).
5. Síndrome do pescoço - língua. Síndrome.
6. Neuralgia occipital.

III. Dor mista (vascular-neurogênica):

1. Síndrome Paratrigeminal de Raeder ("síndrome pericarotid").
2. Artérite temporária de células gigantes.

IV. Oftalmoplegia dolorosa de Tolosa-Hanta.

V. Sintoma de dor de origem desconhecida:

1. SUNCT.
2. Dificuldade idiopática na punção.
3. Distrofia facial simpática reflexa e dor "central".

VI. Dor somatogênica:

1. Myogenic (síndrome da dor miofascial).
2. Síndrome Kosten (disfunção da articulação temporomandibular).
3. Arthrogenic.
4. Oftálmico (glaucoma e outras doenças oculares).
5. Otogenogênico.
6. Odonogennynye.
7. Viscerogênico.

VII. Causas psicogênicas da dor facial.

Causas Vasculares de Dor Facial

As dores de cabeça de cluster (bundle) são manifestadas por dores muito severas paroxísticas unilaterais de um personagem de queima, perfuração ou explosão na região periorbital e temporal, às vezes com uma irradiação mais ampla. A duração do ataque da cefaléia do raio varia de 15 minutos a 3 horas. A dor é extremamente intensa, acompanhada de ansiedade, ativação psicomotora, agitação. A frequência de ataques é de 1 a 8 vezes por dia. Os ataques são agrupados em "feixes" de 2-6 semanas de duração. A frequência de "feixes", bem como a duração das remissões entre eles (geralmente vários meses ou anos) são individuais. Um sinal característico da cefaléia do pacote é o suporte vegetativo sob a forma de hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorréia, hiperidrose facial no lado da dor, edema da pálpebra e síndrome de Horner incompleta do mesmo lado.

Fatores que provocam um ataque de dor de cabeça durante um "feixe" são geralmente álcool, a ingestão de nitroglicerina ou a administração de histamina. Mas fatores de provocação frequentemente não podem ser identificados. Outra característica importante da dor de cabeça do pacote é a associação freqüente com o sono noturno: de 50% a 75% das convulsões ocorrem durante a fase de "sono rápido". São descritas formas sintomáticas do "cluster" (tumor pituitário, aneurisma conectivo anterior, síndrome de Tolosa-Hunt, etmoidite). Nestes casos, é importante prestar atenção a características clínicas atípicas e sintomas concomitantes.

Isolar formas episódicas e crônicas de cefaléia em racimo. Com uma forma episódica (a variante mais comum), uma exacerbação ("pacote") pode durar de 7 dias para 1 ano (geralmente 2-6 semanas) com uma remissão subseqüente de pelo menos 14 dias. Em forma crônica, a remissão não é observada, ou é muito menor - menos de 14 dias. A maioria dos homens tem entre 30 e 40 anos.

A hemicrania paroxística crônica (CPG) parece a dor de cabeça da cabeça com sua localização, intensidade e acompanhamento vegetativo. As diferenças consistem na falta de inveja e na presença de um efeito de parada da indometacina. Além disso, a hemicrania paroxística crônica, em contraste com a dor do feixe, se desenvolve principalmente em mulheres na idade adulta e na velhice.

A carotidinia é um termo raramente usado para significância coletiva, que é usado para descrever dores bruscas causadas pela compressão da artéria carótida ou com estímulo faradic fraco na área de sua bifurcação. A dor pode cobrir a metade ipsilateral do rosto, a área da orelha, o maxilar inferior, os dentes e o pescoço. Esta síndrome raramente é vista na imagem da arterite temporal, durante um ataque de enxaqueca ou uma dor de cabeça; Também é descrito na dissecção da artéria carótida e no tumor da região cervical que desloca a artéria carótida. Também é descrita uma variante de carotidinia (favorável), na qual o exame mais completo não revela qualquer patologia.

Causas neurogênicas da dor facial

Causas volume de processo de compressão pode ser intracraniana na fossa posterior (tumor: neuroma acústico, meningioma, glioma ponte), e a expansão deslocamento cravado artéria cerebelar, veia, aneurisma, artéria basilar, a meningite, os processos adesivas após lesões, infecções. Factores adicionais observados extracraniano: formar a síndrome do túnel (compressão II e III em canais ramo ósseas - infra-orbital e inferior da mandíbula na sua estreiteza e adesão doença inerente em idade avançada), o odonto- inflamação rhinogenous ou local.

O papel da compressão do nervo trigeminal tornou-se mais compreensível quando surgiu uma "teoria portal da dor". A compressão viola o axônio, leva à ativação de processos auto-imunes e causa desmielinização focal. Sob a influência de impulsos patológicos prolongados da periferia na medula espinhal do nervo trigêmeo, um "foco", semelhante ao epiléptico, é o gerador de excitação patologicamente melhorada (GPOO), cuja existência não depende mais de impulsos aferentes. Os pulsos dos pontos de gatilho chegam aos neurônios de condução do gerador e fazem com que ele seja ligeiramente ativado. O GPOO activa formações reticulares, mesencefálicas, núcleos de tálamo, córtex cerebral, envolve o sistema límbico, formando assim um sistema algogênico patológico.

A doença pode se desenvolver após a remoção do dente (o nervo lunar é afetado) - neuralgia odontogênica; como resultado de distúrbios circulatórios no tronco encefálico, infecção herpética; raramente devido à desmielinização da coluna vertebral do nervo trigeminal com esclerose múltipla. Os fatores de provação podem servir como uma infecção (gripe, malária, sífilis, etc.), hipotermia, intoxicações (chumbo, álcool, nicotina), distúrbios metabólicos (diabetes).

Neuralgia triplo nervo

É manifestado por ataques de dores faciais severas (tiro) na zona de inervação do nervo trigeminal. O ataque dura de alguns segundos a 1-2 minutos (raramente mais). O ataque ocorre de repente na região maxilar ou mandibular e irradia para cima, para o olho ou para a orelha. Toques, movimentos, alimentos provocam e exacerbam a dor, que pode durar muito tempo, interrompido pelas mesmas remessas de longo prazo. A clínica é tão característica que geralmente não são necessários outros estudos. Em casos muito raros, a dor facial pode ocorrer com esclerose múltipla ou com tumores de tronco, por isso é necessário um exame completo, especialmente em pacientes jovens. Sem tratamento, a dor facial progride, as remissões tornam-se mais curtas e a dor aborrecida permanece entre as remissões. A dor na neuralgia do trigémino tem as seguintes características:

1. Caracteres paroxísticos, duração do ataque não superior a 2 min. Há sempre um fosso "leve" entre os dois convulsões.
2. Intensidade significativa, súbita, remanescente de choque elétrico.
3. A localização é estritamente limitada à zona de inervação do nervo trigeminal, geralmente 2 ou 3 ramos (em 5% dos casos, -1 ramo).
4. A presença de pontos de gatilho (zonas), uma fraca irritação que causa um paroxismo típico (eles podem estar em uma zona dolorosa ou indolor). Na maioria das vezes, as zonas de disparo estão localizadas na área orofacial, no processo alveolar, com a derrota do primeiro ramo - no ângulo mediano do olho.
5. Presença de fatores desencadeantes (na maioria das vezes, está lavando, falando, comendo, escovando os dentes, movimento do ar, toque simples).
6. Comportamento doloroso típico. Pacientes, tentando aguardar o ataque, congelam na posição em que encontraram paroxismo doloroso. Às vezes, moagem a área da dor ou faz movimentos chocantes. Durante o ataque, os pacientes respondem a perguntas em monossílabos, apenas se separando a boca. No auge do paroxismo pode se contrair a musculatura facial (tic douloureux).
7. Os déficits neurológicos em casos típicos de neuralgia do nervo trigeminal estão ausentes.
8. O acompanhamento vegetativo dos ataques é escasso e é observado em menos de 1/3 dos pacientes.

Na maioria dos pacientes, a neuralgia do trigémino desenvolve a síndrome prozopalgica miofascial secundária ao longo do tempo. Sua formação é explicada pelo fato de que os pacientes são forçados a usar o lado da boca para mastigar a dor predominantemente contralateral. Portanto, os músculos do lado homolateral desenvolvem alterações degenerativas com a formação de nódulos musculares típicos.

A doença flui com exacerbações e remissões. No período de ataques, a dor pode ser agrupada por voleas. As voleiras podem durar horas e os períodos de ataques duram dias e semanas. Em casos graves, a atividade diária dos pacientes é significativamente prejudicada. Em alguns casos, o status neuralgicus surge, quando não há lacunas entre as voleiras individuais. Possíveis remissões espontâneas, contra as quais a doença geralmente progride. As remunerações duram meses e anos, mas, à medida que ocorrem recidivas, os pacientes começam a sentir dor, o que persiste entre os ataques.

Neuralgia de outros ramos do nervo trigeminal

Dano ou compressão dos ramos do nervo trigeminal pode causar dor na zona de sua inervação.

• A neuralgia (neuropatia) do nervo infraorbitário geralmente é sintomática e é causada por processos inflamatórios no seio maxilar ou danos nos nervos em manipulações dentárias complexas. A dor geralmente é de menor intensidade, predominando a sensação de dormência da mucosa do maxilar superior e a região infraorbitária.
• As causas da neuralgia do nervo lingual podem ser a irritação prolongada da língua com uma prótese, uma ponta afiada do dente, etc. A dor moderada na metade da língua é de natureza permanente e às vezes se intensifica com a ingestão, fala e movimentos faciais afiados.
• Neuralgia (neuropatia) do nervo alveolar inferior ocorre com traumatismo e doenças inflamatórias do maxilar inferior, quando o material de enchimento sai do topo do dente, com a remoção simultânea de vários dentes. Caracteriza-se por uma dor permanente moderada nos dentes do maxilar inferior, na região do queixo e lábio inferior. Em alguns casos, observa-se a neuropatia do ramo terminal do nervo alveolar inferior - o nervo do queixo. Ele se manifesta como hipóstasis ou parestesia na região do queixo e lábio inferior.
• A neuropatia do nervo bucal geralmente é combinada com a neuropatia do nervo alveolar inferior. A síndrome da dor está ausente, hipoestesia típica da mucosa da bochecha, bem como a pele do ângulo correspondente da boca.
• O termo "neuralgia de tiquetaque" refere-se à combinação de neuralgia de enxaqueca periódica e neuralgia do primeiro ramo do nervo trigeminal.

Neuralgia postherpética do nervo trigeminal

A neuralgia postherpética do nervo trigeminal é uma dor facial persistente ou recorrente durante pelo menos 3 meses após o início da infecção por herpes zóster. A neuralgia postherpética do nervo trigêmeo é observada muito mais frequentemente do que a neuralgia do trigémino clássico (2 por 1000 e em indivíduos com mais de 75 anos - população de Yuna 1000). A derrota do nervo trigeminal é observada em 15% do herpes zoster e, em 80% dos casos, o nervo ocular está envolvido no processo (que está relacionado à sua mielinização mínima em relação aos ramos II e III do par de nervos cranianos). A aparência da doença predispõe uma diminuição da imunidade em idosos, contribuindo para a ativação de um vírus persistentemente persistente no corpo de Varicela-zoster. O desenvolvimento da doença passa por vários estágios: prodrômico, erupção cutânea anterior (dor aguda, coceira); erupção cutânea unilateral (vesículas, pústulas, crostas); cura da pele (2-4 semanas); neuralgia postherpética. Para um neurologista, o diagnóstico da fase prodrômica é importante, quando ainda não existe erupção cutânea, mas a síndrome da dor já apareceu. Suspeitar que o herpes zóster permite revelar manchas cor-de-rosa na pele, na zona da qual há comichão, queimação, dor. Após 3-5 dias, o fundo eritematoso desaparece e as bolhas aparecem na pele saudável. Após a aparência da erupção cutânea, o diagnóstico não é difícil. No caso do desenvolvimento da neuralgia postherpética do nervo trigeminal, após a queda das crostas e a pele cura com os elementos cicatriciais, a queixa principal torna-se dor constante, que ocorre dentro de 1 mês em 15% dos casos e dentro de um ano - em 25%. Os fatores de risco para a neuralgia postherpética incluem idade avançada, gênero feminino, presença de dor intensa no estágio prodrômico e período agudo, bem como a presença de erupções cutâneas graves e cicatrizes subsequentes da pele. As manifestações clínicas no estágio avançado da neuralgia postherpética são muito típicas.

• Cicatrizes na pele (no fundo de sua hiper e hipopigmentação) na testa e no couro cabeludo.
• Presença de áreas de gatilho no couro cabeludo (sintoma do pente), testa, pálpebras.
• Uma combinação de síndromes de dor permanentes e paroxísticas.
• A presença de alodinia, hipoestesia, disestesia, hiperalgesia, hiperpatía.

Neuralgia do nervo naso-ciliar (síndrome de Charlene)

É acompanhada por dor intensa no ângulo médio do olho com irradiação na parte de trás do nariz, às vezes dor orbital e quase orbital. A duração do ataque é de algumas horas a um dia. A síndrome da dor é acompanhada por lacrimação, fotofobia, rubor da esclerótica e mucosa nasal, edema, hiperestesia no lado afetado e hipersecreção unilateral da mucosa nasal. Tratamento: analgésicos não narcóticos e AINEs; Enterrar nos olhos e narizes 0,25% de solução de dicaína 1 -2 gotas, para aumentar o efeito - 0,1% de solução de adrenalina (3-5 gotas por 10 ml de dicain).

Neuralgia do nervo auriculotemporal (síndrome de Frey)

Caracteriza-se pela aparência do lado da derrota da dor paroxística na profundidade da orelha, na área da parede anterior, no canal auditivo externo e no templo, especialmente na área da articulação temporomandibular, muitas vezes com irradiação no maxilar inferior. É acompanhada por hiperemia da pele, aumento da transpiração nesta área, salivação, alteração do tamanho da pupila no lado da lesão. Os ataques são provocados pela recepção de um determinado alimento e mesmo quando é apresentado, bem como por estímulos externos. Tratamento: analgésicos em combinação com anti-histamínicos, tranquilizantes, neurolépticos; AINEs, vegeotróficos (belloides, bellaspon).

Neuralgia do nervo lingual

O diagnóstico é baseado em achados clínicos: a presença das apreensões queima de dores faciais, frente a linguagem da metade 2/3 que aparecem espontaneamente ou são provocadas por tomar os, alimentos picantes ásperas, movimentos da língua, infecção (amigdalite, dor de garganta, gripe), intoxicação, etc. Na metade correspondente da língua, muitas vezes há distúrbios de sensibilidade, mais frequentemente como hiperestesia, com fluxo prolongado, perda de dor e sensibilidade ao sabor. Tratamento: analgésicos - analgin, cigarros, na língua - solução a 1% de lidocaína, anticonvulsivantes, vitaminas do grupo B.

Neuralgia do nervo facial

Como neuropatia imagem, dor do nervo facial manifesta disparo ou dor de dor no meato auditivo externo, irradiando para a metade homolateral da cabeça, migração na testa, bochecha, um canto interior do olho, nariz, ala, queixo, que aumenta com a tensão emocional no frio e facilitada quando exposto ao calor. Dor facial é acompanhada pela assimetria faciais, juntamente com um defeito facial original, synkineses anormais e hipercinesia, o desenvolvimento de paralisia e contratura secundário dos músculos faciais ocorre depois de hipotermia, pelo menos, contra o fundo de infecção virai respiratória aguda. Tratamento abrangente inclui "descompressão farmacológico" no canal do nervo facial (de atribuição prednisolona, diuréticos), terapia vasoactivo (aminofilina, ácido nicotínico), vitaminas, fisioterapia, ginástica, massagem.

Neuralgia do nervo laríngeo superior (ramo do nervo vago)

Caracterizada por uma dor unilateral de natureza paroxística na laringe que irradia na orelha e ao longo da mandíbula inferior, ocorre durante a ingestão ou deglutição. Às vezes, o laringoespasmo se desenvolve durante um ataque de dor, uma tosse aparece, uma fraqueza geral.

Síndrome Wing-Palatal (síndrome de Slader)

Ataques de dor aguda nos olhos, nariz, mandíbula superior. A dor pode se estender para a área do templo, orelha, pescoço, pescoço, ombreira, ombro, antebraço, mão. Os paroxismos são acompanhados de sintomas vegetativos pronunciados: vermelhidão do rosto, inchaço dos tecidos faciais, lacrimejamento, secreção abundante de metade do nariz (tempestade vegetativa). A duração do ataque de vários minutos a dias.

Síndrome facial miofascial

A principal manifestação clínica é a combinação de neuralgia de um dos nervos cranianos (dor no rosto, língua, boca, faringe, laringe), distúrbios motores dos músculos mastigadores, violação do gosto, disfunção da articulação temporomandibular. As dores faciais não possuem limites claros, duração e intensidade de seus diferentes (desde o estado de desconforto até a dor dolorosa severa). Aumenta o estresse emocional da dor, a compressão dos maxilares, a sobrecarga dos músculos de mastigação, a fadiga. A dor depende do estado de atividade e da localização dos pontos de gatilho. Pode haver sintomas vegetativos: transpiração, vasoespasmo, corrimento nasal, lágrimas e salivação, tonturas, zumbido, sensação de ardor na língua, etc.

O tratamento dessas síndromes é realizado em conjunto com um neurologista.

Neuralgia supra -orbital

A doença é observada tão raramente quanto a neuralgia nasociliar. Caracteriza-se por dor paroxística ou permanente na região da incisão supra-orbitária e na parte medial da testa, isto é, na zona de inervação do nervo supra-orbitário. Quando a palpação é determinada dor na área de lombo supra-orbitário.

Neuralgia do nervo glossofaríngeo

A neuralgia clássica do nervo glossofaríngeo em manifestações clínicas se assemelha a neuralgia do nervo trigeminal (que muitas vezes se torna a causa de erros diagnósticos), mas se desenvolve significativamente menos vezes do que o último (0,5 por 100 000 habitantes).

A doença ocorre na forma de paroxismos dolorosos começando na raiz da língua ou amígdala e estendendo-se para a cortina palatina, faringe, orelha. A dor às vezes irradia para o canto do maxilar inferior, olho, pescoço. Os ataques, como regra, são de curta duração (1-3 min), são provocados por movimentos da língua, especialmente em conversas intensas, com a ingestão de alimentos quentes ou frios, irritação da raiz da língua ou amígdala (zonas de gatilho). A dor é sempre unilateral. Durante o ataque, os pacientes se queixam de secura na garganta e, após um ataque, a hipersalivação aparece. A quantidade de saliva no lado da dor é sempre reduzida, mesmo durante o período de salivação (em comparação com o lado saudável). A saliva no lado da dor é mais viscosa, a sua gravidade específica aumenta devido ao aumento do conteúdo de muco.

Em alguns casos, durante um ataque, os pacientes desenvolvem condições pré-sincopais ou de síncope (baixa fraqueza, tonturas, queda da pressão arterial, perda de consciência). Provavelmente, o desenvolvimento dessas condições está associado à irritação do n. Depressor (ramo do IX par de nervos cranianos), pelo que ocorre a depressão do centro vasomotor e a queda na pressão arterial.

Em um exame objetivo de pacientes com neuralgia do nervo glossofaríngeo, geralmente não são detectadas alterações. Apenas uma pequena percentagem de casos apontar ângulo campo ternura da mandíbula e as secções individuais do meato exterior (de preferência durante um ataque), diminuição do reflexo de vómito, diminuição da mobilidade do palato mole, a distorção da sensibilidade gosto na terceira parte traseira da lingueta (todos os estímulos gustativas são percebidos como amargo) .

A doença, bem como a neuralgia do trigémeo, prossegue com exacerbações e remissões. Depois de vários ataques comemore a remissão de comprimentos variados, às vezes até 1 ano. No entanto, como regra geral, tornando-se gradualmente mais ataques frequentes, e aumenta a intensidade da dor. Subsequentemente pode aparecer dor persistente, pior sob a influência de vários factores (por exemplo, engolir). Para alguns doentes podem mostrar sintomas de perda de nervo inervação glossofaríngeo (passo nevralgia neurica, nervo glossofargeo) correspondentes - hipoestesia no terço posterior da língua, amígdalas região, o palato mole e a parte superior da faringe, o sabor da raiz da língua, diminuição da salivação (devido à glândula parótida ).

A neuralgia clássica do nervo glossofaríngeo, como a neuralgia do trigêmeo, é mais frequentemente decorrente da compressão do nervo pelo ramo do vaso na região da medula oblongada.

A neuralgia sintomática do nervo glossofaríngeo difere da clássica pela presença freqüente de dor dolorida constante no período intersticial, além de comprometimento progressivo da sensibilidade na zona inervadora do nervo glossofaríngeo. As causas mais freqüentes de neuralgia sintomática do nervo glossofaríngeo são tumores intracranianos, malformações vasculares, processos volumétricos na região do processo estilóide.

Neuralgia do plexo timpânico

A neuralgia do plexo timpânico (síndrome de Reichert) manifesta-se como um complexo de sintomas semelhante ao da articulação do joelho (embora o nervo timpânico seja um ramo da glossofaríngea). Esta é uma forma rara de dor facial, cuja etiologia e patogênese ainda não estão claras. Há sugestões sobre o papel da infecção e dos fatores vasculares.

Dores típicas de tiro agudo na área do canal auditivo externo, aparecendo paroxisticamente e diminuindo gradualmente. A dor ocorre sem causas externas aparentes. No início da doença, a freqüência de convulsões não excede 5-6 vezes ao dia. A doença ocorre com exacerbações, que duram vários meses e, em seguida, são substituídas por remessas (durando também vários meses).

Em alguns pacientes, o desenvolvimento da doença pode ser precedido de sensações desagradáveis na área do canal auditivo externo, que às vezes se espalham por todo o rosto. Quando a análise de sinais objetivos não é geralmente detectada, apenas em alguns casos, observe a dor na palpação do canal auditivo.

Neuralgia do nervo

A neuralgia do nervo interveniente é uma doença rara caracterizada por paroxismos curtos de dor na profundidade da passagem da orelha. Os principais critérios diagnósticos são os paroxismos periódicos da dor na profundidade da passagem da orelha que variam de vários segundos a vários minutos, principalmente na parede traseira da passagem da orelha, onde há uma zona de gatilho. Às vezes, a dor pode ser acompanhada de violações de distúrbios de lágrima, salivação e / ou gosto, muitas vezes é encontrada uma conexão com Herpes zoster.

Neuralgia do nervo superior da laringe

Neuralgia do nervo laríngeo superior - uma doença rara que se manifesta dor intensa (dor paroxística com duração de poucos segundos a poucos minutos) na parede lateral da faringe, região submandibular e abaixo da orelha, movimentos deglutição provocado falar alto ou vira a cabeça. A zona de disparo está localizada na parede lateral da faringe acima da membrana da glândula tireoidea. Com forma idiopática, a dor não está associada a outras causas.

Síndrome de Freya

A síndrome de Frey (neuropatia do nervo auricular-temporal, hiper-hidrose oro-temporal) é uma doença rara, manifestada por dores instáveis e instáveis na região parótida, bem como hiperidrose e hiperemia da pele na região parótida ao comer. Normalmente, a causa da doença é trauma ou cirurgia nesta área.

Prozochrialygia musculoesquelética

A prosocranialgia esquelética e muscular é mais freqüentemente associada a disfunção da articulação temporomandibular e síndrome de dor miofascial.

Pela primeira vez o termo "DTM ATM" foi introduzido Schwartz (1955), que descreveu seus principais sintomas - perda de coordenação dos músculos mastigatórios, espasmo doloroso dos músculos da mastigação, limitação dos movimentos da mandíbula. Posteriormente, Laskin (1969) propôs outro termo - "síndrome do rosto disfuncional doloroso miofascial" com a identificação de 4 sintomas principais: dor no rosto, dor no estudo dos músculos mastigatórios, restrição da abertura da boca, cliques ao se mover na articulação do maxilar temporal. No desenvolvimento da síndrome, distinguem-se dois períodos: o período de disfunção eo período de espasmos dolorosos da musculatura de mastigação. Ao mesmo tempo, o início desse ou aquele período depende de vários fatores que afetam os músculos de mastigação, dos quais transtornos psicomoduladores, que levam ao espasmo reflexo dos músculos mastigatórios, são considerados os principais. Com espasmos musculares, áreas dolorosas surgem - zonas de gatilho (gatilho), das quais a dor irradia para áreas vizinhas do rosto e pescoço.

Os recursos de diagnóstico característicos da síndrome da dor miofascial na cara acreditam agora que a dor nos músculos mastigatórios, agravada pelos movimentos da mandíbula inferior, o que limita sua mobilidade (abertura de boca de 15-25 mm entre os incisivos em vez de 46-56 mm é normal), cliques e estalos na articulação, Deflexão em forma de S do maxilar inferior em direção ou frente ao abrir a boca, dor durante a palpação dos músculos levantando a mandíbula inferior. Quando a palpação da musculatura de mastigação, são obtidas juntas dolorosas (pontos de gatilho muscular). Esticar ou espremer essas áreas provoca a aparência de dor que se espalha para as áreas vizinhas do rosto, cabeça, pescoço (o chamado padrão muscular doloroso). O padrão de dor não corresponde à inervação neural, mas a uma certa parte do esclerótomo.

O desenvolvimento da síndrome disfuncional da dor miofascial está associado ao estresse prolongado dos músculos mastigatórios sem seu subseqüente relaxamento. Primeiro, surge um estresse residual no músculo, então no espaço intercelular são formadas juntas locais devido à transformação do líquido intercelular em nódulos miogloidais. Esses nódulos também servem de fonte de impulsos patológicos. Na maioria das vezes, os pontos de gatilho muscular são formados nos músculos pterigóide.

Ele revelou que prosopalgia músculo-esquelética mais comum em indivíduos de meia-idade com desdentado assimétrica, bem como alguns hábitos comportamentais (apertamento da mandíbula em situações estressantes, o apoio de braço queixo, mandíbula empurrado para a frente ou para o lado). As mudanças nos raios-X neste caso podem estar ausentes. Em muitos casos, as causas psicológicas (depressão, hipocondria, neuroses) são de suma importância na formação da doença.

Cervikoprozokranialgii

A síndrome cervical-lingual é manifestada por dores na região cervical occipital ou superior que surgem quando a cabeça se agita bruscamente e acompanha-se de sensações desagradáveis no meio da língua (disestesia, dormência e dor).

A dor na língua é refletida e é causada pela patologia da coluna cervical, na maioria das vezes uma subluxação da união atlanto-occipital. O desenvolvimento desta síndrome deve-se ao fato de que as fibras proprioceptivas da língua entram na medula espinhal na segunda raiz cervical dorsal e têm conexões com os nervos lingual e sublingual. Este fato explica a aparência de sensações desagradáveis na linguagem com compressão de C ₂ (o que muitas vezes é observado com a subluxação da junção atlantoaxial).

A síndrome do processo estilóide é manifestada por dores de intensidade leve ou moderada na parte posterior da cavidade oral que surgem ao engolir, abaixar o maxilar inferior, virar a cabeça para o lado e palpação da projeção da região do ligamento shilo-lingual. A síndrome é causada pela calcificação do ligamento shilo-lingual, mas também pode se desenvolver com lesão no pescoço ou mandíbula inferior. Para se protegerem do aparecimento de convulsões, os pacientes tentam manter a cabeça reta, com um queixo levemente levantado (daí um dos nomes da doença - "síndrome da águia").

[1], [2]

Dor facial central

As dores faciais centrais incluem anestesia dolorosa (anestesia dolorosa) e dor central após um acidente vascular cerebral.

• A anestesia dolorosa do rosto é manifestada por queimaduras, dores permanentes, hiperpatía na zona de inervação do nervo trigeminal, que geralmente surgem após o nervo dos ramos periféricos do V par de nervos cranianos ou a termocoagulação do nó semilunar.
• A dor facial central após um acidente vascular cerebral é mais comumente combinada com hemiditistia no lado oposto do corpo.

[3], [4]

Glossalgia

A incidência da doença na população é de 0,7-2,6%, e em 85% dos casos ela se desenvolve em mulheres na menopausa. Muitas vezes combinado com a patologia do trato gastrointestinal. As sensações desagradáveis podem ser limitadas apenas à frente 2/3 da língua ou se espalham para as secções dianteiras do palato duro, a mucosa do lábio inferior. Característica são os sintomas do "espelho" (exame diário da língua no espelho para detectar quaisquer alterações), a "alimentação dominante" (a dor diminui ou pára durante a alimentação), salivação prejudicada (geralmente xerostomia), mudanças de sabor (amargor ou gosto metálico) problemas psicológicos (irritabilidade, medo, depressão). A doença é caracterizada por um curso prolongado.

Nevralgia occipital

Este termo é usado atualmente raramente para denotar dor paroxística na área de grandes e pequenos nervos occipitais. A derrota dos nervos occipitais nesta área é considerada duvidosa. Quando lesões cervicais ou processo degenerativo nas articulações intervertebrais C2-NW comprimido nervo occipital terceiro (dorsal ramo raiz SOC) pode desenvolver dor com nuca unilateral e desordem de dor occipital-cervical e sensibilidade nesta área.

É descrita uma síndrome de dor miofascial na área dos músculos suboccipitais, na qual a dor pode ser sentida na área do olho e da testa (área do rosto). Isolado (sem envolvimento simultâneo de outros músculos cervicais posteriores), esta síndrome é rara.

Dor facial (vascular-neurogênica) 

Síndroma de Paratrigeminalny Raeder é descrito na secção anterior e é mostrada metade dor de cabeça de um tipo vascular, dor carácter neuralgia facial na inervação I e II ramo do nervo trigeminal e síndrome de Horner (mas com a transpiração intacta sobre a face) do mesmo lado. Possível envolvimento de músculos de mastigação (porção motora do terceiro ramo do nervo V). Para o diagnóstico, é necessária evidência de envolvimento do nervo trigeminal. O diagnóstico diferencial é realizado com uma grande dor de cabeça e outras dores de cabeça vasculares.

A arterite temporal (célula gigante) é manifestada por febre, dor de cabeça, dor nos músculos, aumento da ESR até 40 a 70 mm / h, anemia. Principalmente as mulheres têm mais de 50 anos de idade. Parte dos pacientes desenvolve distúrbios isquêmicos da circulação cerebral e neuropatias isquêmicas dos nervos cranianos (mais frequentemente lesões unilaterais ou bilaterais dos nervos visual, oculomotor e distrativo). A dor de cabeça pode ser unilateral e de duas cordas.

O diagnóstico diferencial é realizado com tumores cerebrais, neuralgia trigeminal, glaucoma, amiloidose senil, aortoarteriite inespecífica. Em casos pouco claros, a biópsia da artéria temporal é indicada.

Síndrome da caçada

Na infecção herpética, além dos nervos trigeminais, III, IV e / ou VI pares de nervos cranianos também podem ser afetados, e lesões infecciosas do gânglio geniculado podem afetar a função do nervo facial e / ou pré-colar.

• síndrome 1-Hunt (conjunto de cambota nevralgia, a síndrome da cambota montagem, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), neurologista americana descrito em J. Caça 1907, em - uma forma de herpes zoster que flui a partir da lesão de montagem de manivela. Em um período agudo, as erupções são localizadas no canal auditivo externo, na aurícula, paladar macio, amígdalas palatinas. O quadro clínico de montagem de nevralgia pós-herpética manivela composta da dor de uma forma contínua ou intermitente, no ouvido, no lado ipsilateral do rosto, o canal auditivo externo, perturbações do paladar 2/3 língua paresia periférica moderada frente dos músculos faciais.
• A síndrome de Hunt-2 é causada pela derrota de nós sensoriais de vários nervos cranianos - nervos pré-vertebrais, coxausopharyngeais, vagos e segundo e terceiro cervical cervical. As erupções herpéticas aparecem no canal auditivo externo, a frente 2/3 da língua, no couro cabeludo. A dor na parte de trás da cavidade oral irradia na orelha, parte posterior do pescoço e é acompanhada por um distúrbio de salivação, nistagmo horizontal, tonturas.

Síndrome de Tholos-Hunt

A síndrome de Tholos-Hunt surge de repente e é caracterizada por dor periódica na órbita, edema e também a derrota de um ou vários nervos cranianos (III, IV e / ou VI), geralmente passando de forma independente. Em alguns casos, a doença ocorre com uma alternância de remissões e exacerbações. Em alguns pacientes, há uma violação da inervação simpática do aluno.

A derrota dos nervos cranianos coincide com o aparecimento de dor ou ocorre dentro de 2 semanas após a ocorrência. A causa da síndrome de Tolosa-Hunt é a proliferação de tecido granulomatoso no seio cavernoso, a fissura orbital superior ou a cavidade da órbita. A oftalmoplegia dolorosa também é possível com lesões neoplásicas na área do espaço orbital superior.

Sintoma de dor de origem desconhecida

Síndrome ST (síndrome SUNCT - shortlasting, unilateral, headoche neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento) - korotkodlyaschayasya nevrálgico dor de cabeça unilateral com vermelhidão da conjuntiva e lacrimejamento) é uma forma rara de dor de cabeça, independência nosológica que não é finalmente comprovada. A síndrome da dor manifestada ardor, ou esfaquear sensação de dor de choque elétrico com duração de 5 a 250 segundos. A frequência dos ataques varia 1-2 por dia para 10-30 por hora, às vezes recebendo as ritmo "pacotes" com a localização de dor na região orbital e periorbital. Ataques de dor provocada pelos movimentos da cabeça e às vezes causa irritação das áreas de gatilho pele na face. Alguns autores acreditam síndrome ST forma de neuralgia trigeminal modificado. A síndrome responde a carbamazepina. Síndrome descrito variante sintomático ST (malformação vascular, angioma tronco cerebral cranioestenoses et al.).

Distrofia facial simpática reflexa e dor "central"

Distrofia simpático-reflexa (nome moderno - complexa síndrome de dor regional - CRPS) geralmente ocorre em um membro em particular e que se manifesta por dor em queimação, hiperpatias e alodinia (estímulos sensoriais de diferentes modalidades na área de dor são percebidos como uma dor), bem como vasomotora, sudomotornymi e trófica violações. CRPS na área facial pode desenvolver-se após lesões da cirurgia e outros penetrante na região maxilofacial, procedimentos dentários. A maioria dos pacientes relatam, uma dor, por vezes, apunhalando ardor, que são reforçadas com um leve toque, calor, frio, e sob a influência do estresse emocional. Às vezes há um inchaço local, vermelhidão, endurecimento. Mas, em face não visto osteoporose, vascular e distúrbios tróficos, típicos desta síndrome nos membros. A dor é aliviada por bloqueio simpático ou simpatectomia (nó estreladas).

Dor central (geralmente pós-acidente vascular cerebral)

Desenvolve tanto em pacientes com lesão do tálamo quanto na presença de uma localização inconclusiva de um acidente vascular cerebral, mas com o afeto obrigatório das estruturas aferentes do cérebro. Entre o acidente vascular cerebral e o início da dor, há um período latente de vários dias a vários meses. A dor é caracterizada por uma sensação de queimação que se assemelha a sensações desagradáveis na mão quando imersas em água gelada; Muitas vezes, a dor é descrita como lomização, dor ou constricção. Característica da alodinia (especialmente tátil). A dor geralmente se desenvolve no contexto da regressão do defeito do motor original. Dependendo da localização do acidente vascular cerebral, a dor no rosto pode ser acompanhada por uma síndrome da dor alternada (por exemplo, com infarto medular lateral) em extremidades opostas ou localizadas em toda a metade contralateral do corpo e face. Como regra geral, esta síndrome é acompanhada por depressão.

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Dor facial somatogênica

Myogenic (síndrome da dor miofascial). A síndrome da dor miofascial nos músculos do pescoço e cintura escapular pode manifestar-se pela dor refletida em uma área específica do rosto e da cabeça:

• A dor na região temporal é característica das síndromes miofasciais com pontos de gatilho nos músculos trapezoidal, nodulador e temporal.
• Dor na região frontal - com síndrome miofascial nos músculos nodal e semi-edêmico da cabeça.
• Dor na orelha e articulação temporomandibular - músculo pterigoideo lateral e medial, bem como músculos de mastigação e entupimento.
• Dor nos olhos e sobrancelhas - balançando a cabeça, tempo, cintura e músculos de mastigação.

A síndrome de Kosten é uma disfunção da articulação temporomandibular que se desenvolve com uma mordida incorreta e a tensão desigual dos músculos pterigóide, mastigação e temporal associados a ele. A síndrome de Kosten é manifestada por dores doloridas unilaterais na região parótida, especialmente na frente da orelha, que são agravadas pela mastigação. Abrir a boca é limitado, o que nem sempre é realizado pelo paciente. Ao abrir a boca, o maxilar às vezes faz um movimento em forma de S. No músculo mastigatório, os pontos de gatilho são identificados com dor refletida característica. A radiografia não detecta mudanças na articulação temporomandibular.

Dor artrogênica desenvolver artrose ou artrite da articulação temporomandibular, o que conduzirá a uma situação clínica semelhante, mas em contraste com o síndrome óssea radiográfica acompanhada por mudanças no conjunto (conjunto estreitamento do espaço, a deformação das superfícies articulares e o maxilar inferior da cabeça, e outros.).

A dor oftálmica se desenvolve com glaucoma e outras doenças oculares (processos inflamatórios, traumáticos e volumétricos, distúrbios refrativos, dor fantasma após enucleação do globo ocular); Este último às vezes é detectado apenas com um estudo especial. As dores estão localizadas no globo ocular e periorbitário, mas também podem ter uma zona de espalhamento mais ampla.

A dor otorrinolaringológica é típica de doenças inflamatórias da orelha (otite), seios (sinusite, frontal, etmoidite, esfenoidite) e estruturas próximas (mastoidite, petrosite). Nestes casos, dor de cabeça e dor facial desenvolvem-se simultaneamente com sinais clínicos e radiológicos da doença dos órgãos ORL e tecidos adjacentes.

Dor Odontogênicos na cara pode ser observada por processos tais como a cárie, pulpite, abcesso periodontal, gengivite, doenças e lesões da mucosa oral (trauma térmico infecção viral mecânica, química ou,, anemia por deficiência de ferro, a terapia de radiação neste campo, osteomas e outros tumores , doenças das glândulas salivares, danos à etiologia desconhecida). O exame (exame, percussão, palpação) geralmente revela a origem da dor odontogênica. Dependendo da causa e sua localização na dor na boca pode irradiar para além da boca no ouvido, área temporal, maxilar superior, mandíbula, na região da laringe, nariz, testa e coroa.

Dores viscero-faciais. A parestesia com um componente doloroso é descrita em policitemia, durante a gravidez, doenças do sistema digestivo. A dor cardiogênica na área do maxilar inferior é bem conhecida.

O grupo intermediário ("psicossomático") consiste de pacientes com glossalgia (glossalgia, glossodinia, disestesia oral, estomatria), que ocorrem em cerca de 1,5-2,5% da população, e especialmente entre as mulheres com mais de 40 anos (até 15%). Essas sensações dolorosas não são acompanhadas por sintomas clínicos da derrota da cavidade oral e, o que é característico, diminuem e desaparecem durante o consumo. 95% desses pacientes observam certas doenças do trato gastrointestinal. Distúrbios emocionais afetivos típicos com presença de ansiedade - manifestações hipocondríacas. A importância do desequilíbrio hormonal (menopausa), desnutrição e fatores psicogênicos é discutida.

Dor facial psicogênica

As dores faciais psicogênicas na prática de um neurologista são observadas com bastante freqüência, geralmente dentro do quadro de uma síndrome depressiva ou neuroses (histeria).

• A dor alucinogênica acompanha doenças mentais, como esquizofrenia, psicose maníaco-depressiva. Eles diferem na complexidade e inacessibilidade da compreensão das características verbais e do componente sensopático claramente pronunciado ("cobras devoram o cérebro", "worms se movem ao longo do maxilar", etc.).
• As dores faciais histéricas geralmente são simétricas, muitas vezes combinadas com dores de cabeça, sua intensidade varia ao longo do dia. Os pacientes os descrevem como "terríveis, intoleráveis", mas têm pouco efeito sobre a atividade diária.
• As dores faciais com depressões são mais frequentemente bilaterais, geralmente combinadas com dores de cabeça, muitas vezes apresentam sensitividade, expressas por características verbais simples. Combine-se com os principais sintomas de depressão (retardamento motor, bradifrenia, marcadores de imitação de depressão, como os cantos baixos da boca, o vinco de Werhaut, etc.).

Dor facial atípica

A dor que não se enquadra na descrição do músculo esquelético neurogênico, vegetativo e músculo-esquelético é atribuída a dores faciais atípicas. Como regra geral, sua atípicidade está associada à presença simultânea de sinais característicos de vários tipos de síndromes de dor, mas o componente psicopatológico é geralmente dominante.

Uma das variantes da dor facial atípica é uma dor facial idiopática persistente. A dor pode ser desencadeada por intervenção cirúrgica no rosto, trauma facial, dentes ou gengivas, mas sua permanência não pode ser explicada por qualquer causa local. A dor não corresponde aos critérios diagnósticos de nenhuma das formas descritas de neuralgia craniana e não está associada a nenhuma outra patologia. Inicialmente, a dor ocorre em uma área limitada em um lado do rosto, por exemplo, na área da dobra nasolabial ou de um lado do queixo. Em alguns casos, os pacientes geralmente não podem localizar exatamente seus sentimentos. Na área da dor, não são detectados distúrbios de sensibilidade ou outros distúrbios orgânicos. Métodos adicionais de investigação não revelam qualquer patologia clinicamente significativa.

Outra forma de dor facial atípica é a odontalgia atípica. Este termo é usado para se referir a dor prolongada nos dentes ou na cama após a extração dentária na ausência de qualquer patologia objetiva. Esta síndrome está próxima da chamada "plexalgia dentária". Entre os pacientes, as mulheres na menopausa predominam (9: 1). Dificuldades típicas de queima constante na área de dentes e gengivas, muitas vezes com repercussão no lado oposto. Os sinais objetivos de distúrbios dentários ou neurológicos geralmente estão ausentes, embora em alguns pacientes a síndrome se desenvolva após manipulações dentárias (remoção simultânea de vários dentes ou o surgimento do material de enchimento atrás do ápice do dente). Em alguns casos, há uma diminuição da dor durante a ingestão e aprimoramento de alimentos - sob a influência de emoções, fatores meteorológicos desfavoráveis e hipotermia.

Com a derrota do plexo dental superior, a dor pode irradiar ao longo do segundo ramo do nervo trigeminal e ser acompanhada de sintomas vegetativos, provavelmente devido às conexões do plexo com os ganglios autônomos (nó alado e nódulo simpático cervical superior). Em regra, não há tendências dolorosas nos pontos de saída dos ramos do nervo trigeminal e distúrbios de sensibilidade marcados nas zonas de inervação de seus ramos II e III.

A plexalgia dental de dois lados se desenvolve quase exclusivamente em mulheres após os 40 anos de idade, caracterizada por um curso prolongado. As dores ardentes geralmente aparecem de um lado, mas logo aparecem no lado oposto. Quase todos os pacientes têm dor em ambos os lados no prazo de 1 ano. É possível o desenvolvimento simultâneo da dor bilateral. Tal como acontece com a plexalgia dentária unilateral, o plexo dental superior é afetado 2 vezes mais frequentemente do que o inferior.

A possível fatores etiológicos pleksalgy dental bilateral incluem complicado remoção de dentes do siso, pré-molares e molares, a anestesia regional, poços osteomielite, intervenções cirúrgicas em mandíbulas, entrar o material de enchimento no canal mandibular através dos canais radiculares de dentes, a remoção de um grande número de dentes em um curto período de tempo durante o Preparação da cavidade oral para prótese, infecção, intoxicação, trauma, etc.

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