Causas de dor nas costas

Dor nas costas pode ser o resultado de uma doença retroperitoneal (úlcera duodenal, aneurisma da aorta, o cancro do pâncreas, frequentemente com a dor localizada na região lombar das costas, mas o movimento na parte de trás completa e não causam dor!). Outras causas podem incluir um tumor da coluna vertebral; infecção; dor associada à espondilose ou causada por fatores mecânicos; lesões de discos intervertebrais, espondiloartrose, osteoporose, osteomalácia.

As principais causas de dor nas costas:

1. Degenerativa e estrutural - osteocondrose, espondilose, espondilartrose, discos intervertebrais danificadas e herniados, congénitas ou adquiridas como um resultado de spondylolisthesis patológico fractura (offset corpo vértebra relativamente a uma vértebra adjacente), spondylolisthesis (defeito porção interarticular do arco vertebral sob a forma de uma ou duas faces de fenda), osteohondropatija espinal (doença de Mau Scheuermann), fracturas vertebrais de compressão, estenose espinal, lesão (hemorragia, fracturas, gretas).
2. Metabólico - doença de Paget, osteoporose, outras lesões ósseas metabólicas (osteomalácia, ochronose, hiperparatiroidismo).
3. Inflamatórias não infecciosas - anquilosante, sacroiliíte, espondilite anquilosante, espondilite psoriática, artrite reactiva, discite artrite, artrite, colite ulcerativa, doença de Crohn.
4. Infecciosa - osteomielite da coluna vertebral e da pelve, tuberculose espinhal, sífilis, abscesso paravertebral, abcesso de coccígea epiteliais, discite, abscesso epidural, infecção paravertebral.
5. Tumorais - metástases em vértebras (próstata, mama, pulmão, tiróide, rim, supra-renal, melanoma), mieloma múltiplo, tumores do sistema sanguíneo (linfoma, leucemia), tumor raro (osteossarcoma, osteoma osteóide, quistos ósseos aneurismáticos, hemangioma et al.), neoplasia primária do osso, tumor ósseo humoral afecta.
6. Outro - doença da articulação do quadril (osteoartrite, artrite reumatóide, necrose, tuberculose, osteomielite asséptica) coccyalgia.
7. Derrota da medula espinhal - araquioidite (após mielite ou pós-operatório), epidurite, tumor, tuberculose, abscesso.
8. Patologia dos tecidos moles - excesso de esforço da secção lombossacra, lesão muscular e ligamentar, síndrome miofascial, tendinite, fibromialgia, polimialgia reumática, bursite ciática.
9. Doenças de órgãos internos e vasos sanguíneos - dissecando aneurisma da aorta abdominal, rim e do tracto urinário (pedras, infecção, tumor), pancreatite, úlcera péptica, doenças do tracto biliar, esplénicas, hemorragia no tecido retroperitoneal, tumor retroperitoneal, abcessos pélvicos, endometriose, inflamatória e doenças neoplásicas de órgãos genitais femininos, da próstata, do cancro da próstata.
10. Outros (telhas, depressão, gravidez, simulação).

[1], [2]

Causas vertebrógenas da dor nas costas

As causas mais comuns de dor nas costas são dor vertebrogenic. Eles ocorrem em uma variedade de doenças e, portanto, a chave para o seu tratamento bem sucedido é um diagnóstico preciso. Sob a dor vertebrogenica (dorsopatia) entende-se síndromes de dor no campo do tronco e extremidades de etiologia não vascular associada a doenças da coluna vertebral.

A causa mais comum de dor nas costas vertebrogênica é a lesão degenerativa-distrofia da coluna vertebral:

1. osteocondrose (protrusão ou prolapso do disco intervertebral, lesão distrófica do disco intervertebral e corpos vertebrais adjacentes);
2. espondilartrose (artrose das articulações arqueadas ou facetadas);
3. Espondilose (formação óssea sob o ligamento longitudinal anterior).

Devido a estas alterações na coluna vertebral, a espondilolistese distrófica e a estenose lombar secundária podem se desenvolver. Na origem da síndrome da dor vertebrogenica, o bloqueio funcional das articulações intervertebrais com síndrome do reflexo músculo-tônico secundário também é de grande importância.

Osteocondrose

A osteocondrose é a causa mais comum de dor nas costas aguda. As causas da dor são danos degenerativos aos discos intervertebrais, o que subsequentemente leva a uma alteração nas articulações intervertebrais e nos ligamentos. Em lesões discos intervertebrais lombar pulposo (mielinizadas) do núcleo do disco através de fissuras em anulus protuberâncias fibroso, sob a forma de uma hérnia sentido póstero-lateral para feixes póstero, que é o mais fraco, compressão de raízes nervosas espinais. O núcleo pélvico do disco pode protrair no lado do canal vertebral, o que leva ao aparecimento de dores lombares, no entanto, a compressão das raízes nervosas geralmente não ocorre. No entanto, neste caso, existe um certo risco de síndrome de compressão dos elementos da cauda do cavalo, que é caracterizada por dor sem corte nas áreas sacrais superiores e parasestes nas nádegas, órgãos genitais ou área da coxa com interrupção simultânea das funções do intestino e da bexiga.

Estudos recentes mostraram que a dor lumbar radicular devido a uma hérnia de disco intervertebral na maioria dos pacientes desaparece completamente ou enfraquece significativamente dentro de 6 a 18 meses. A dor com osteocondrose ocorre ou piora após o esforço físico (levantamento de peso ou torção incômoda), enfraquece em repouso (deitada), se espalha sobre a superfície traseira do pé, acompanhada de restrição de movimentos. Na história de tais pacientes, como regra, ataques semelhantes já foram observados.

Na dor aguda, a calma é prescrita por 2-3 semanas. E analgésicos: antiinflamatórios não esteróides, analgésicos não narcóticos. Após a redução da dor, recomenda-se um conjunto especial de exercícios, se necessário - terapia manual.

Espondiloartrose

A espondiloartrose geralmente se desenvolve em pacientes com idade superior a 50 e pode acompanhar a osteocondrose. Mudanças importantes se desenvolvem nas articulações intervertebrais, o que leva a uma restrição pronunciada dos movimentos. A dor na coluna lombar é localizada em um paravertebrancho, geralmente aborrecido, dolorido, provocado e intensificado com uma carga estática física ou prolongada (sentado, em pé), enfraquece em posição deitada e sentada. Os sinais de raio-X da espondiloartrose incluem:

1. Esclerose subcondral de superfícies articulares;
2. Estreitamento da fissura articular até o seu completo desaparecimento;
3. Crescimentos ósseos na zona articular, deformação dos processos articulares.

Em estudos estrangeiros parâmetros radiográficos em espondiloartrose frequentemente avaliado por classificação Kellgren, segundo a qual o suporte 4 tons - a partir de 1 (sem osteófitos) a 4 (grandes osteófitos, esclerose das placas de extremidade, reduzindo a altura do disco intervertebral até extinção).

No tratamento do alívio da dor, exercícios especiais, hidroterapia, terapia manual são prescritos.

Estenose espinhal

Este estreitamento do canal da coluna vertebral, que leva à isquemia das raízes nervosas e promove o desenvolvimento da claudicação neurogênica. A osteoartropatia das articulações (intervertebrais) e dos discos intervertebrais leva ao estreitamento do canal espinhal. A carga excessiva de trabalho em discos intervertebrais funcionalmente inferiores pode promover a formação de grandes osteófitos. As articulações intervertebrais são hipertrofiadas, o osteófito crescente as deforma e o ligamento amarelo engrossa. Como resultado dessas mudanças, o canal espinhal e as aberturas vertebrais estreitam. Pacientes queixam-se de dor permanente na região lombar, que às vezes assume um caractere de perfuração e irradia para baixo na perna (claudicação falsa). A dor aumenta em pé e andando.

Spondylolystez

Este é o deslocamento da vértebra anterior à vértebra subjacente (geralmente a vértebra L5 é deslocada anterior à vértebra S1). O grau de deslocamento é diferente. Os pacientes queixam-se de dor localizada na região lombar, na parte de trás da coxa e mais abaixo do membro inferior. A atividade física aumenta a dor. A espondilolistese é uma causa muito comum de dor nas costas em pacientes menores de 26 anos e pode ser facilmente diagnosticada com radiografia convencional. A espondilólise é uma das formas da espondilolistese, na qual existe um defeito na porção interarticular da artéria vertebral sem deslocamento das vértebras anteriormente. Acredita-se que este defeito é causado por uma violação dos processos de osteossíntese e pode ser detectado em atletas jovens.

Ao mesmo tempo, existem outras causas de dor nas costas, o que deve se lembrar o médico, a fim de evitar erros médicos. Estas incluem doenças não infecciosas inflamatórias (espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, artrite reumatóide), doença metabólica dos ossos (osteoporose, osteomalacia), degeneração da faceta (intervertebral) de patologia articular das articulações sacroilíacas, tumores da coluna vertebral e da medula espinhal, infecções das vértebras e discos intervertebrais (tuberculose, brucelose, abscesso epidural-ny) dores, crescendo (escoliose), lesões na coluna vertebral e piriforme síndrome de tecidos moles, doenças dentro autoridades nnih, acompanhados pela dor refletida, herpes zoster, etc.

Espondiloartropatias

A espondiloartropatia refere-se a um grupo de doenças que se caracteriza por danos nas articulações sacroilíacas e articulações da coluna vertebral. Estes incluem: espondilite anquilosante (doença de Bechterew), síndrome de Reiter, gota, artrite psoriática, artrite em doenças inflamatórias intestinais, artrite reativa. Mais frequentemente, homens jovens estão doentes. Dor localizada, bilateral, ocorre em repouso (pior à noite e início da manhã) e diminui com o movimento. De manhã, observa-se rigidez articular, que não dura muito.

Neoplasmas malignos

Neoplasias malignas (mieloma, metástases na coluna vertebral, tumores da coluna vertebral). Todas as neoplasias malignas são caracterizadas por uma dor constante e profunda na coluna vertebral, cuja intensidade não muda em um dia.

O mieloma é um tumor do tecido formador de sangue. A doença geralmente começa com a idade de 50-60 anos e é acompanhada por dor na coluna vertebral e outros ossos. A destruição expressa de um osso como resultado do desenvolvimento de um tumor pode levar a fraturas espontâneas.

As metástases na coluna vertebral são observadas com maior freqüência em câncer de pulmão, leite e próstata. Quando os tumores primários da coluna vertebral, os sintomas aparecem quando o tumor espreme ou brota nas raízes da coluna vertebral. Além da dor severa, há uma mudança na sensibilidade, distúrbios motores, que estão em progresso constante.

O alívio da dor em pacientes com neoplasias malignas geralmente requer a nomeação de analgésicos narcóticos. No entanto, na fase inicial da doença, o uso de analgésicos não narcóticos é possível para aliviar a síndrome da dor de severidade leve e moderada.

Infecções

A osteomielite e a tuberculose espinhal, embora relacionadas a doenças raras, no entanto, não se deve esquecer que podem causar dor nas costas constante que não muda durante o dia. Existem também sinais comuns da doença: febre e intoxicação. Os pacientes necessitam de tratamento em hospitais especializados.

Violação da postura

A causa da dor nas costas pode ser uma violação da postura. Deve-se notar que a escoliose é sempre uma patologia. Os sinais que confirmam a presença de escoliose incluem: deformação visível dos processos espinhosos das vértebras; assimetria dos ombros, ombros e dobras de Natalia, que não desaparecem na posição sentada; assimetria dos músculos paraspinal; cifose de tórax excessiva e deformidades no plano sagital. Lordosis quase sempre tem um caráter secundário e é causado pela inclinação da pelve para a frente, ou por mudanças nas articulações do quadril.

As curvaturas espinhais podem ser interpretadas como funcionais ou anatômicas. Funcional são encontrados em espasmos musculares ou pernas curtas em uma criança. As mesmas distorções anatômicas são sinais de patologia congênita ou adquirida.

A lesão da medula espinhal ocorre na síndrome de Prader-Willi, doença de Sheyermann-Mau (cifose juvenil), raquite (cifose não fixa devido à fraqueza do músculo ligamentoso), espondilite da tuberculose, trauma da coluna vertebral.

Causas não-vertebrais da dor nas costas

Uma das causas comuns de dor nas costas é a síndrome da dor miofascial, que pode complicar quase qualquer dor vertebrogenica ou ser observada independentemente delas. A síndrome da dor miofascial é caracterizada por sensações de dor crônica que ocorrem em diferentes pontos de gatilho do tecido muscular e fascial. Assim, os pacientes queixam-se de dores agudas ao longo das zonas locais de morbidade que muitas vezes irradiam. Esta patologia às vezes é confundida com radiculopatia (dor de raiz). Os locais do ponto de disparo são mais frequentemente localizados nas partes superiores do músculo trapézio, na superfície dos músculos extensores das costas, no tecido muscular das partes inferiores dos músculos paravertebrais e nos músculos glúteo. A determinação da causa da dor nas costas é baseada nos resultados do exame clínico, nos dados do diagnóstico de radiação e outros métodos de investigação paraclínicos.

Fibromialgia

A fibromialgia provavelmente deve ser considerada como uma forma nosológica separada com lesão primária dos músculos. Os dados literários indicam que a fibromialgia pode ser congênita, mais comum nas mulheres e pode desenvolver-se contra um fundo de trauma físico ou emocional. Em pacientes com fibromialgia, pacientes queixam-se de dor difusa, zonas dolorosas são palpação determinada, e esta sintomatologia dura pelo menos 3 meses. Uma variedade de distúrbios psicológicos pode ocorrer em vinte e cinco por cento dos pacientes com fibromialgia.

[3], [4], [5], [6], [7]

Dano aos músculos e aos ligamentos

Após lesões menores que ocorreram durante o trabalho físico, esportes, há uma dor nas costas espalhada superficial constante, que é bastante facilitada pela aplicação local de analgésicos - AINEs (gel) ou sua ingestão sistêmica. Além do efeito analgésico pronunciado, esses medicamentos têm efeito antiinflamatório, o que reduz o tempo de reabilitação.

[8], [9]

Doenças cardiovasculares

A ruptura do aneurisma da aorta abdominal ou hemorragia no tecido retroperitoneal é manifestada por dor nas costas severas, colapso, paresia e distúrbios de sensibilidade. Na anamnese, pacientes com hemorragia têm indicações de tomar anticoagulantes. O sangue derramado espreme os nervos espinhais. Ambas as situações exigem hospitalização de emergência.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Doenças dos órgãos pélvicos

As doenças dos órgãos pélvicos são acompanhadas por dor na região lombar. A dor aborrecida na região lombar é um dos principais sintomas da pielonefrite. A doença geralmente se desenvolve em mulheres grávidas, acompanhada de micção freqüente e dolorosa e aparência de urina turva, calafrios, febre acima de 38 ° C. O tratamento é realizado por antibióticos e urosepticos.

A dor nas costas pode ser um sintoma líder de algodismenosis e endometriose. Assim, é necessário prestar atenção ao fato de que a dor profunda, dolorida e difusa está sempre associada ao ciclo menstrual. O tratamento é realizado por um ginecologista. O alívio da dor é usado para aliviar a dor (AINEs, analgésicos não narcóticos).

Dor lombar diferenciado do aneurisma da aorta abdominal, da gravidez ectópica, pancreatite, úlcera gástrica perfurada e úlcera duodenal, pielonefrite e urolitíase, tumores pélvicos (por exemplo, tumores da nádega), doenças inflamatórias dos apêndices em mulheres.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Dor nas costas "mecânica"

A coluna vertebral consiste em uma série de articulações complexas entre as vértebras; Discos esponjosos entre seus corpos, que servem para absorver choque, bem como de uma variedade de articulações facetadas. A violação da função em qualquer parte da coluna pode afetar sua função como um todo, e o espasmo dos músculos vertebrais só intensifica a dor. Uma vez que a maioria das vezes uma pessoa está em posição vertical, forças consideráveis atuam sobre a coluna vertebral, especialmente durante a ascensão; Neste caso, as rupturas dos discos (seus anéis fibrosos) em pessoas relativamente jovens e até mesmo fraturas vertebrais podem ocorrer nos idosos.

Prolapso do disco

Na maioria das vezes, ocorre ruptura na região lombar, especialmente nos dois últimos discos. Em casos típicos, alguns dias após uma grande tensão dos músculos das costas, ocorre uma dor repentina e aguda na pessoa (na parte inferior das costas) ao tossir, espirrar ou girar abruptamente (o aparecimento da doença pode ser mais gradual). A dor pode ser localizada no lumbago inferior (lumbago) e pode irradiar nas nádegas e perna (pernas) - depois falar sobre ciática, enquanto o núcleo prolapsado do disco espreme a raiz do nervo.

Sintomas: restrição da flexão do tronco para a frente, às vezes também restrição de extensão; A flexão lateral é quebrada em menor grau, mas se for violada, é unilateral. Quando prolapso L5 / S1 dor radicular disco ocorre durante os S, com dor característica no músculo bezerro, enfraquecimento flexão plantar, uma diminuição da sensibilidade (com formigueiro agulha) no lado plantar do pé e para trás dos reflexos da perna e tornozelo diminuem. Com o prolapso do disco L4 / L5, a extensão do polegar está quebrada, bem como a sensibilidade na superfície externa do pé diminui. Se os discos lombares inferiores prolapso na direção central, a cauda do pônei pode ser espremida.

Na maioria dos casos, o paciente mostra o resto, recomenda-se deitar em uma superfície dura, os analgésicos são eficazes. A mielografia ea tomografia nuclear magnética podem confirmar o diagnóstico, mas são usadas quando a descompressão com laminectomia é planejada (por exemplo, para a descompressão da cauda do cavalo) ou quando o tratamento conservador é ineficaz e os sintomas da doença são pronunciados.

[25]

Estenose do recesso lombar vertebral-lateral

A osteoartrite das articulações facetares (as únicas articulações sinoviais na região traseira) pode causar um estreitamento generalizado do canal espinhal lombar ou apenas os recessos laterais (protrusões). Em contraste com a sintomatologia dos prolaps de disco na coluna lombar, os sinais dessa constrição são os seguintes.

• A dor aumenta com a caminhada, com dor e peso em uma ou ambas as pernas, o que faz com que o paciente pare ("claudicação intermitente vertebral"),
• A dor ocorre quando a coluna vertebral não é comprimida.
• Sintoma negativo de Lasega.
• Alguns sintomas de danos no SNC.

Confirmação do diagnóstico. A mielografia computacional (CT) ea tomografia nuclear magnética podem visualizar o canal espinhal.

Tratamento. Descompressão do canal raquidiano (removido costas) dá bons resultados se ineficaz NSAID, esterde injecção no espaço epidural e usando o espartilho (para evitar aumento de lordose lombar na posição de pé).

Sinônimo de dor muscular muscular e reflexiva

Na maioria das vezes, na prática clínica, existem síndromes musculares-tônicas e miofasciais refletivas que, em geral, se desenvolvem no contexto da dor nas costas não específica, mas também podem estar presentes com radiculopatia e doenças de órgãos internos. No desenvolvimento deste tipo de dor, o hipertonio muscular local desempenha um papel de liderança, que é formado sob a influência de uma carga estática prolongada (estereótipo motor incorreto, postura desconfortável, deformidades da coluna vertebral, tensão muscular reflexa na patologia visceral, etc.). Sinal patognomônico da síndrome da dor miofascial - a presença de pontos desencadeantes. Os critérios diagnósticos para a síndrome da dor miofasca são os seguintes.

1. O critério principal (todos os cinco são obrigatórios).
   • Reclamações de dor local.
   • A presença de uma corda "apertada" no músculo durante a palpação.
   • A presença de uma área de hipersensibilidade dentro da corda "apertada".
   • Um padrão característico de dor refletida ou distúrbios sensíveis.
   • Limitação do volume de movimentos.
2. Critérios adicionais (um dos três é necessário).
   • Reprodutibilidade da dor ou distúrbios sensoriais durante a estimulação dos pontos de gatilho.
   • O estremecimento local ao palpar o ponto de gatilho do músculo em questão ou quando injetado em um ponto de gatilho (um sintoma de "salto").
   • Redução da dor quando esticada ou quando injetada no músculo.

Radiculopatia de compressão

A radiculopatia é mais frequentemente associada à compressão ou estiramento das raízes dos nervos espinhais devido ao impacto de uma hérnia de disco intervertebral ou osteófitos. As dores são geralmente superficiais, localizadas na zona de inervação da raiz afetada. Sneezing, tosse, carga na coluna vertebral geralmente intensifica a dor. As raízes lombossacrais mais comumente afetadas (75% e na maioria dos casos - L5 e / ou S1, raramente - cervical, extremamente raramente - peitoral.

As representações dos mecanismos de dor na lesão da raiz nervosa nos últimos anos mudaram significativamente. Atualmente, não há dúvida de que a gravidade da síndrome da dor não se correlaciona com as dimensões do disco intervertebral herniado. Em muitos casos, o paciente com dor intensa durante a RM mostra alterações muito pequenas, e não menos freqüentemente observam a situação oposta, ou seja, a ausência ou a gravidade mínima dos sintomas com um grande disco intervertebral herniado.

Existem vários mecanismos de dor na hérnia de disco intervertebral com radiculopatia. Além de dirigir a compressão mecânica da coluna, com a aparência de lesões patológicas actividade ectópica e sobre-expressão de canais de sódio dependentes da voltagem, a dor pode estar associada com nociceptores irritação para discos intervertebrais, e outras estruturas adjacentes (principalmente o ligamento longitudinal posterior). Além disso, um determinado papel é desempenhado pelo processo inflamatório asséptico, no qual mediadores inflamatórios, atuando localmente nas terminações nervosas nos tecidos, também participam da geração de sensações de dor.

Outro mecanismo de dor crônica é a sensibilização central - hipersensibilidade e atividade de neurônios sensoriais do chifre posterior. Devido ao abaixamento do limiar de excitação desses neurônios, qualquer estímulo periférico não-belicoso pode levar à geração de impulsos dolorosos, que é clinicamente manifestado pela alodinia.

Recentemente, a hipótese de mudanças estruturais precoce nas síndromes de dor crônica tornou-se generalizada. Mostra-se que impulsos nociceptivos intensos que entram na medula espinhal levam à morte de neurônios intercalares inibitórios espinhais, normalmente em atividade tônica constante e supressão nocferética nociceptiva. Com uma diminuição no número desses neurônios inibitórios, seu efeito inibidor sobre os neurônios nociceptivos periféricos enfraquece, o que leva à geração de uma sensação de dor mesmo na ausência de estímulos de dor.

Particularmente deve ser enfatizado o papel importante dos fatores genéticos, culturologicos, psicogênicos e sociais no desenvolvimento e síndrome da dor crônica, descrito em detalhes na literatura especializada. Todos esses mecanismos permitem explicar a discrepância entre a intensidade da dor e a gravidade das mudanças estruturais na coluna vertebral com dor crônica nas costas.

[26]

Síndrome facetada

Uma das causas da dor nas costas é a patologia das articulações arcaicas (facetas), cuja cápsula sinovial é ricamente inervada. A frequência da patologia da faceta em pacientes com dor e na região lombossacra é de 15-40%. A dor causada por patologia anormal da artropatia geralmente tem natureza local (paravertebral), mas pode irradiar para a região inguinal, ao longo da parte de trás e da superfície externa da coxa, na região do cóccix. A dor na região lombar é reforçada pela extensão e rotação. O valor de diagnóstico tem o efeito positivo do bloqueio com anestésicos locais na área da articulação arqueada afetada.

[27], [28]

Disfunção das articulações sacroilíacas

A disfunção das articulações sacroilíacas é encontrada em 53% dos pacientes com dor nas costas e em 30% dos casos - as causas da dor nas costas em pacientes com RM de hérnia de discos intervertebrais. A dor da articulação sacroilíaca pode ser irradiada na virilha, na zona do dermatoma S1. A intensidade da dor, como regra, diminui após a caminhada. As dores geralmente são mais intensas pela manhã e diminuem a noite. O valor de diagnóstico tem o efeito positivo do bloqueio com anestésicos locais na área da articulação sacroilíaca.

[29], [30], [31]