O que causa lepra (lepra)?

Causas da lepra

A causa da lepra é a doença de Mycobacterium leprae (Mycobacterium leprae), descoberta em 1871 pelo médico norueguês G. Hansen. De acordo com a decisão da Conferência Internacional de Manila sobre lepra em 1931, o bacilo de Hansen foi atribuído à família Mycobactertaceae e chamado Mycobacterium leprae hominis. .

M. Leprae - bactérias gram-positivas resistentes a ácido e de álcool que têm uma forma de comprimento da haste recta ou curva de 1 a 7 microns de diâmetro, 0,2-0,5 micrómetros de tamanho e propriedades tintoriais praticamente não diferem de Mycobacterium tuberculosis, ainda sem formando disputas típicas. Como regra geral, nas lesões em humanos, juntamente com homogeneamente coradas por em forma de haste de Ziehl-Nielsen M. Leprae, também exibem forma fragmentada e granular. M. Leprae - parasitas intracelulares obrigatórios do sistema fagócito mononuclear, cruzamentos por divisão de 2-3 células filhas e no citoplasma da macrófagos formando grandes aglomerados com uma disposição típica do tipo "cigarros em maços." Além disso, é possível propagar patógenos por brotação e ramificação.

A ultraestrutura de M. Leprae não possui diferenças fundamentais em relação a outras micobactérias. Em seções ultrafinas, M. Leprae mostra uma microcápsula fimbrada de 5-15 nm de espessura, constituída por mucopolissacarídeos. Parede fina de três camadas de células (camada osmiofobny exterior e duas firmemente encostada osmiophil espessura total de camada de 8-20 nm), tem uma rigidez pronunciada: Ela é armazenada permanentemente em tecidos afectados, mesmo na lise completa do citoplasma de M. Leprae ( «células de sombra"). Em seguida, vem uma membrana citoplasmática de lipoproteínas de três camadas ("Membrana Elementar de Robertson"). No citoplasma, geralmente um ou dois mesossomos polimórficos estão presentes - invagina a membrana plasmática, correspondendo em algumas funções às mitocôndrias de células eucarióticas. No citosol de M. Leprae estão localizados um nucleóide fracamente expressado, uma pequena quantidade de ribossomas, vacúolos, volutin. Inclusões do tipo de corpos homogêneos e, às vezes, formações sporopodais.

Para o patógeno é caracterizada por crescimento inusualmente lento, não característico das bactérias: o tempo de uma divisão é de 12 dias.

Dos determinantes antigênicos, o glicolípido fenólico mais específico (PGL-1) é mais significativo. Inclui um trisacárido único, com base no qual são feitas tentativas para criar um antígeno artificial específico.

A parede celular de M. Leprae consiste em 50% de lipídios, dentre os quais predominam os ácidos micólicos de alto peso molecular. É também descrito um lípido não-hidrato de carbono (dimicozerosato de fitociol), que difere daqueles de outras micobactérias. A habilidade de M. Leprae secretar lipídios foi estabelecida.

Os fatores de patogenicidade de M. Leprae não foram estudados.

M. Leprae sobrevive por um longo período de tempo a baixas temperaturas e durante o armazenamento. Por exemplo, numa solução a 40% de glicerol; permanecem viáveis por várias semanas quando secas de várias maneiras em condições de sombreamento. A irradiação direta de ultravioleta atua sobre eles fatais.

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Epidemiologia da lepra

A única fonte comprovada de infecção por lepra é uma pessoa doente. A maioria dos especialistas admite transmissão por via aérea e percutânea (percutânea) da hanseníase. Os dados de estudos epidemiológicos indicam o valor prevalente da transmissão de gotículas no ar: geralmente o paciente pode servir como fonte de infecção no desenvolvimento de suas extensas lesões da mucosa nasofaríngea, isto é, no período de excreção maciça no meio ambiente pela via respiratória. Ao mesmo tempo, casos registrados de infecção durante intervenções cirúrgicas. E também com uma tatuagem confirmam que é possível contaminar a lepra e penetrar o patógeno através da pele danificada.

A maioria das pessoas não responde relativamente à lepra. Não há predisposição racial ou resistência especial à hanseníase. No entanto, dada a imunogenética de dados, não é possível negar o papel dos factores de geneticamente determinada susceptibilidade a lepra dentro das populações individuais e grupos étnicos, como evidenciado por 3-6 vezes a infecção mais frequente de parentes de sangue lepra que cônjuges um do outro, uma vez que entre as últimas diferenças genéticas são mais pronunciados . Sabe-se que a concordância para a lepra em gêmeos monozigóticos é quase três vezes maior do que em gêmeos dizigóticos. A estacionalidade e as condições climáticas têm algum significado na infecção da hanseníase apenas em relação à intensificação dos processos de migração, ao grau de contatos profissionais com as fontes de infecção, à redução da resistência não específica, à higiene geral. O principal indicador de imunorreatividade para M. Leprae é o teste intradérmico de lepromina, proposto em 1919 por K. Mitsuda. A lepromina é uma suspensão do leprom cultivado e autoclavado do paciente, contendo uma quantidade enorme de M. Leprae (1 ml de lepromina padronizada contém de 40 a 160 milhões de corpos bacterianos). Quando administrado por via intradérmica na superfície interior do antebraço ML ml de antigénio em pacientes com o tipo de doença e lepromatosa porção menor (10-12%) de amostra indivíduos saudáveis sempre negativo (anergia, tolercia a M. Leprae). Ao mesmo tempo, em pacientes com tipo tuberculóide de lepra e pessoas mais saudáveis, é positivo, isto é, A imunidade natural relativa à hanseníase é caracterizada por uma intensidade bastante alta. Portanto, o teste de lepromina não tem valor diagnóstico, mas ajuda a estabelecer o tipo de doença e também é importante para o prognóstico. Leprominootritsatelnye pessoas de contacto em maior risco de doença, e a transformação de amostra leprominovoy negativo a partir de um paciente em uma indicação positiva de tensões crescentes de imunidade mediada por células específica para os antigénios de M. Leprae. A reacção à lepromina Mitsuda desenvolve 3-4 semanas após a sua aparição (há um tubérculo, um nó, às vezes - com necrose).

A lepra é uma doença historicamente conhecida do homem. Há uma grande quantidade de descrições científicas e literárias e artísticas convincentes que testemunham a prevalência da lepra até as pandemias nos velhos tempos. Gradualmente, o nível de sua morbidade diminuiu e atingiu o caráter de propagação endêmica, característico apenas para certas regiões do mundo. Um papel importante na redução da prevalência de lepra é desempenhado pela Organização Mundial de Saúde, que assumiu o controle da luta contra esta doença, como um problema de saúde pública. Através da implementação de vários programas da OMS desenvolvidos especificamente para países endêmicos, o limiar epidêmico mais baixo da incidência global da lepra, que não excede 1 caso por 10.000 da população mundial, foi finalmente superado.

Hoje, de acordo com os últimos dados da OMS, no início do século XXI. No mundo, um pouco mais de 500 mil novos pacientes com lepra são registrados anualmente, principalmente entre as populações da América do Sul, África e Sudeste Asiático. Aproximadamente o mesmo número de pacientes é simultaneamente em tratamento. Atualmente, os principais países endêmicos são Brasil, Congo, Madagascar, Moçambique, Índia, Nepal e outros. Na Rússia, os únicos pacientes com lepra são ocasionalmente registrados em certas regiões (região do Baixo Volga).

Na segunda metade do século XX. Pacientes com lepra foram registrados praticamente em todos os países do mundo. Em 1980, seu número, segundo a OMS, era de cerca de 13 milhões de pessoas. No entanto, após a OMS decidiu fornecer uma terapia de combinação de três drogas (dapsona, rifampicina, clofazimina) de todos os pacientes e para remover do registo dos doentes que receberam o curso completo de tratamento, em 2000 o número feita em cima da conta reduzido a 600-700 mil. Man . Ao mesmo tempo, já no século XXI. Registre-se anualmente de 500 mil a 800 mil novos casos de hanseníase, o problema das recaídas torna-se mais urgente e, como acreditam a maioria dos especialistas, o problema da eliminação da lepra em casos individuais durará mais décadas. Atualmente, a lepra mais afetada é os países do Sudeste Asiático (Índia, Indonésia, Mianmar), alguns países da África e do Brasil.

Na Ucrânia, a lepra nunca foi generalizada. O número máximo de pacientes registrados (cerca de 2500 pessoas) foi observado no início dos anos 60.

Na ausência de uma vacina antiepiléptica específica para a prevenção da lepra, recomenda-se a vacina BCG, mas, de acordo com diferentes autores, protege contra a lepra somente em 20-70%. Em vários países, a quimioprevenção da lepra é realizada. O tratamento preventivo com uma das drogas sulfônicas por 6-12 meses é prescrito para pessoas que vivem junto com um paciente com lepra (bactéria).

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