O que causa miocardite em crianças?

As causas da miocardite em crianças são diferentes.

• Causas infecciosas da miocardite.
  • Virus - Coxsackie A e B, ECHO, adenovírus, vírus influenza A e B, poliomielite, rubéola, sarampo, caxumba, PC-vírus, o varicela zoster, herpes simplex, hepatite, HIV, citomegalovírus, parvovírus B19, vírus de Epstein-Barr.
  • Bactérias - Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia, Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Staphylococcus aureus, Enterococci spp., Corinebacteria diphtheriae.
  • Fungos - Criptococcus neoformans.
  • Protozoários - Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi.
  • Parasitas - Trichinella spiralis, equinococo.
• Causas não infecciosas da miocardite.
  • Doenças endócrinas - tireotoxicose, feocromocitoma.
  • Reacções alérgicas - sulfonamidas, penicilinas, tetraciclinas, picadas de insetos.
  • Efeito tóxico - ácido aminosalicílico, paracetamol, procainamida, estreptomicina, doxorrubicina, ciclofosfamida, etc.
  • Outras doenças são doença de Kawasaki, artrite reumatóide, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo.
  • Outras causas são a terapia de radiação, rejeição de transplante.
  • É universalmente reconhecido que as lesões inflamatórias do miocárdio podem desenvolver-se em qualquer doença infecciosa, em qualquer idade, incluindo o período fetal.

Um papel importante na inflamação crónica em miocardite crónica em crianças atribuídos a participar no processo patológico de agentes patogénicos intracelulares, tais como vírus, clamídia Toxoplasma. A causa mais comum de miocardite viral, Coxsackie vírus B considera-se que explicar a semelhança estrutural dos enterovirus com a membrana celular de cardiomiócitos. Nas crianças, um papel importante é atribuído aos vírus do grupo do herpes (citomegalovírus, vírus do vírus herpes simple 1 e 2, varicela zoster ). Além da lesão directa para o tecido do miocárdio, estes agentes patogénicos intracelulares pode persistir por muito tempo no corpo, a alteração do estado de imunidade celular e humoral, de tal modo que muitos outros agentes infecciosos (vírus da gripe, a hepatite, a encefalomielite. Vírus de Epstein-Barr, entre outros.) Adquirem a capacidade de induzir e manter processo inflamatório no miocárdio. Com base em estudos experimentais em modelos animais, mostrou-se que os vírus herpes simples em combinação com outros agentes patogênicos causam reações inflamatórias e autoimunes pronunciadas. Recentemente, os casos de miocardite associada ao parvovírus B19 tornaram-se mais comuns.

A miocardite nas crianças pode desenvolver-se em condições acompanhadas de hipersensibilidade, por exemplo, na febre reumática aguda, ou ser uma conseqüência da exposição a radiação, produtos químicos, drogas e efeitos físicos. A miocardite freqüentemente acompanha doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, vasculite, asma brônquica. Separadamente, foram identificadas a miocardite de queimação e transplante.

Patogênese da miocardite em crianças

As características da miocardite viral são devidas à possível penetração direta do vírus nos miócitos, seguida da replicação e efeito citotóxico, até a lise celular ou a ação mediada através de respostas imunes humorais e celulares no miocardio. Neste contexto, a fase de replicação do vírus está isolada (fase 1). Nesta fase, o agente causador pode ser isolado do sangue e biópsias cardíacas. Além disso, quando o processo é cronizado, a presença de partículas de vírus não pode ser detectada. O principal significado na patogênese do dano viral miocárdico é unido à resposta celular e humoral após a replicação do vírus, o que leva à infiltração histo-linfocítica e danos aos elementos do músculo cardíaco (fase 2-autoimune). Além disso, observa-se a prevalência de alterações distróficas (fase 3) e fibróticas (fase 4) com a formação de um quadro clínico de cardiomiopatia dilatada (DCMP).

Com a miocardite infecciosa não-viral, o papel principal na patogênese da doença, além da introdução direta do patógeno ou suas toxinas, são mecanismos alérgicos e auto-imunes. O substrato morfológico de vários tipos de miocardite é a combinação de alterações neotrobóticas distróficas nos cardiomiócitos e alterações proliferativas exsudativas no tecido intersticial.

Discuta o papel da infecção viral crônica, persistente no corpo humano na miocardite com curso crônico. Suponha a possibilidade de uma longa existência latente de vírus no tecido miocárdico com sua subsequente ativação sob a influência de vários fatores que reduzem a resistência do organismo.

Os resultados de estudos experimentais indicam que ambos os vírus e os próprios mecanismos efectores imunes podem danificar e destruir miócitos, e esses vários mecanismos se manifestam de maneiras diferentes, dependendo de várias circunstâncias. A predisposição genética, a presença de fatores protetores antivirais ea imunogenicidade dos vírus desempenham um papel importante na miocardite viral.

Classificação da miocardite em crianças

A classificação da miocardite até o presente dia continua a ser uma das questões importantes da cardiologia moderna, devido à diversidade de fatores etiológicos, aos mecanismos patogênicos de seu desenvolvimento. Um quadro clínico indistintamente delineado da doença do miocárdio, a possibilidade de mudar certas formas de doenças do miocárdio entre si e combiná-las sob a forma de várias combinações levaram a uma confusão terminológica considerável e a ausência de uma única classificação universalmente reconhecida.

Pediatras e cardiologistas infantis em nosso país usam em sua prática a classificação de cardite não reumática, proposta por NA. Belokon em 1984

Classificação da miocardite não reumática em crianças (de acordo com Belokon NA, 1984)

Período de início da doença	Congênitas (cedo e tarde). Adquirido
Fator etiológico	Viral, viral-bacteriana, bacteriana, parasitária, fúngica, iersiniose, alérgica
Formulário (para localização)	Cardith. Dano ao sistema de condução do coração
Atual	Agudo - até 3 meses. Podostroye - até 18 meses. Crônica - mais de 18 meses (recidiva, principalmente crônica)
Forma e estágio da insuficiência cardíaca	Etapa ventricular esquerda I, IIA, PB, III. Idade do ventrículo direito I, IIA, IIB, III. Total
Resultados e complicações	Cardiosclerose, hipertrofia miocárdica, distúrbios do ritmo e condução, hipertensão pulmonar, dano valvulado, miopericardite constrictiva, síndrome tromboembólica
A gravidade da cardite	Leve, médio, pesado

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