Câncer de pênis: causas e patogênese

Causas do câncer de pênis

As causas exatas do câncer de pênis não estão totalmente estabelecidas. Sabe-se que a irritação crônica da pele do saco prepúcial pela smegma e os produtos da decomposição bacteriana das células epiteliais esgotadas desempenha um papel negativo, portanto, a probabilidade de desenvolver câncer de penile é menor nos homens sujeitos à circuncisão do que nos homens com prepúcio preservado. Isso é mais evidente na fimose, quando o smegma se acumula em quantidades significativas e a inflamação crônica é mais pronunciada. Assim, em pacientes com câncer de pênis, a fimose é encontrada em 44-90% dos casos

A exposição a longo prazo ao smegma afeta a probabilidade de desenvolver câncer de pênis, conforme indicado pela incidência variável da doença, dependendo das práticas culturais e religiosas em diferentes países. Por exemplo, entre homens judeus que, por razões religiosas, geralmente são circuncidados no 8º dia após o nascimento, o câncer do pênis é extremamente raro. No entanto, entre os muçulmanos que são circuncidados em uma idade mais avançada, o câncer do pênis é observado na tigela. Deve-se notar que a circuncisão em adultos não reduz o risco de desenvolver a doença.

Há uma série de doenças precancerosas. Eles incluem:

• doenças esporadicamente associadas ao câncer de pênis (chifre de pele, papulose de boêmóide);
• doenças com alto risco de desenvolver câncer (leucoplasia, balanite obliterante de xerosal, verrugas genitais, tumor de Buschke-Levenshtein, eritroplasia de Keira).

Foram obtidos dados sobre o possível envolvimento do papilomavírus humano na etiopatogenia do câncer de pênis. Alguns autores acreditam que a infecção com papilomavírus humano tipo 16 e 18 leva ao desenvolvimento de tumores: eles são encontrados em 60-80% dos pacientes com neoplasias malignas do pênis. O efeito cancerígeno desses vírus está associado à inativação do supressor de genes tumorais p53 e pRb pelas proteínas virais E6 e E7, respectivamente. No entanto, não há dados convincentes que confirmem a confiabilidade desta teoria.

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Morfologia do câncer de pénis

O câncer do pênis em 95% dos casos é câncer escamoso queratinizado (91,3%) ou não queratinizante (8,7%).

Existem várias formas morfológicas de carcinoma de células escamosas do pênis.

Por tipo de crescimento:

• célula escamosa clássica;
• célula basal;
• Verrux e suas variedades:
• sarcomatoide;
• adenoskvamoznaya.

Pela natureza do crescimento:

• com distribuição superficial;
• com crescimento nodular ou vertical;
• verrucosa.

Por grau de diferenciação:

• altamente diferenciado;
• moderadamente diferenciado;
• pouco diferenciado;
• indiferenciado.

Verificou-se que em formas de câncer baixas e moderadamente diferenciadas no momento do diagnóstico, quase todos os pacientes já apresentam metástases nos gânglios linfáticos. Com tumores altamente diferenciados, os gânglios linfáticos são afetados em 50% dos casos.

A incidência de câncer na região do pênis da glande, prepúcio para o corpo é de 85,15 e 0,32%, respectivamente. A localização mais freqüente do tumor na área da cabeça e do prepúcio é associada ao contato constante da pele com o smegma e os produtos de decomposição das células epiteliais ejaculadas.

Para câncer do pênis é caracterizada por metástase linfática nos linfonodos inguinal e ilíaco. As metástases hematógenas aparecem nos estágios tardios da doença e podem afetar os pulmões, fígado, ossos, cérebro, coração. A saída de linfa do pênis ocorre nos ganglios linfáticos inguinais e pélvicos superficiais e profundos. Os nódulos inguinais de superfície na quantidade de 4-25 situam-se no triângulo Scarpa na superfície da fáscia profunda e ao longo da veia safena profunda. O nódulo sentinela está localizado medial para a veia femoral. Os nódulos inguinais profundos, numero de um a três, encontram-se sob a fáscia larga também medial para a veia femoral. Em vista do forte desenvolvimento da rede linfática, é possível a metástase das áreas da virilha de ambos os lados. A linfa a partir da base do pênis flui através dos vasos do canal femoral para os linfonodos ilíacos e pélvicos externos. Deve-se ter em mente que a aparência de linfonodos regionais densos palpáveis nem sempre indica sua lesão metastática e pode estar associada a alterações inflamatórias. É por isso que muitos autores enfatizam que um exame clínico não permite estabelecer de forma confiável o grau de envolvimento dos gânglios no processo tumoral. Assim, os linfonodos inguinais podem palpar em 29-96% dos pacientes com câncer de pênis. Em 8-65% dos casos, o exame morfológico dos gânglios linfáticos não mostra sinais de lesão metastática. Por outro lado, em 2-66% dos pacientes com nós inguinal não significativos após linfadenectomia, micrometástases são detectadas.