Fraturas do úmero no local de formação da articulação do cotovelo

Código ICD-10

S42.4. Fractura da extremidade inferior do úmero.

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Anatomia da articulação do cotovelo

A articulação ulnar é formada pelos ossos do úmero, cotovelo e raio, que unem três pares de superfícies articuladas: um úmero - entre o bloqueio do côndilo do ombro e uma incisão semilunar do cúbito; pelviculus - entre a cabeça do côndilo do ombro e a cabeça do raio; ray-radial - entre a cabeça do raio e corte radial do cúbito.

Na articulação braquial, é possível a flexão e a extensão, cuja amplitude é limitada pela coronária dianteira e por trás do processo ulnar do cúbito. A articulação pélvica é mais móvel. Nela, além de flexão e inflexão, é possível girar para fora e para dentro. Na articulação radicada, apenas são possíveis movimentos de rotação.

Todas as três articulações estão em uma única cavidade fechada, limitada por uma bolsa da articulação do cotovelo. A bolsa dos lados é engrossada devido ao cotovelo colateral e ao ligamento radial que assegura os côndilos do ombro com os ossos do antebraço. De outros ligamentos poderosos da articulação do cotovelo, um deve chamar um feixe de raio em forma de anel, que cobre o pescoço e a cabeça sem se fundir com eles. É anexado por ambas as extremidades ao cúbito e como um colar mantém a articulação radial-fibrosa.

Na superfície anterior da articulação do cotovelo, passa a veia braquial e a artéria, que ao nível do pescoço do raio são divididas nas artérias radial e ulnar. Aqui, na região da dobra do cotovelo é o nervo mediano. Na superfície posteromedial da articulação do cotovelo, passando o epicôndilo interno, passa o nervo ulnar.

O fornecimento de sangue da articulação do cotovelo é realizado a partir da rede formada por ramificação da artéria braquial. A cápsula articular é inervada pelos nervos mediano, radial e ulnar.

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Fraturas do côndilo do ombro

Possível dano às seguintes partes que compõem os côndilos do úmero: o músculo esquelético interno e externo do úmero, a cabeça do côndilo do úmero, o bloqueio, o próprio côndilo na forma de fraturas T e Y em forma linear.

Fraturas da epicondilite do úmero

As fraturas do epicôndilo do úmero são classificadas como lesões extra-articulares, na maioria das vezes ocorrem em crianças e adolescentes.

O mecanismo de uma lesão indireta é a deflexão excessiva do antebraço para dentro ou para fora (fraturas de rasgo), mas também pode ser direta - um golpe na área do cotovelo ou uma queda sobre ele. O epicôndilo interno do úmero sofre com mais freqüência.

Sintomas e diagnóstico de fratura do epicôndilo do úmero

Anamnese, exame e exame físico. Perturba a dor no lugar da lesão. Aqui você pode ver inchaço, hematomas. Quando a palpação, a ternura, às vezes um fragmento ósseo móvel, a crepitação é revelada. Os pontos de referência externos da junta estão quebrados. Normalmente, os pontos de pé do epicondílio e do cotovelo com um antebraço curvado formam um triângulo isósceles, e quando se expandem na articulação do cotovelo, os pontos divergem, formando uma linha reta, o triângulo e a linha Güter. O deslocamento do epicôndlo leva à deformação dessas figuras condicionadas. O movimento na articulação do cotovelo é moderadamente limitado por causa da dor. Pelo mesmo motivo, mas uma limitação mais pronunciada dos movimentos de rotação do antebraço e flexão do pulso com uma fratura do epicôndilo interno e extensão do pulso com trauma no epicôndilo externo do úmero.

Pesquisa laboratorial e instrumental. Resumira o diagnóstico da radiografia da articulação do cotovelo em projeções diretas e laterais.

Tratamento da fratura do epicóndilo do úmero

Com fraturas sem deslocamento ou nos casos em que o fragmento está localizado acima da ranhura articular, é utilizado um tratamento conservador.

Após o bloqueio de procain da zona de fratura, o membro é imobilizado com um longo período de gesso do terço superior do ombro até a cabeça dos ossos metacarpianos com a posição do antebraço, a média entre supinação e pronação. Flexão na articulação do cotovelo 90 °, a articulação do punho é dobrada com um ângulo de 30 °. O período de imobilização é de 3 semanas. Em seguida, um tratamento restaurador é prescrito.

Se for detectado um deslocamento significativo do fragmento, é realizada uma reposição manual fechada. Após a anestesia, o antebraço é desviado para o lado do epicôndilo quebrado e os dedos são pressionados no fragmento para a caixa da mãe. O antebraço é curvado para o ângulo direito. Aplique uma ligadura de gesso circular do terço superior do ombro às cabeças dos ossos metacarpianos por 3 semanas, então a bandagem é feita destacável por 1-2 semanas. Atribua tratamento restaurador.

Tratamento cirúrgico. Às vezes, com deslocamentos do antebraço, o epicôndilo interno é destacado e violado na cavidade articular. É por isso que, depois de restaurar o antebraço, as funções da articulação do cotovelo ("bloqueio" da articulação) não são restauradas e a síndrome da dor permanece. No roentgenograma, um capilar nascente do úmero é visto. Uma intervenção cirúrgica urgente é indicada. A articulação do cotovelo é aberta a partir do interior, expondo a zona de separação da epicondilite. Abra o espaço de articulação desviando o antebraço para o exterior. Um crochet com uma única ponta é usado para remover o fragmento ósseo lesionado com os músculos ligados a ele. A manipulação deste deve ser feita com muito cuidado, pois o epicôndilo pode ser preso com o nervo ulnar. O fragmento de osso cortado é fixado na caixa da mãe com um raio, um parafuso e, em crianças, o epicôndilo é costurado com suturas de catgut transossais. Os termos da imobilização são os mesmos que para o tratamento conservador.

Período estimado de incapacidade para o trabalho. Com fraturas sem deslocamento, a capacidade de trabalho é restaurada após 5-6 semanas. Em outros casos, o retorno ao trabalho após a fratura do epicôndilo externo do úmero é resolvido após 5-6 semanas, interno - após 6-8 semanas.

Fraturas da cabeça do bloqueio do côndilo e do úmero

As fraturas da cabeça do bloqueio do côndilo e do úmero, como formas nosológicas do trauma, são muito raras.

Sintomas e diagnóstico de fratura da cabeça dos côndilos e bloqueio do úmero

Anamnese, exame e exame físico. As fraturas são intraarticulares, o que determina seu quadro clínico: dor e restrição das funções da articulação do cotovelo, hemartrose e um edema de articulação significativo, um sintoma positivo da carga axial.

Pesquisa laboratorial e instrumental. O diagnóstico é confirmado radiograficamente.

Tratamento da fratura da cabeça do bloqueio do côndilo e do úmero

Tratamento conservador. Em fraturas sem deslocamento, perfure a articulação do cotovelo, elimine a hemartrose e injete 10 ml de solução a 1% de procaína. O membro é fixado com uma bandagem de gesso em uma posição funcionalmente vantajosa do terço superior do ombro às articulações metacarpofalangangais por 2-3 semanas. Em seguida, eles começam a desenvolver os movimentos, e a imobilização é usada como removível por mais 4 semanas. O tratamento restaurador é continuado mesmo após a remoção da bandagem de gesso.

Em fraturas com deslocamento, é realizada uma reposição manual fechada. Após a anestesia, o braço é flexível na articulação do cotovelo, a tração ao longo do eixo longitudinal é criada atrás do antebraço e re-dobra-lo, tentando expandir o espaço no cotovelo. Um fragmento cortado, geralmente localizado na superfície da frente, o cirurgião ajusta a pressão de seus polegares. O membro é curvado para um ângulo de 90 ° com antebraço do antebraço e fixado com uma bandagem de gesso por 3-5 semanas. Prescreva ginastica curativa de tipo ativo, e a imobilização é mantida por mais um mês.

Pulmão cirúrgico. Se não for possível fechar os fragmentos, uma reposição aberta e fixação de fragmentos pelas agulhas de tricô de Kirschner. É necessário manter pelo menos dois raios para excluir a possível rotação dos fragmentos. O membro é imobilizado com um fio de gesso. Os raios são removidos após 3 semanas. Do mesmo tempo, a imobilização é convertida em removível e retém outras 4 semanas. Em fraturas de fractura múltipla, bons resultados funcionais são obtidos após a ressecção da cabeça fraturada do côndilo do ombro.

Período estimado de incapacidade para o trabalho. Com as fraturas sem deslocamento, a capacidade de trabalho é restaurada após 8 a 12 semanas. Com fraturas com deslocamento e tratamento conservador subseqüente, o período de incapacidade para o trabalho é de 12 a 16 semanas. Após o tratamento cirúrgico, a capacidade de trabalho é restaurada em 10-12 semanas.

Fracções lineares (marginais), em forma de T e Y do úmero do úmero

Tais fraturas são lesões intraarticulares complexas, repletas de restrição ou perda de funções da articulação do cotovelo.

O mecanismo de lesão pode ser direto ou indireto.

Sintomas e Diagnóstico

Os sintomas são caracterizados por dor, perda de funções dos membros, edema significativo e deformidade da articulação do cotovelo. Violados e, em alguns casos, o triângulo e a linha Güter, o sinal de Marx, não estão determinados. O diagnóstico é refinado de acordo com a radiografia.

Tratamento

Tratamento conservador. Nas fraturas sem deslocamento de fragmentos, o tratamento consiste em eliminar hemartrose e anestesiar a articulação. A finitude é fixada por um longus de gesso em forma de caldo do terço superior do ombro até as cabeças dos ossos metacarpianos. O antebraço é inclinado para um ângulo de 90-100 ° e dá a posição intermediária entre supinação e pronação. Após 4-6 semanas, a imobilização é convertida em removível por 2-3 semanas. Atribua um tratamento abrangente. Prossiga para trabalhar em 8-10 semanas.

O tratamento de fraturas com deslocamento de fragmentos é reduzido a uma reposição fechada. Pode ser manual ou gradual de uma etapa com a ajuda da tração esquelética além do processo do cotovelo ou de um dispositivo de fixação externo. O principal é que a restauração das inter-relações anatômicas dos fragmentos ósseos deve ser tão precisa quanto possível, uma vez que uma comparação imprecisa e um calo excessivo violam grosseiramente as funções da articulação do cotovelo. O método de reposicionamento não é padrão, seus estágios são selecionados individualmente para cada caso específico. Seu princípio é esticar o antebraço dobrado em ângulos retos com o objetivo de relaxar os músculos, desviando o antebraço para fora ou para dentro para eliminar o deslocamento angular, modelagem (eliminando o deslocamento ao longo da largura). O antebraço é definido na posição intermediária entre supinação e pronação.

A anestesia é melhor aplicar o general. A comparação bem-sucedida de fragmentos, confirmada pelo controle de raios-X, é completada pela imposição de gypsum longi da articulação do ombro às cabeças dos ossos metacarpianos na flexão na articulação do cotovelo a 90-100 °. Na área da dobra do cotovelo, coloca-se um pedaço de algodão solto. Será proibido o engrossamento apertado, as restrições na área de articulação, caso contrário, um edema crescente levará à compressão e ao desenvolvimento da contração isquêmica. O termo de imobilização permanente é de 5-6 semanas, removível - outras 3-4 semanas.

O tratamento cirúrgico é usado para as tentativas conservadoras mal sucedidas de comparar. O reposicionamento aberto é realizado de forma tão moderada quanto possível. É impossível separar os fragmentos ósseos da cápsula articular e dos músculos. Isso levará a uma desnutrição e necrose asséptica de manchas ósseas. Os fragmentos correlacionados são corrigidos de uma das formas.

Após a sutura da ferida, o membro é fixado com um longo período de gesso, o mesmo que com o tratamento conservador. O termo de imobilização permanente - 3 semanas, removível - 4 semanas.

Período estimado de incapacidade para o trabalho. Com um desfecho favorável, a capacidade de trabalho é restaurada em 10-12 semanas a partir do momento da lesão.